Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2173
Пользователи: 871
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4212)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7672)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4785)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4795)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4948)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4989)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5602)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9108)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4737)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5211)
Главная » Статьи » Акушерство и гинекология

Краткие тезисы по телемосту, посвященному проблеме преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов
15 декабря 2011 года администрацией и сотрудниками ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России проведен телемост, посвященный чрезвычайно актуальной проблеме преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.
Участниками заслушаны выступления проф. Жан Карло Ди Ренцо, проф. Баева О.Р., проф. Ходжаевой З.С.
Телемост проведен при поддержке компании AmniSure International.
Краткие тезисы

Преждевременный разрыв плодных оболочек. (ПРПО) - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
ПРПО возникает в 38% преждевременных родов

Тактика ведения при ПРПО: Подтвердить диагноз ПРПО. Уточнить срок беременности и предполагаемую массу плода: при сроке беременности до 34 недель и риске рождения ребенка массой менее 1500 г показан перевод беременной в стационар 3 уровня. Определить состояния матери и плода. Провести исследование для выявления интраамниальной инфекции. Оценить наличие противопоказаний для выжидательной тактики. Выбрать тактику ведения и/или способ родоразрешения с учетом срока беременности, состояния матери и плода, его предлежания, готовности родовых путей, Приступить к профилактике РДС плода., Провести профилактику инфицирования плода в родах стрептококком гр В у носительниц и необследованных

Принципы выжидательной тактики: тщательное динамическое наблюдение за состоянием беременной (каждые 4 часа) и плода, забор отделяемого из цервикального канала для посева на флору и чувствительность к антибиотикам (В -гемолитический стрептококк) при первом осмотре в зеркалах; оценка состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ)

Профилактика респираторного дистресс синдрома плода. Важным аспектом при недоношенной беременности является профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного. Под влиянием глюкокортикоидов происходит ускоренное созревание легких за счет ускоренного синтеза сурфактанта. Оптимальная длительность воздействия глюкокортикоидов 48 часов. Их профилактическое действие продолжается 7 дней.

Токолитики при угрозе преждевременных родов показаны на период не более 48 ч для перевода беременной в перинатальный центр и проведения курса глюкокортикоидов

Противопоказания к выжидательной тактике: хориоамнионит; осложнения беременности, требующие срочного родоразрешения; регулярная родовая деятельность

Пролонгирование беременности до 22 недель нецелесообразно из-за неблагоприятного прогноза для плода (ниже срока жизнеспособности) и высокой частоты гнойно-сетических осложнений у матери. Рекомендуется прерывание беременности.
При сроке беременности 22–24 нед прогноз также неблагоприятен. Родители должны быть осведомлены, что дети, родившиеся до 24 нед, вряд ли выживут, а те, кто выживут, вряд ли будут здоровыми.

Факторы риска ПРПО: Материнские, маточно-плацентарные

Клинические проблемы: Во многих наблюдениях ПРПО происходит при отсутствии явных факторов риска. Трудности прогнозирования и предупреждения ПРПО. Через 1 час после излития вод клинические проявления ПРПО значительно уменьшаются. Запаздывание с постановкой диагноза ПРПО на 24 часа значительно повышает вероятность пренатальной заболеваемости и смертности

Перед решением вопроса о тактике ведения беременной, прежде всего, необходимо быть уверенными в наличии разрыва плодного пузыря, что часто бывает сложно при отсутствии обильного подтекания вод и при наличии воспалительного процесса во влагалище. В этом случае традиционные методы диагностики дают до 20% ложноположительных результатов. Среди перечня существующих тестов, самыми информативными себя зарекомендовали ПСИФР-1 и ПАМГ-1 (Амнишур).

Чувствительность ПСИФР-1 составляет 74-97% , тогда как чувствительность теста Амнишур – 97-100% и по точности приравнивается к амниоцентезу с индигокармином. Более того, классические методы диагностики уже через час после излития неинформативны, а вышеуказанный тест еще 12 часов после разрыва способен выявлять следы белка. На его результат не влияют примеси крови, спермы и наличие инфекционного процесса.

Выбор тактики при ПРПО у беременных в доношенном сроке: Активная тактика при готовности к родам– родовозбуждение через 4-8 часов после излития вод. Активно- выжидательная тактика при неготовности к родам – до достижения зрелости шейки матки или до 24 часов

Диагностика преждевременных родов с разрывом пузыря: тест Амнишур – на определение подтекания околоплодных вод. Очень важен для постановки правильного диагноза. Механизм его действия основан на определении гликопротеина ПАМГ-1 во влагалищном отделяемом, синтезируемого децидуальными оболочками. Его концентрация в АЖ составляет 2000-25000 ng/mL, тогда как базальная концентрация во влагалище всего 0.05-0.2 ng/mL. Тест реагирует уже на следы белка 5 ng/mL и обладает чувствительностью 99% и специфичностью 87-100%. Позволяет диагностировать даже высокие боковые разрывы при отсутствии явных признаков подтекания и спустя 12 часов. Влагалищное исследование не рекомендуется, осмотр в зеркалах, ОАК, ОАМ, УЗИ, УЗД, КТГ (начиная с 32-33 недели), контроль качества и количества выделений.

Антибиотикопрофилактику следует начинать сразу после постановки диагноза ДИВ и продолжать до рождения ребенка (в случае задержки родов она может быть ограничена 7–10 сут)

При ДИВ и сроке 34 нед длительная (более 12–24 ч) выжидательная тактика не показана, так как повышает риск внутриматочной инфекции и компрессии пуповины без улучшения исходов для плода

При пограничном сроке 32–34 нед беременности выбор тактики зависит от степени зрелости легких плода
Кесарево сечение до 28 нед – индивидуально, с согласия родителей. При «очень ранних преждевременных родах» – истмико-корпоральный разрез

Кесарево сечение до 36 недель выполняется по акушерским показаниям, например тазовое предлежание плода, плацентарная недостаточность, многоплодие и.т.д.

Жан Карло Ди Ренцо – профессор, работающий в области акушерства, гинекологии и перинатальной медицины. Он является директором Центра Перинатологии и Репродуктивной медицины, главой Департамента Гинекологии и Акушерства и Деканом Факультета Акушерства и Родовспоможения в Университете Перуджии в Италии. Его научные интересы включают роль простагландинов в процессе родов, преждевременные роды, созревание легочной ткани новорожденных, организацию процесса родоразрешения и гинекологическую эндокринологию. Профессор Ди Ренцо входит в состав редколлегий нескольких международных журналов и в настоящее время является главным редактором журнала «Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine». Профессор Ди Ренцо опубликовал более 1000 научных работ и 65 монографий.

Ходжаева Зульфия Сагдулаевна – профессор, доктор медицинских наук, руководитель 1-го акушерского отделения патология беременности. Заместитель председателя Апробационной комиссии Центра. Выступает в качестве рецензента и официального оппонента кандидатских и докторских диссертаций. Является членом редакционного совета журнала «Акушерство и гинекология». Член международного научного комитета по изучению гипертензивных состояний во время беременности (ISSHP), член международной рабочей группы по изучению преждевременных родов (Prebic). Является экспертом международных проектов USAID и URC. Участвовала в международных исследованиях в качестве ответственного исполнителя (Канада, Шотландия, Швейцария). Автор 153 научных трудов, в том числе пособий для врачей и глав в монографиях.
Отличник здравоохранения Российской Федерации.

Баев Олег Радомирович - доктор медицинских наук, профессор. Руководитель родильного отделения, профессор кафедры акушерства и гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Автор более 200 научных работ, в том числе 9 монографий. Является членом диссертационных советов при 1МГМУ им. И.М.Сеченова и НЦ АГиП Минздравсоцразвития РФ, членом редколлегии журнала «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии».
Лауреат диплома премии им. Л.С.Персианинова за 2008 год.
Категория: Акушерство и гинекология | Добавил: dr_Irina (2011-12-24)
Просмотров: 2397 | Теги: Плодные оболочки, гинекология, амниотические оболочки, Плод, телемост, разрыв, акушерство | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Какой чай вы предпочитаете?
Всего ответов: 33
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO