Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 402
Посты: 2191
Пользователи: 889
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(5094)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(8983)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(5651)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(5610)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(5787)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(5822)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(6526)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(10617)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(5581)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(6095)
Главная » Статьи » Акушерство и гинекология

Оперативные вмешательства на женских половых органах
Оперативные вмешательства на женских половых органахОперации на женских половых органах по своим способам и приемам являются частью хирургии. Неотложные вмешательства, выполняемые по поводу внематочной беременности, разрывов опухоли придатков матки, перекрут ножки кисты яичника, до сих пор нередко производятся в хирургических стационарах. Изучением хирургического лечения заболеваний женской половой сферы занимается оперативная гинекология. История этой науки значительна. Условно .можно выделить три периода ее развития.

Первый период имел место до введения в хирургическую практику антисептики. Так, Гиппократ применял щипцы для извлечения опухолей из матки. Такое широко распространенное оперативное вмещательство, как кесарево сечение было известно распространено уже в Древнем Египте, а так же Индии, Греции, но применялось только на погибших в родах женщинах ради спасения жизни плода. Впервые эта операция в нынешнем понимании была выполнена за рубежом Траутманом в 1610 году, а в России — Эразмусом в 1756 году. В 1842-1853 годах Н.И. Пирогов произвел пять гинекологических операций, а его ученик А. А. Китер в 1846 году удалил матку, пораженную раком. Второй период в истории оперативной гинекологии берет свое начало в середине XIX века, с тех самых пор, как  появились понятия  асептики и антисептики. Оперативные вмешательства на женских половых органах стали одним из важных методов лечения как в Российской империи, так и за ее пределами. В 1869 году Леба предложил методику' маточного шва. В.И. Штольц в 1847 году первым в России выполнил кесарево сечение с наложением шва на матку (до XIX века разрезы матки не ушивались). К концу прошлого столетия мировое признание получили достижения русских акушеров-гинекологов — Н.Н. Феноменова, Г.Е. Рейна, Д.О. Огто, B.C. Груздева. А.П. Губарев в 1897 году предложил радикальный метод операции при раке матки. Д.О. Отто разработал влагалищный доступ при многих гинекологических операциях, создал ряд инструментов.

Третий период продолжается с начала XX века по наши дни. Вертгейм детально разработал технику расширенной операции по поводу рака шейки .матки. Штеккель предложил новую модификацию расширенной экстирпации литки с придатками, параметральной и паравагинальной клетчаткой влагалищным доступом. Большой вклад в оперативную гинекологию на этом этапе внесли отечественные акушеры-гинекологи Г.Г. Гентер, М.С. Малиновский, Л.С. Персианинов. В период с 1938 по 1942 годы кафедрой акушерства и гинекологии Куйбышевской военно-медицинской академии РККА руководил один из наиболее выдающихся акушеров-гинекологов нашей страны — И.Ф. Жорданиа.

Матка располагается в малом тазу и имеет грушевидную форму. Различают две ее поверхности — переднюю и заднюю, два боковых края или ребра. В матке выделяют тело, перешеек и тело. Часть тела матки, располагающаяся над уровнем вхождения маточных труб, именуется дном матки. Шейка матки делится на верхнюю - надвлагалищную (2/3) и нижнюю - влагалищную (нижняя 1/3) части. Полость матки имеет форму уплощенной спереди назад треугольной щели. К придаткам матки (adncctes) относятся маточные трубы и яичники. Маточная труба (tuba uterina Fallopii seu salpinx) представляет собой парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью в месте расположения яичников. Выделяют следующие отделы маточных труб: интерстициальный (длиной 3 см, диаметром просвета 1 мм), истмический или перешеек (длиной 3-4 см), ампула (длиной 8 см, просветом 0,6-1 см), воронка (длина ее — 1-1,5 см). Последний отдел заканчивается бахромками. Стенка трубы состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Маточные трубы располагаются по верхнему краю широкой связки матки. Последняя образует для труб брыжейку (mesosalpinx), по которой подходят ветви .маточной и яичниковой артерий. Маточная труба тесно связана с яичником, охватывая его с трех сторон. Воронки труб направлены вниз и прилегают к медиальной поверхности яичника. Труба фиксируется поддерживающей связкой яичника. Яичник (ovarium) — парный орган, располагающийся на боковой стенке таза в углублении париетальной брюшины, у места деления общей подвздошной артерии. Сторона яичника, обращенная в полость таза, называется внутренней, противоположная — наружной. Яичник имеет трубный (обращен к воронке маточной трубы) и маточный концы, два края. Передний брыжеечный край яичника фиксируется посредством брыжейки яичника (mesovarium) к заднему листку широкой связки матки. Свободный задний край обращен в прямокишечно-маточное углубление. Серозный покров на большой части яичника отсутствует. В этом месте он покрывается зародышевым эпителием. Лишь незначительная часть брыжеечного края в области прикрепления брыжейки имеет брюшинный покров в виде беловатого ободка (кольцо Фарра-Вальдейера). Яичник фиксируется брыжейкой, подвешивающей, собственной и аппендикулярно-яичниковой связками. Кровоснабжение яичников происходит за счет яичниковых сосудов. Ветви яичниковой артерии широко анастомозируют с яичниковыми ветвями a. uterina, артериями параметрия и широкой связки матки. В кровоснабжении правого яичника принимает участие аппендикулярно-яичниковая артерия, проходящая в одноименной связке.

Существуют следующие характерные особенности проведения операций на органах женского таза.
  • Затруднен доступ к органам и патологическим образованиям, так как они расположены в глубине малого таза.
  • Затруднено разъединение тканей и лигирование сосудов под контролем зрения.
  • Высок риск ранения близлежащих органов — сосудов, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки.
  • Приходится использовать специальные инструменты для завязывания лигатур, длинные лигатуры.
  • Высок риск развития спаечных процессов, существенно нарушающих функцию оперируемых органов. Во избежание этого приходится использовать рассасывающиеся .материалы — кетгут, полигликолевую кислоту, полидиоксанон, тщательно осуществлять неритонизацию швов.

В современной оперативной гинекологии все большее применение находят эндоскопические методы — лапароскопия, гистероскопия (манипуляции в полости матки введенным через шейку ее эндоскопом), кульдоскопия (манипуляции в брюшной полости эндоскопом, введенным через разрез заднего свода влагалища).
Используют следующие доступы к женским половым органам. (А) Брюшностеночные (лапаротомия).

Большинство гинекологических операций производится при горизонтальном положении тела больной. Лишь при манипуляциях в глубине малого таза больной придается положение с приподнятым тазовым и опущенным головным концом под углом 10-15° (положение Транделенбурга). Это обеспечивает хороший доступ к органам малого таза От подобного положения приходится отказываться при наличии в брюшной полости крови, гноя. В современных условиях практически всегда прибегают к общей анестезии. Применяют несколько видов разрезов.

  • Нижняя срединная лапаротомия.
  • Надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю начинают отступя на 3-4 см от лонного сочленения и ведут слегка дугообразно по поперечной кожной складке на протяжении 8-10 см. При этом рассекают кожу, жировую клетчатку и апоневроз. Края апоневроза сдвигают кверху и книзу, разъединяют между собой прямые мышцы живота. Брюшина вскрывается так же, как и при срединной лапаротомии. После вскрытия plica vesicouterina тупо отслаивают мочевой пузырь вниз, в результате ч