Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 349
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 404
Посты: 2253
Пользователи: 909
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(5914)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(10006)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(6441)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(6431)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(6541)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(6598)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(7360)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(11725)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(6391)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(6907)
Главная » Статьи » Анатомия и физиология

Анатомия и физиология плевры и плевральной полости
Анатомия и физиология плевры и плевральной полостиПлевра - это серозный слой, покрывающий извне легкие и внутренние органы грудной полости. Висцеральная плевра покрывает легкие, изолируя отдельные доли, и образуя междолевые щели. Внутренняя поверхность грудной клетки выстилается париетальной плеврой. Соответственно образованиям, которые она покрывает, различают костальную, диафрагмальную и медиастинальную плевру.

Плевральная полость - это парное замкнутое узкое  пространство, имеющее вид щели, между висцеральным и париетальными листками плевры, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.
 
Та область плевры, которая располагается в месте перехода одного отдела париетальной плевры в другой, называется плевральным синусом. Наибольшее клиническое значение имеют правый и левый костальные синусы. У ворот легких оба плевральных листка соединяются друг с другом.

Иннервация плевры.
Вегетативную иннервацию имеет только париетальная плевра.
Парасимпатическая иннервация осуществляется волокнами блуждающего нерва, которыми в частности, обеспечиваются массивные кашлевые зоны.
Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами грудных узлов (Тh8, Тh9) симпатических стволов.  Поверхность париетальной плевры представляет собой обширную зону кашлевых рецепторов, которые имеют большую плотность распределения, чем рецепторы слизистой дыхательных путей. В связи с этим практически любое поражение плевры проявляется сухим кашлем.

Плотность распределения кашлевых рецепторов по плевре неравномерна: она уменьшается в направлении от диафрагмы к верхушкам (базально-апикальный градиент). Апикальная плевра имеет наименьшую плотность кашлевых рецепторов. В связи с этим поражение верхушечной плевры - апикальный плеврит (одна из самых частых локализаций туберкулезного поражения плевры) - может проходить с небольшим кашлем или вовсе без кашля.

Чувствительную, болевую иннервацию также имеет лишь париетальная плевра. Плотность распределения болевых рецепторов париетальной плевры имеет базально-апикальный градиент того же направления, что и плотность распределения кашлевых рецепторов. В связи с этим поражение апикальной плевры практически протекает не только без кашля, но и без характерных болей плеврального типа.

Чувствительная иннервация различных отделов париетальной плевры имеет различные источники. Костальная и периферическая часть диафрагмальной плевры иннервируется чувствительными веточками межреберных нервов. Из-за этой особенности при поражении костальной и периферической части диафрагмальной плевры (т.е. в подавляющем большинстве случаев) боли ощущаются в этих же участках грудной клетки.
   
Центральная часть диафрагмальной плевры и медиастинальная плевра получают чувствительную иннервацию через диафрагмальный нерв. Этой особенностью объясняются симптомы, характерные для поражения диафрагмальной плевры.  Большое число чувствительных и вегетативных нервных окончаний обеспечивает еще одну особенность поражения плевры - многообразные рефлекторные влияния на различные системы организма. Клинически это проявляется рядом симптомов, в основе которых лежат висцеро-моторные и висцеросенсорные рефлексы.

Лимфатическая система плевры.
Плевра имеет густую сеть лимфатических сосудов.

Особенностью лимфатической сети париетальной плевры, в основном ее костального и диафрагмального отделов, является то, что через нее из плевральной полости удаляются различные плотные частицы - белки, форменные элементы крови, микроорганизмы.

Нормальный лимфоток, особенно в париетальной плевре, имеет большое значение в поддержании градиента онкотического давления между плевральными листками, где оно составляет (+)34 см Н2О и плевральной жидкостью, бедной белком, где онкотическое давление составляет (+)5 см Н2О.

Особенности кровоснабжения плевры.
Париетальная плевра кровоснабжается через сосуды большого круга кровообращения. Гидростатическое давление в ее капиллярах, также как и в других капиллярах БКК, составляет приблизительно (+)30 см Н2О.

Висцеральная плевра кровоснабжается через сосуды МКК и в ее капиллярах, также как в других капиллярах МКК, гидростатическое давление составляет приблизительно (+)11 см Н2О.

В то же время, благодаря разнонаправленному действию эластической тяги грудной клетки и самих легких во время дыхательных движений, в плевральной полости создается отрицательное гидростатическое давление порядка (-)5 см Н2О.

Таким образом, возникает градиент гидростатического давления между сосудами листков плевры и плевральной полостью.

Физиология плевры.
Благодаря разнонаправленному действию эластической тяги  легких и груд-ной клетки во время дыхательного цикла, в плевральной полости создается отрицательное гидростатическое давление, составляющее  (-)5 см Н2О. Таким образом, возникает градиент гидростатического давления между сосудами листков плевры и плевральной полостью.
Градиенты гидростатического и онкотического давления плевральных листков и плевральной полости создают так называемый абсолютный градиент давления, который обуславливает постоянный чрезплевральный (трансплевральный) ток жидкости: транссудацию через париетальный листок и резорбцию - через висцеральный. О лечении различных заболеваний с использованием стволовых клеток вы сможете узнать на страницах сайта компании "MedyConta Украина" - тут http://www.mediconta.com.ua/stat/show/lechenie_stvolovymi_kletkami/

Механизмы поражения плевры. При любой патологии плевры нарушается ее функция, прежде всего, - нормальное соотношение градиентов онкотического и гидростатического давления. В связи с этим практически для любого поражения плевры характерно нарушение трансплеврального тока жидкости со скоплением ее в плевральной щели.
С другой стороны, любые процессы в организме, приводящие к изменению онкотического давления или капиллярного гидростатического давления неизменно приводят к нарушению функции плевры и скоплению жидкости в плевральной полости.
Существуют два основных механизма, которые нарушают трансплевральный ток жидкости и приводят к ее скоплению в плевральной полости.
  • Механизм, приводящий к скоплению в плевральной полости жидкости, со-держащей мало белка (транссудата). Он обусловлен изменением гидростатического давления или онкотического давления в капиллярах плевральных листков. При этом увеличивается транссудация через париетальную плевру, а в самой полости скапливается жидкость бедная белком. Этот механизм «работает»:
  • при застойной сердечной недостаточности, когда значительно повышается венозное давление и, соответственно, давление в капиллярах БКК и париетальной плевры;
  • при гипопротеинемии любого генеза. Чаще всего такая гипопротеинемия  и снижение онкотического давления в капиллярах плевральных листков - развивается при тяжелом поражении печени и почек.
Механизм, приводящий к скоплению в плевральной полости жидкости, богатой белком (экссудата). Его опосредуют три основных  фактора:
  • нарушение проницаемости капилляров париетальной плевры;
  • нарушение резорбции белка лимфатическими сосудами плевры;  
  • уменьшение давления в полости плевры ниже обычного уровня.
  • Повышение проницаемости капилляров париетальной плевры для белка возникает при воспалительном процессе (плеврите) и приводит к возрастанию содержания протеина в серозной жидкости, находящейся внутри плевральной полости. В результате уменьшается градиент онкотического давления. Физиологическое равновесие нарушается и жидкость в большем, чем обычно количестве, поступает в плевральную полость. Накопление жидкости (экссудата) продолжается  восстановления нормального градиент онкотического давления.
Определенную роль в накоплении плевральной жидкости при воспалительном процессе играет и снижение коэффициента фильтрации жидкости через париетальную плевру. В процессе восстановления нормального градиента онкотического давления участвует и выведение белка через лимфатические сосуды париетальной плевры. Рассасывание экссудата зависит, в основном, от скорости выведения белка из плевральной жидкости, т.е. от скорости восстановления нормального градиента онкотического давления. Самым частым патологическим процессом, ведущим к скоплению экссудата, является плеврит.
Нарушение резорбции белка лимфатическими сосудами плевры вызывается нарушением лимфатического оттока. Увеличение белка в плевральной жидкости ведет к снижению градиента онкотического давления и накоплению жид-кости в плевральной полости. Таков механизм образования вторичного плеврального выпота при метастатическом процессе.
  • Снижение показателя давления внутри плевральной полости является основным фактором появления экссудата при обтурационном ателектазе. Внутриплевральное давление при этом снижается, градиент гидростатического давления увеличивается, что и приводит к накоплению жидкости в плевральной полости, которое продолжатся до того, пока объем всасываемой жидкости не приравняется к объему образующейся жидкости.
  • При различных патологических  процессах скопление экссудата в плевральной полости обуславливается различными сочетаниями этих основных факторов. Так, при воспалительном поражении плевры - скопление экссудата в плевральной полости обусловлено, в основном, сочетанием первого и второго факторов, а при обтурационном ателектазе легкого чаще всего - третьим факто-ром, иногда - сочетанием второго и третьего.
Авотр - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора).
Категория: Анатомия и физиология | Добавил: RomanD2000 (2013-01-29)
Просмотров: 9355 | Теги: плевральная полость, физиология плевральной полости, плевра, анатомия плевральной полости | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Когда Вы проходили флюорографию?
Всего ответов: 141
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO