Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
Главная » 2012 » Июнь » 8 » Искусственный водитель ритма
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4167)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7605)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4745)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4756)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4908)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4953)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5557)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9036)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4697)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5169)
21:37:15
Искусственный водитель ритма
Искусственный водитель ритмаЭта статья посвящена проблемам нарушения ритма сердца.
Существует множество разных по своему происхождению нарушения ритма  сокращений сердца, общим симптомом у которых является снижение частоты ритма сердца. Эти нарушения врачи именуют "брадикардиями". Частота сердечных сокращений —  это один из  самых важных факторов, который определяет насосную способность сердца, а именно его способность к перекачиванию крови из системы полых вен в аорту, для того чтобы обеспечивать полноценное наполнение кровеносных сосудов, по которым кровь доносит питательные вещества и кислород к тканям организма.

Именно вариацией значения частоты сокращений сердечной мышцы прежде всего и определяется регуляция кровообращения в органах и тканях человеческого организма. Эта регуляция необходима, так как  потребность органов и тканей в кислороде меняется в зависимости от их функционального состояния. При интенсивной физической работе потребность в кислороде значительно возрастает, в ответ на что сердце отвечает увеличением ритма. Наоборот, в состоянии мышечного покоя и особенно во время сна, органы и ткани человека потребляют значительно меньше кислорода, что заставляет сердце замедлять свой ритм. В итоге, брадикардия, возникающая в данном случае, является совершенно нормальной реакцией организма. Регуляция ЧСС (частоты сердечных сокращений) осуществляется вегетативной нервной системой.

Бывает так же, что снижение ритма сердца является проявлением патологических процессов, которые совершенно не затрагивают сердечно-сосудистую систему. Например, такая брадикардия возникает при некоторых заболеваниях эндокринных желез, органов пищеварительного тракта, центральной нервной системы.

Возникающую в таких случаях брадикардию, врачи, называют функциональной (если брадикардия является проявлением приспособления организма к условиям окружающей среды) или симптоматической (если брадикардия - это проявление другого внесердечного заболевания). В любом случае, это означает, что сердце у такого человека, то есть именно его проводящие нервные пути не поражены. Эти брадиаритмии за редкими исключениями не будут проявляться тяжелыми кардиологическими симптомами. Состояние этих больных не критично, а иногда и вовсе не требует никакого лечения. Все внимание врача в этих случаях сосредотачивается на лечении основного заболевания, которое и привело к нарушениям ритма сердца больного. Как правило, после проведенного лечения у пациентов нормализуется частота сердечных сокращений.

Другую, более тяжелую группу брадиаритмий образовывают те формы, которые появляются в результате каких-либо  заболевания самого сердца. Чаще всего это - ишемическая болезнь сердца, миокардит и кардиомиопатия. При этих заболеваниях может поражаться проводящая система сердца, которая состоит из двух различных отделов. Первый отдел — это синусовый узел. Этот узел является уникальным «живым» генератором электрического импульса, который заставляет миокард сокращаться. Вторым отделом считается система  проводящих путей сердца, по которым электрические сигналы идут от синусового узла к сократительным клеткам самого миокарда. Эта проводящая система состоит из следующих анатомических образований -  атрио-вентрикулярный (АВ) узел и  пучок Гиса, который в свою очередь делится на две ветви ветви — правую и левую. Если патологический процесс в сердце повреждает хотя бы одно из этих проводящих образований, то нарушается нормальное образование и проведение нервного импульса. А это уже проявляется появлением брадиаритмии.

При повреждении синусового узла, который располагается в области правого предсердия, может, появляется так называемый  СССУ или синдром слабости синусового узла. Это заболевание проявляется совокупностью различных кардиологических симптомов,  которые обусловлены нарушением образования сердечного импульса. Специфика и выраженность этих симптомов зависит прежде всего от степени поражения самого синусового узла сердца. Эта степень поражения определяется длительностью течения кардиологической патологии у больного. На начальных этапах развития заболевания все симптомы как правило ограничиваются только снижением частоты сердечного  ритма. При прогрессировании заболевания появляются кратковременные паузы в ритме сердца. Сам больной может вовсе не чувствовать никаких проблем или же ощущает эти нарушения, как незначительное неприятное чувство - сердцебиение. На этом этапе, как правило, не требуется каких-либо серьезных терапевтических назначений, все действия участкового врача должны быть направленных на лечение самой брадикардии. Исключением можно назвать те случаи, когда брадикардия становится значительным препятствием для приема лекарственных препаратов, которые назначаются больному для лечения другого основного заболевания, так как при брадикардии многие лекарства становятся противопоказаны. Эти заболевания нередко проявляются разрушением клеток синусового узла. Невозможность подобрать лекарственную терапию при таких заболеваниях приводит к образованию порочного замкнутого круга. В таких случаях возникает показание к установке искусственного водителя ритма.

Если же, несмотря на все проведенное лечение, основное заболевание все равно прогрессирует, а, такое случается чаще, чем хотелось бы, то постепенно возникают симптомы брадикардии, которые уже имеют клинические проявления у больного в виде беспокойства. При чем беспокойство должно появиться не столько у самого больного, сколько у его лечащего врача. Беспокойство связано с тем, что редкий сердечный ритм не позволяет в таком состоянии поддержать кровообращение на нужном организму уровне, в результате чего нарушается снабжение кровью важных органов, таких как головной мозг,  само сердце и почки. Эти нарушения кровоснабжения по началу носят перемежающийся характер, проявляются возникающими моментами головокружения, нарастающей слабости, полуобморочными состояниями, а иногда и кратковременными потерями сознания.

На эти симптомы нельзя не обратить внимание. Это уже сигналы, свидетельствующие о  необходимости проведения  активных терапевтических мероприятий, требующих как правило стационарного лечения больного и назначения комбинированной лекарственной терапии, для того, чтобы устранить проявления нарушения кровообращения.

Если же и при стационарном лечении врачом не достигнуто никаких положительных результатов, то у больного могут наступить серьезные расстройства деятельности головного мозга из-за нарушения его кровоснабжения, а так же развиться  хроническая сосудистая недостаточность коронарных артерий, по которым идет кровоснабжение самого сердца. Часто при таких нарушениях появляется артериальная гипертензия. В таком состоянии добиться положительного эффекта от лечения у больного часто не представляется возможным и имплантация ИВР (искусственного водителя ритма) в его состоянии является единственным выходом.

В тех же случаях, когда патологический процесс вовлекает в себя проводящие пути сердца,  часто возникают так называемая блокада сердца. Клинические проявления блокады зависят от уровня и степени поражения проводящих путей. Если  проведение электрического сигнала нарушается лишь в некоторой части сердечных волокон-проводников, то большая часть импульсов из синусового узла  все-таки достигает миокарда по дополнительным обходным проводящим путям, и сердце больного работает в нормальном ритме. Таким образом может проявляться блокада одной (правой или левой) ножек пучка Гиса — довольно частом кардиологическом заболевании. Специальной терапии эта патология не требует, ну, кроме одного возможного момента. Это когда поражение блокировка импульса проходит в части путей, а патологический процесс поражает все проводящие пути. В таком случае болезнь лишь временно может считаться благоприятной, так как на самом деле те волокна, которые еще пока справляются со своей функцией, постоянно будут находиться под угрозой. И, если их функция будет так же нарушена, то работа сердца будет совершенно невозможна. Вот поэтому больной, который еще не испытывает никаких  клинических проявлений блокады или нарушения ритма, но у которого  ЭКГ вдруг показало, что вся проводящая система сердца нарушена, должен в обязательном и срочном порядке пройти обследование в условиях стационара. И, если вдруг выяснится. что блокада все-таки ему угрожает, то в таком случае пациенту имплантируют ИВР в превентивных (профилактических) целях.

Наиболее тяжелым проявлением нарушения ритма сердца считается полная блокада всех проводящих путей сердца, когда   импульс синусового узла не может поступить к миокарду. Желудочки в таком случае начинают сокращаться за счет тех  импульсов, которые возникают в их собственных нервных путях. Ритм сердца при таких сокращениях становится чрезвычайно  редким, нестабильным и совершенно недостаточным для  нормального обеспечения тока крови. В этом случае страдают многие внутренне органы, быстро прогрессирует сердечно - сосудистая недостаточность, возникает обморок или потеря сознания. При полной блокаде сердца установка искусственного водителя ритма производится срочно и является единственным вариантом лечения..

Несколько слов о самой имплантации. Принцип действия искусственного водителя ритма очень прост. Если собственное сердце не может вырабатывать необходимые электрические импульсы с нужной частотой или же проводить эти самые  импульсы к собственным желудочкам, то нужно генерировать сокращение желудочков искусственными электрическими импульсами. Разработаны специальные миниатюрные электронные приборы, которые способны генерировать такой импульс с заданной частотой. Эти приборы вживляются в организм пациента вместе проводами, которые подводятся к  миокарду. Современные приборы ИВР имеют очень малый размер, незначительный вес, а их работа гарантирует полноценные сердечные сокращения долгие годы. Операция несложна, ее можно провести под местной или региональной анестезии. Провода подводятся к миокарду через вены, а стимулятор крепится к грудной клетке, в области сердца под кожей. Современная отечественная промышленность производит стимуляторы, которые удовлетворяют всем нужным стандартам и не уступают европейским аналогам.

Главная цель операции -  имплантация стимулятора в нужное время. Поэтому больной, который нарушением проводящей системы сердца, должен находиться под пристальным наблюдением кардиолога. Ему проводятся регулярные обследования, такие, как электрокардиография в амбулаторных условиях. Если же болезнь прогрессирует, больного госпитализируют для  проведения более сложных клинических исследований и подбора необходимых лекарственных препаратов.Врач не должен  упустить тот момент, когда больному потребуется имплантация стимулятора. Конечно, возможно, дело не дойдет до этого вовсе, если больной строго соблюдает все назначения лечащего врача и систематически принимает назначенные лекарства. Многие пациенты живут долгие годы обычной вполне полноценной жизнью, успешно работают, несмотря на кардиологические заболевания.

Автор - Соколов С.Ф. , кандидат медицинских наук

Очень часто бывают такие ситуации, когда возникает необходимость консультации хирурга на дому. Тяжелых, постельных больных невозможно доставить в стационар или тем более на прием в поликлинику, в таком случае, когда у больного возникают пролежни, вызов хирурга на дом становится единственным возможным выходом.

Просмотров: 7890 | Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 | Теги: блокада ножки пучка Гиса, ИВР, ЭКГ, Электрокардиография, аритмия, Блокада сердца, искусственный водитель ритма | Рейтинг: 0.0/0
Похожие материалы::


Интересные новинки::
[2014-11-21]50 лет эндопротезу тазобедренного сустава(1932)
[2013-03-11]Что такое артроз(2352)
[2012-10-19]Препарат "Доппельгерц Омега-3"(10535)
[2013-03-22]Реформирование здравоохранения по-николаевски(3410)
[2015-04-12]Детские страхи(1908)
[2013-01-07]Что такое гастрит(2522)
[2015-01-25]Аутизм и факторы внешней среды(2115)
[2015-03-18]Несколько вопросов по гинекологии(1888)
[2014-12-22]Видоизменение вируса ВИЧ(2218)
[2012-05-27]Анатомические особенности молочной железы(2544)
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Получает ли прививки Ваш ребенок?
Всего ответов: 125
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO