Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
Главная » 2012 » Март » 26 » Носовое кровотечение. Причины, первая помощь
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4189)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7642)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4764)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4776)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4927)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4971)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5580)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9077)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4720)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5193)
12:38:59
Носовое кровотечение. Причины, первая помощь
Носовое кровотечение. Причины, первая помощьНосовое кровотечение (эпистаксис)- кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Эпистаксис различной степени тяжести  возникает у 60% популяции.Это состояние  имеет бимодальное распределение по возрасту-пик его приходится на детей младше 10 лет и людей в возрасте от 50 лет. Носовое кровотечение чаще развивается у мужчин , чем у женщин.

Кровотечение из передних отделов носа чаще встречается в детском и молодом взрослом возрасте ,а из задних- в пожилом , на фоне гипертонии или  артериосклероза. Зимой кровотечение происходит чаще, поскольку в это время чаще развиваются инфекции верхних дыхательных путей. Носовые кровотечения по частоте возникновения занимают первое место среди спонтанных кровотечений и являются наиболее распространенным показанием для экстренной госпитализации в ЛОР стационары. Число пациентов с носовыми кровотечениями составляет 14,7-20,5% среди больных, нуждающихся в экстренной ЛОР - помощи.

В структуре госпитализированных в оториноларингологические отделения больных пациенты с носовыми кровотечениями составляют до 10%. Кровотечение из носа  является симптомом местного поражения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно соответствуют и принципы лечения. Кровотечения из других отделов  дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа. Источник носовых геморрагий может находиться в разных отделах носа ,однако наиболее часто кровоточащим участком  является  передненижний отдел перегородки носа(зона Киссельбаха).Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные , обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть  и другие участки  носовой перегородки,  верхние и задние отделы боковых  стенок носа, откуда чаще  бывают тяжелые кровотечения.

Причины, вызывающие носовое кровотечение , принято делить на местные (локальные) и общие(системные).

Среди местных причин следует упомянуть:
1) травмы носа и околоносовых пазух ;
2) атрофические процессы слизистой оболочки переднего отдела перегородки  носа, сопровождающиеся образованием корок , удаление которых нарушает сосудистую стенку;
3) злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух;
4) доброкачественные опухоли(ангиомы, ангиофибромы);
5) инородные тела полости носа;
6) назотрахеальная интубация,назотрахеальное зондирование,эндоскопия, операционные травмы;
7) применение назального спрея(особенно стероидного);
8) низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период);
9) баротравма;
10) применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа);
11) вдыхание наркотиков;

Наиболее частой местной причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть легкой , вызывающей незначительное кровотечение, и значительной ,  с повреждением решетчатого лабиринта и других тканей, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного  носовое кровотечение. Иногда тяжелые повреждения  лицевого скелета  и всего черепа вызывают обильные носовые кровотечения  не только в момент травмы ,но и спустя много дней и даже недель. Такие  рецидивирующие  кровотечения  из носа возникают в связи с разрывом достаточно крупных ветвей основно-небной или решетчатых артерий (снабжающих кровью  полость носа)  и образованием здесь непрочных аневризм.

Интересные ресурсы сети. Надоели советские чугунные «классические» прямоугольные ванны? Выбирайте Испанию, выбирайте Roca. Компания Roca - лидер в сантехнической области, производит ванны уже более 80 лет, что гарантирует гладкое и ровное покрытие эмали, безупречный глянцевый блеск и современный дизайн изделий. Ванны Roca по лучшим ценам в интернет-магазине «ВаннаВам! Доставка! Подъем! Установка!

Общие причины , вызывающие носовое кровотечение, особенно многочисленны. К наиболее частым из них относятся следующие:
1) Заболевания сердечно - сосудистой системы(гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии ,пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи ,атеросклероз кровеносных сосудов);
2) Коагулопатии геморрагические диатезы и заболевания системы крови ,гипо - и авитаминозы(дефицит витамина C или K);
3) Гипертермия  в результате острых инфекционных заболеваний ,тепловом и солнечном ударе ,при перегревании;
4) септические состояния (хрониосепсис),интоксикации, в т.ч. алкогольные; 
5) заболевания внутренних органов(цирроз печени, хронический гломерулонефрит, пороки сердца ,эмфизема легких, пневмосклероз);
6) нейровегетативные и эндокринные вазопатии, наблюдаемые у девочек в период полового созревания, у девушек и женщин при нарушениях  функции яичников,при токсикозе второй половины беременности, викарные (замещающие)носовые кровотечения при задержке менструаций;
7) Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС);
8) Системные заболевания соединительной ткани; 9) Патологические синдромы в летной ,водолазной ,альпинистской практике;  

Симптомы

Прямой признак носового кровотечения –визуально определяемое истечение крови из просвета ноздрей наружу и/или натекание крови из носоглотки в ротоглотку, что обнаруживают при фарингоскопии.  

Классификация       
Носовые кровотечения по локализации могут быть «передними» и «задними».

«Переднее» кровотечение , не интенсивное по характеру, редко представляет  угрозу для жизни и может остановиться самостоятельно (при отсутствии коагулопатии) или при применении простейших мер первой медицинской помощи.

В отличие от «передних», при «задних» носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) обьем кровопотери быстро нарастает , что представляет угрозу для жизни. Самостоятельно подобные кровотечения останавливаются крайне редко и требуют специальных методов остановки.  

В  зависимости от обьема степень кровопотери при носовых кровотечениях подразделяют на незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую и массивную.

Незначительный обьем  кровопотери составляет от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров. Подобное кровотечение не приводит к развитию каких-либо метаболических сдвигов в организме и в большинстве случаев не дает патологических симптомов. Однако в детском возрасте и у лиц с лабильной психикой оно может  сопровождаться реакциями психогенного (истерика) или вегетососудистого (обморок) характера.

При легкой степени обьем кровопотери составляет до 10-12% обьема циркулирующей крови (500-700 мл у взрослого человека). Больные жалуются на слабость, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами , жажду, головокружение , учащенное сердцебиение .Может появиться небольшая бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек.

При нарастании кровопотери до 15-20% обьема циркулирующей крови (1000-14000 мл для взрослого человека) диагностируется средняя степень тяжести.Усиливается субъективная симптоматика , появляются тахикардия , снижение артериального давления,одышка  и признаки  периферического  вазоспазма (акроцианоз).

Кровопотеря свыше 20% обьема циркулирующей крови приводит к развитию геморрагического шока(заторможенность и другие нарушения сознания , выраженная тахикардия , нитевидный пульс , резкое падение артериального давления и др.   Клиника и диагностика         

Диагноз носового кровотечения  нетруден, однако найти место кровотечения не всегда легко. Если кровотечение  происходит из переднее -нижних отделов перегородки носа, то его легко удается обнаружить при передней риноскопии. При кровотечении из глубоких отделов полости носа источник геморрагии в большинстве случаев установить не удается. Носовое кровотечение может возникнуть внезапно. Иногда ему предшествуют продромальные явления (головная боль, шум в ушах, головокружение, общая слабость ). Обычно кровоточит одна сторона .Интенсивность кровотечения бывает разная от небольшого-«капля за каплей»(по-гречески  - epistaxis), что и дало общее название всем носовым кровотечениям, вплоть до массивного , профузного.

Наиболее тяжелыми ,угрожающими жизни являются так называемые сигнальные носовые кровотечения, они характеризуются внезапностью, кратковременностью и   обилием изливающейся крови. После самопроизвольного прекращения кровотечения развивается тяжелый коллапс. Сигнальные носовые кровотечения являются признаком нарушения целостности  крупного артериального сосуда  в полости носа , костях лицевого скелета, основания черепа при тяжелой травме, расслаивающейся аневризме, распадающейся злокачественной опухоли. Такие носовые кровотечения являются показанием для срочной госпитализации больного в стационар и проведения мероприятий для предотвращения последствий тяжелой кровопотери , профилактики возможного рецидива и выявления его источника.

В ряде случаев возникает проблема дифференциальной диагностики между носовым кровотечением и кровотечением из нижних отделов дыхательных путей, а также из пищевода и желудка.Кровь при легочном кровотечении пенистая, кровотечение сопровождается кашлем, при желудочном кровотечении –темная ,свернувшаяся. Следует иметь в виду, что заглатываемая кровь при носовом кровотечении сопровождается рвотой со сгустками темной ,бурого цвета свернувшейся крови с примесью желудочного содержимого, как и при желудочном кровотечении . Однако стекание по задней стенке алой крови подтверждает носовое кровотечение.

Диагностика включает выяснение анамнеза заболевания (когда  и после чего началось кровотечение, обьем кровопотери ),осмотр носа и остальных ЛОР-органов с целью установления источника кровотечения, измерение артериального давления и подсчет пульса.Производят клинический анализ крови ,определяют гемоглобин ,гематокрит и протромбин крови.При рецидивирующих кровотечениях исследуют коагулограмму и тромбоэластограмму, производят ангиографию  ветвей наружной и внутренней сонных артерий.

Первая помощь и лечение Принципы медицинской помощи при носовом кровотечении включают быстрейшую остановку кровотечения для предотвращения нарастания кровопотери ;этиотропную терапию ; борьбу с последствиями или профилактику возможных последствий  острой кровопотери( гиповолемия, геморрагический шок ,тромбогеморрагический синдром, постгеморрагическая анемия); гемостатическую терапию. При сильном носовом кровотечении больного доставляют в приемное отделение стационара. При массивной кровопотере лечение осуществляют комплексно отоларинголог , терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог, трансфузиолог и реаниматолог, поскольку в этом случае только своевременная и комплексная терапия может привести к благоприятному исходу. 

Простейшие методы остановки кровотечения При «переднем «  носовом  кровотечении для его остановки достаточно: --  придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение,кроме того,создаются условия для заглатывания крови); --- в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик смоченный сосудосуживающим раствором(если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором  перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом; -- прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение10-15 минут (если пациент в состоянии , то делает это сам); -- наложить «холод» на область переносицы(мокрое полотенце,резиновый пузырь со льдом и др.);  

При продолжающейся кровопотере особенно в тех случаях когда видно место кровотечения рекомендуется после проведения местной анестезии прижечь кровоточащий сосуд электрокаутером углекислым или ИАГ-ниодимовым лазером. Иногда производят гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа ; в полость  носа вводят фибринную пленку, гемостатическую губку. Умеренно выраженные кровотечения позволяют применять названные методы гемостаза,однако это целесообразно лишь при локализации источника кровотечения в передней трети полости носа. При отсутствии эффекта ,а также при более глубокой локализации источника кровотечения следует произвести переднюю тугую тампонаду кровоточащей половины носа.

Показанием для передней тампонады полости носа служат подозрение на «заднее» кровотечение или –неэффективность  простейших методов остановки «переднего» носового кровотечения в течение 15 минут. Для передней тампонады носа применяют длинные(50-60 см),узкие (1,5-2,0см) турунды, из бинта, смоченный гемостатической пастой или вазелиновым маслом и, последовательно заполнить им соответствующую половину носа, начиная с глубоких отделов. При необходимости производят тампонаду обеих половин носа. Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу(из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку. Механизм передней тампонады обусловлен  механическим давлением на поврежденный участок  слизистой оболочки, фармакологическим действием препарата ,которым смочен тампон .Кроме того ,передняя тампонада служит каркасом ,удерживающим тромб на месте  повреждения сосудов. При продолжении кровотечения после выполнения передней тампонады (кровь стекает по задней стенке глотки) следует прибегнуть к задней тампонаде  полости носа. Одновременно нужно определить группу крови , резус фактор и начинать переливание кровезаменителя ,свежезамороженной плазмы, реополиглюкина, аминокапроновой кислоты и др. Удаление марлевых тампонов производят крайне осторожно, предварительно тщательно пропитав  раствором 3% прекиси водорода, на 2-е сутки при передней тампонаде и на 7-9- е при задней. Если причина рецидивов «передних» кровотечений –выраженное полнокровие сосудов зоны Киссельбаха ,возможно использование приемов, приводящих к облитерации капиллярного русла (химические склерозирующие препараты, отслойка слизистой оболочки, криодеструкция ,электрокоагуляция). Электрокоагуляция с одновременным использованием современных эндоскопов  может позволить осуществить достаточно надежную остановку носового кровотечения , обусловленными местными причинами. К преимуществам метода относятся: минимальная травма слизистой оболочки полости носа ,сохранение нормального носового дыхания. Остановка носового кровотечения может быть достигнута местной гипотермией или криовоздействием. Оно может быть использовано лишь при неинтенсивных носовых геморрагиях ,когда источник кровотечения (телеангиэктазии,ангиомы) расположен в передних отделах носовой полости при наличии видимого кровотечения.

При неэффективности задней тампонады полости носа (возобновление кровотечения после ее удаления) возможно применение хирургических методик: - хирургическое блокирование кровоточащих сосудов; -- подслизистая резекция перегородки носа ; -- перевязка сосудов на протяжении (наружной сонной артерии ,внутренней сонной артерии, внутренней челюстной артерии, решетчатых артерий); --  селективная ангиографическая эндоваскулярная эмболизация; Эти методы требуются примерно в 4-8% случаев  кровотечения из задних отделов полости носа. Необходимо  иметь в виду, что  у больных, страдающих теми или иными общими заболеваниями , носовое кровотечение возникает в результате нарушения известного равновесия (гомеостаза), имевшего место, несмотря на наличие общего хронического заболевания . Поэтому, наряду с общими и местными мероприятиями по остановке кровотечения и компенсации кровопотери, необходимо приложить усилия для устранения (смягчения) причин ,вызвавших носовое кровотечение. Назначение седативных средств ,успокаивающих психику больного, потрясенного кровопотерей и мероприятиями по остановке кровотечения, крайне желательно, также как и создание благоприятного психологического климата вокруг больных этого профиля ,часто находящихся в критическом состоянии. Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или  в инъекциях витамины K (или викасол),C ,P,  рутин, раствор аминокапроновой кислоты, этамзилат, глюконат кальция . Прогноз носовых кровотечений , когда они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии , в большинстве случаев благоприятен , особенно у молодых лиц. Частые и обильные кровотечения могут привести к анемии.         

 Врач  – отоларинголог городской больницы №4      А.О. Клименко
Просмотров: 3813 | Категория: Оториноларингология | Добавил: RomanD2000 | Теги: Клименко, тампонада, первая помощь, носовое кровотечение, ЛОР | Рейтинг: 5.0/1
Похожие материалы::


Интересные новинки::
[2013-08-17]Новая методика химиотерапии заболеваний молочной железы(2115)
[2012-03-20]Кодирование - как метод избавления от алкоголизма(2455)
[2014-11-13]Последствия татуировок(2025)
[2014-08-22]Начальные симптомы онкологических заболеваний(1960)
[2014-01-21]Старение организма при лечении онкологических заболеваний(2606)
[2012-10-14]Популярная конфликтология от певицы Lama(2233)
[2013-01-29]Методики искусственного оплодотворения(2606)
[2012-05-19]Брюшной тиф и паратифы(2620)
[2012-08-20]Питательные продукты для борьбы со стрессом(2698)
[2012-07-06]Как влияет жара на организм?(3668)
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Доводилось ли Вам сдавать кровь на ВИЧ?
Всего ответов: 14
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO