Вросший ноготь

Одной из наиболее частых патологий, с которой приходится сталкиваться хирургу в амбулаторной работе, является вросший ноготь. И хотя эта проблема стара, как мир, до сих пор нет единой схемы лечения данного заболевания, с которой были бы согласны абсолютно все, без исключения хирурги. В ходе своей практической деятельности каждый специалист вырабатывает свою тактику лечения и часто не понимает, то, что делают его коллеги, считая это в корне неправильным. Постараюсь отразить те моменты, которыми руковожусь я для выработки лечения больных с вросшим ногтем.

Для начала скажу несколько слов о причинах появления самого заболевания. Вросший ноготь является одной из патологий, которой обзавелось человечество, встав на твердый путь прямохождения. Животные, передвигающиеся по земле на четырех лапах с этой патологией не знакомы, как впрочем им неведомы такие заболевания, как геморрой, плоскостопие, остеохондроз, межпозвоночные грыжи и почти вся патология периода беременности. Нет такого у животных и быть не может, потому что ни одно животное до селе не додумалось передвигаться на задних лапах. Но эволюцию не воротишь вспять, а потому человечество худо-бедно научилось справляться со всеми негативными последствиями своего прямохождения.

Для начала кратко охарактеризую термины, которыми буду оперировать.

Ногтевая пластина – это собственно сам ноготь.

Ногтевой валик – Это те мягкие ткани, которые окружают ногтевую пластину.

Ногтевое ложе – это мягкие ткани, расположенные между костью и ногтевой пластиной.

Ногтевой матрикс – участок кости с зоной роста, из которой растет ногтевая плстина.

Причина появления вросшего ногтя проста. Край ногтевой пластины врезается в мягкие ткани ногтевого валика. Наиболее частым пусковым моментом в этом является слишком короткое обрезание края ногтевой пластины. Другими причинами могут служить – травматическое повреждение ногтевой пластины или грибковая инфекция. Травматизация ногтевого валика вызывает ответное воспаление в тканях. Мягкие ткани ногтевого валика отекают и утолщаются, что приводит к тому, что растущая ногтевая пластина еще глубже врезается в ткани. Результатом длительного воспаления мягких тканей становится появление грануляционной ткани или так называемая пролиферативная стадия воспаления. В результате получается такая картина, при которой ногтевой валик плотно накрывает ногтевую пластину, которой ничего другого не остается, кроме как расти вглубь тканей. Получается замкнутый круг, в котором любое предшествующее звено усугубляет последующее. Усугублению ситуации во многом способствует длительная ходьба и ношение тесной и неудобной обуви. И, если на начальных этапах заболевания этот порочный круг можно разорвать, ограничив ходьбу, то, когда появляются гипергрануляции, даже это мероприятие становится неэффективным.

Еще более интересная картина происходит при грибковом поражении. Грибок вызывает отслоение ногтевой пластины. Отслаиваясь от ногтевого ложе ногтевая пластина отмирает. Из ногтевой зоны роста начинает расти молодой ноготь, который тоже отмирает через некоторое время, а под ним растет следующая пластина. В результате получается наслоение множества ногтевых пластин, которые своим весом вдавливаются в ногтевой валик.

Итак, мы пришли к выводу, что причинными факторами появления вросшего ногтя являются –

1. Травма ногтевой пластины, включая и короткое обрезание края ногтевой пластины во время педикюра.
2. Ношение тесной и неудобной обуви, особенно сопряженное с длительной ходьбой.
3. Грибковая инфекция, она же - онихомикоз.

Перейдем к следующему, более актуальному вопросу – лечение вросшего ногтя. Лечение во многом зависит от причины, вызвавшей патологию и степени проявления заболевания.

На начальном этапе развития заболевания, когда воспаление ногтевого валика возникло первый раз лучше всего попробовать консервативные мероприятия. Больному советуется ношение свободной обуви и ограничение ходьбы до минимума. Лучше всего будет, если во время ходьбы у больного вообще не будет нагрузки на палец. Для лечения подключаются физиотерапевтические мероприятия, например УВЧ, теплые ванночки с гипертоническим раствором (1 столовая ложка соли или соды на 1 литр кипяченной воды температурой 50º - 60º С). На ночь делается компресс с антисептическими растворами (например, фурацилин, димексид, диоксидин, хлорфилипт или хлоргексидин). Если воспаление проходит на дальнейшее больному рекомендуется соблюдать осторожность и при повторном воспалении обратиться снова.

Если заболевание перешло в стадию появления излишних грануляций ногтевого валика, то в таком случае одни консервативные мероприятий не возымеют никакого эффекта. Может быть на время исчезнут симптомы воспаления, но при любой ходьбе у такого больного будет снова происходить раздражение ногтевого валика. В таком случае, для лечения используются хирургические методы.

В этой статье я не буду останавливаться на тонкостях хирургических методов, ограничившись простым их перечислением.

1. Удаление ногтевой пластины. Самая простая операция при вросшем ногте, не требующая много усилий и времени. Недостатком этой операции является большая вероятность рецидива, которая превышает 50 %. Эта операция показана в случае грибкового поражения ногтевой пластины, когда ноготь деформируется и утолщается (данная картина называется онихогрифозом). В таком случае, действительно, хирургу ничего более не остается, кроме, как сорвать ногтевую пластину. После этого должно следовать противогрибковое лечение – перевязки с антигрибковыми мазями – нистатиновой, микосептин, низорал или миконазол), а так же пероральное применение противогрибковых препаратов (я использую флуконазол в дозировке 150 мг. На 1 раз в неделю на протяжение 8-10 недель). Многие люди ошибочно считают, что ноготь является важной частью человеческого организма и полноценное существование без него станет невозможным. Это не так. Человеку достаточно трех дней для того, что бы приспособиться к отсутствию ногтя, после он перестает обращать на это внимание.
2. Операции, связанные с разрушением части ногтевого матрикса. Разновидностей таких операций много, но суть их сводится к тому, что производится краевое иссечение ногтевой пластины вместе с гипергрануяционными тканями путем клиновидного иссечения. Остатки ногтевого ложе в этой области выскабливаются ложкой Фолькмана. Очень важной частью операции является разрушение ногтевого матрикса в иссекаемой зоне, например путем электрокоагуляции, лазерной или криодеструкции. В таком случае ногтевая пластина, становится немного уже, чем на здоровом пальце, хотя это нельзя рассматривать, как косметический дефект. При правильном выполнении подобных операций и полном разрушении участка ногтевого матрикса, рецидивов можно избежать. В послеоперационном периоде больному назначаются перевязки и обезболивающее. Антибиотики назначаются при необходимости. В среднем, рана заживает за 10 дней.

Как видим ничего смертельного и сложного.

В заключение хочу сказать, что рецидивирование заболевания во многом зависит от самого больного. Даже при самой радикальной и технически правильно выполненной операции, никто не убережет больного от повторного заболевания, если он и дальше будет продолжать расхаживать в тесной обуви. В общем, дальнейшее здоровье ваших ног остается в Ваших руках.

Желаю Вам крепкого здоровья!

RomanD2000 (20.12.2009)