Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4197)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7650)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4769)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4782)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4934)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4977)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5588)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9086)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4726)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5198)
Главная » Статьи » Дерматология

Применение линимента циклоферона для лечения акне
Применение линимента циклоферона для лечения акнеКак показали недавние научные исследования, иммунные реакции в организме человека играют очень важную роль в патогенезе развития вульгарных угрей, а это может позволить использование иммуномодуляторов для их патогенетического лечения. Было проведено рандомизированное специальное клиническое исследование с использованием линимента циклоферона у 40 выбранных пациентов с поверхностными клиническими формами вульгарных угрей. Пациенты были разделены на две клинические группы  испытуемых (по 20 человек в каждой группе), наблюдение длилось на протяжение 30 дней, а суммарный индекс эффективности исследования  продемонстрировал стойкое улучшение клинической симптоматики в группах со значительно эффективным результатом в группе интенсивного лечения, обе группы пациентов отмечали субъективное и клиническое улучшение, но уровень проявленй снизился только в группе, где было использовано лекарственное вещество. Полученные клинические исследовательские данные показывают, что циклоферон является эффективным адьювантным методом лечения вульгарных угрей. Ключевые слова: вульгарные угри, иммуномодулятсры. рандомизированное контролируемое испытание.


Вульгарные угри чрезвычайно широко распространены. До 85% подростков и молодых людей страдают от вульгарных угрей, а в группе людей старше 25 лет — около 10 %. Но само по себе это заболевание и не сопровождается тяжелыми осложнениями, больных смущал психологический эффект проявляемого косметического дефекта или возможность сохранения рубцов на всю жизнь, что сильно снижало качество жизни наблюдаемых пациентов. В качестве лечебного препарата для лечения акне предложено было использовать довольно большой список лекарственных средств и мероприятий — начиная от акупунктуры, народных средств и гомеопатических препаратов до антибиотиков из группы резерва и системных ретиноидных препаратов.

После установления роли P. acnes в генезе акне широко распространилось лечение папуло-пустулезных форм вульгарных угрей наружными средствами, содержащими антибиотики. Основными осложнениями антибиотикотерапии являются грамотрицательные фолликулиты и появление резистентных видов P. acnes [5. б]. На сегодня свыше 60% микроорганизмов резистентны к эритромицину. Хотя местные антибиотики часто комбинируют с системными, этот подход также повышает вероятность появления резистентных видов бактерий. Большую настороженность вызывает обнаружение резистентных коагулазо-негативных стафилококков, включая St. epidermidls.

Оценка иммунологического состояния не обнаруживала у наблюдаемых пациентов с акне абсолютно никаких начальных  проблем в иммунной системе. Именно их интактная иммунная защита и приводит к выраженному вторичному воспалительному ответу, который можно рассматривать, как защитную реакцию организма. Одна из гипотез причин воспаления колонизированных бактериями протоков сальных желез заключается в том, что пациенты с вульгарными угрями страдают от нарушения выработки специфических антимикробных пептидов— дефензинов. С.Сегоппе и соавторы обнаружили постоянную экспрессию и-РНК и белка обоих (5-дефензинов около внешней части протока волосяного фолликула. В противоположность этому те отделы волосяного фолликула, куда редко проникают микроорганизмы, а также луковица волоса, практически не содержат дефензинов Поэтому можно считать, что синтез дефензинов играет ключевую роль в защите волосо-сальной единицы от микробной инфекции.

Отдельные высыпные элементы при акне спонтанно разрешаются, и ремиссия связана с торможением липогенеза в сальной железе, открывающейся в поврежденный проток. Это торможение происходит в ответ на повреждение сальной железы и связано с уменьшением и дифференциацией сальной железы. Дифференциация сальной железы или ответ на повреждение при вульгарных угрях, по всей вероятности, гистологически является превращением себоцитов в кератиноциты. Вазальные себоциты, похоже, имеют возможность дифференциации так же, как при эпидерма льном повреждении эпителиальных клеток, произошедших из сальной железы, они могут мигрировать в эпидермис и формировать сквамозный эпителий.

Эта идея была подтверждена в исследованиях Отогне и соавторы, подвергавших человеческую сальную железу воздействию цитокинов и факторов роста, наиболее важных для вульгарных угрей, а именно 1Иа, TNF.cc. 1РЫ-у, ЕСР/ТСР-а. Установлено, что цитокины могут индуцировать изменения лимфоцтов, обнаруживаемые при акне: гиперкорнификацию, экспрессию 1САМ-1 и НЬА-ОЛ, изменения морфологии эпидермиса, что ингибирует секрецию липидов сальной железой. Поскольку считается, что вульгарные утри провоцируются Р. аспев, а они питаются салом, мотивирование продукции сала ведет к ремиссии заболевания. Дифференциация себоцитов происходит в то же время, когда формируется комедон, возможно оба эти процесса опосредуются сходными веществами Источниками 1Ь-1а, ТИР-а, №N-7. ТСР-а являются лимфоциты, моноциты и макрофаги, в то время как кератиноциты служат источниками 1Ь-1а и ТСР-а. Поэтому Эоотше и соавт. [3] предложили двойную модель для развития вульгарных угрей, при которой источниками 1Ь-1а и ТСР-а могут быть либо кератиноциты ш?ипсИЬи1ит, либо клетки воспалительной и иммунной системы, тогда как источником ТЫР-а и №N-7 являются клетки воспалительной и иммунной системы

Недавние исследования показали, что в разных слоях кожного покрова больных с акне наблюдается огромное количество клеток иммунной защиты. Основной популяцией в клточном составе, которая присутствовала в эпидермисе, были Т-лимфоциты, кроме того, там имелись в небольшом количестве СБ4 лимфоциты и антигенпрезентирующие клетки — клетки Лангерганса. В дерме же встречалось большое количество макрофагов, клеток СШ, естественных киллеров. В сочетании с данными других авторов [10] это указывает на то, что вначале ответ на гиперколонизацию микроорганизмов, наблюдается активация Т-клеточной системы иммунитета по ТЬ-1 типу, а затем происходит потеря ТЬ-1 ответа На этом фонне наблюдается резкое увеличение количества активных нейтрофилов (тест розеткообразования и лиэосомально-катионный тест), а также отмечается рост фагоцитарного индекса.

В целом эти данные свидетельствуют о серьезной  разбалансировке местных факторов иммунной реакции у больных с вульгарными угрями, а это указывает на значительную позитивную роль препаратов из ряда иммуномодуляторов для лечения данного заболевания. В качестве иммуномодулятора использовали препарат
циклоферон. Он способствует выработке в организме человека  собственных интерферонов. За счет усиления продукции а-интерферона препарат активизирует восстановление Т-клеточного звена иммунной защиты, что нормализует уровень популяций СБЗ+, СБ4+, а также количество С016+ лимфоцитов. Этот препарат можно считать индуктором иммунного ответа ТЬ1/ТЬ2, так как он повышает активность нейтрофилов и активирует фагоцитоз. Наряду с активацией иммунной системы. препарат обладает дозозависимым ингибирующим влиянием на синтез провоспалительных цитокинов 1Ь-1-а, 1Ь-о и ТИР. Один из механизмов этого действия — индукция мононуклеа-рами образования противовоспалительных цитокинов 1Ь-10 или ТСР-а. Подобное действие циклоферона заставляет предположить, что его применение при вульгарных угрях будет приводить к более быстрой ремиссии поражений и. возможно, к снижению частоты рецидивов вследствие нормализации клеточного состава и активации нормальных защитных механизмов кожи пациентов с акне. Поэтому целью исследования явилась оценка действия линимента циклоферона 5% в лечении больных с вульгарными угрями.

Материал и методы

Для изучения эффективности линимента циклоферона было проведено открытое контролируемое испытание с рандомизированными группами (РКП). В программу изучения были набраны мужчины и женщины в возрастной категории от 16 до 35 лет с поверхностными формами акне. Критерием включения было наличие папулезных и пустулезных вульгарных угрей вне зависимости от предварительного наружного применения антибиотиков. В исследование были включены 100 человек, рандомизированные на две разные группы — активного использования лекарственного препарата и контроля. Для достижения равной численности в группах контроля и вмешательства использовали блочную рандомизацию с длиной блока 4 Пациенты обеих групп получали базовую стандартную терапию. Больные из группы активного приема лекарственного препарата дополнительно использовали 5% циклофероновую мазь наружно по 2 - 3 раза в день, нанося ее на поврежденные участки кожного покрова на протяжении 28 дней. Наблюдение за больными велось в течение 9 недель от начала приема препарата.

В качестве показателей, избранных для анализа, использовали общий индекс эффективности, изменение состояния кожного покрова (наличие папулезных или пустулезных угрей, отсутствие шелушения и признаков эритемы), а также субъективную оценку больными качества лечения и динамику уровня реактивной тревоги по опроснику Спилбергера — Ханина. Предполагалось, что улучшение внешнего вида пациентов в результате успешного лечения может снизить уровень тревоги.

Полученные результаты сравнили с подсчетом критерия Кох рана — Мантеля — Ханзеля. За уровень статистической достоверности принимали а=0,05. Обработку результатов исследования проводили при помощи статистического пакета SAS версии 3.2 (SAS Institute Inc.. Сагу, NC, USA).

Результаты

Основные результаты испытания приведены в таблицах 2~4.  Линимент циклоферона эффективно улучшал клиническое состояние больных с вульгарными угрями, продлевал состояние стойкой ремиссии (наблюдалось отсутствие новых высыпаний спустя 30 дней после завершения лечения) и значительно ускорял срок разрешения образующихся пустул.

Положительный эффект от проведенного лечения отмечался у 58% пациентов группы вмешательства и только у 22% контрольной группы. Отсутствие эффекта от лечения было отмечено в группе активного воздействия у двух и в группе контроля — у трех пациентов. Субъективно все больные отмечали улучшение, но при этом положительный эффект от лечения отметили 98 % пациентов группы вмешательства и 72% — группы контроля. Различия были статистически достоверны. Отсутствие эффекта отмечено только двумя пациентами в группе контроля.

Вместе с тем, местное местное использование 5 % мази циклоферона у пациентов с поверхностной формой aкне не влияло существенно на сроки разрешения эритемы (различие между группами не достоверно, р=0,53), шелушения (различие недостоверно, р=0,59) и папулезных угрей. Отсутствие значимого эффекта на разрешение папулезны?: угрей связано, скорее всего, с тем, что этим кожным поражениям требуется достаточно длительное время для излечения, превышающее установленный в данном исследовании период наблюдения. Видно, что у 54 % лиц в группе использования лекарственного препарата и 76%— в группе контроля разрешения папуллезной формы угрей, возникших до начала исследования, за месяц наблюдения так и не было выявлено. Но при этом пустулезные формы угревой сыпи гораздо быстрее разрешались у больных из группы вмешательства. Почти у 52 % больных в группе приема лекарственного препарата угревая сыпь разрешились быстрее, чем за две недели от начала лечения, в то же время в группе контроля у значительной части больных улучшения пришлось ждать 4 недели. Можно сделать вывод, применение лекарственного вещества -  линимента циклоферона укорачивает срок разрешения пустулезных сыпи при акне почти вдвое. Следует отметить, что разрешение пустул у больных из контрольной группы сопровождалось возникновением новых высыпаний, поэтому в контрольной группе только у 11 человек эффект от лечения был признан хорошим, несмотря на то, что за месяц лечения исходные высыпания разрешились у 100% пациентов контрольной группы.

Косметический эффект, полученный у пациентов из группы приема лекарственного препарата влиял на их общее настроение и оценку окружающего мира.

Как видно, до начала лечения в обеих испытуемых группах отмечался средний или высокий уровень
тревоги, при этом незначительно больше пациентов в группе вмешательства, чем в контроле, имели высокий уровень реактивной тревоги (58% против 46%, р=0,23). После проведения лечения в группе вмешательства с высоким уровнем тревоги остались лишь 209* пациентов (10 человек), а у пяти пациентов (109*) уровень тревоги стал и вовсе низким. В группе контрольного наблюдения отмечено только значительное увеличение числа больных со средним уровнем тревожности за счет снижения числа лице высокой тревожностью с 45% до 709с. Результаты указывают на высокую субъективную оценку пациентами эффективности лечения, но, несмотря на то, что большинство больных из группы контроля описали свое лечение как "лечение с положительным эффектом", это не привело к такому же выраженному снижению уровня тревожности, как у больных из группы вмешательства.

Вывод. Проведенное наблюдение показывает значительную эффективность использования линимента циклоферона в комплексной терапии акне и указывает на то, что врачи могут назначать этот препарат для лечения пустулезной формы вульгарного угря, а так же для профилактики возможного рецидива заболевания.

Автор - Баринова А.Н.

Интересные ресурсы сети. На сайте - http://pravoved.ru/ - можно получить онлайн консультацию по вопросам гражданского, семейного, конституционального, военного, уголовного права. Консультирование ведется опытными юристами.




Источник: http://линимент циклоферона, акне, вульгарные угри, юношеские угри, дерматология, косметология
Категория: Дерматология | Добавил: RomanD2000 (2012-07-18)
Просмотров: 5237 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Как вы засыпаете?
Всего ответов: 1
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO