Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4157)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7590)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4734)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4746)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4895)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4942)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5547)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9020)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4685)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5158)
Главная » Статьи » Эндокринология

Послеоперационный гипотиреоз
Послеоперационный гипотиреозВ 30-40% случаев после проведенного хирургического оперативного лечения по поводу диффузного зоба возникает снижение функции тиреоидного остатка — гипотиреоз. Он рассматривается многими специалистами как исход оперативного лечения, а не как осложнение Несмотря на широкое распространение послеоперационного гипотиреоза, пестрая клиническая картина не всегда позволяет легко диагностировать это состояние Чаще гипотиреоз проявляется в виде нескольких синдромов Гипотермически-обменный (ожирение, понижение температуры тела). Он приводит к развитию и прогрессированию атеросклероза. Гипотиреоидная дерматопатия и синдром внутрикожных нарушений проявляются в виде микседематозного отека и периорбитального отека, одутловатости лица увеличения губ, увеличения языка с отпечатками зубов по его краям. Синдром нарушения органов чувств в виде нарушения носового дыхания, слуха, охриплости голоса. Синдром нарушений периферической и центральной нервной системы, проявляющийся сонливостью, заторможенностью, снижением памяти, полинейропатией. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы заключается в формировании микседематозного сердца (недостаточность кровообращения, гипотензия, полисерозит). Синдром поражения пищеварительной системы проявляется гепатомегалией, дискинезией желчевыводящих путей, гипомоторной дискинезией толстой кишки, анорексией, тошнотой, рвотой. Наличие нормохромной или гипохромной железодефицитной, макроцитарной анемии укладывается в анемический синдром Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма проявляется олигоопсоменореей или аменореей. Обструктивно-гипоксемический синдром приводит к апное во сне из-за микседематозной инфильтрации и нарушения дыхательного центра к газовому составу циркулирующей крови. Диагностика гипоотиреоза бывает затруднена из-за доминирования в клинической картине какого-либо из описанных синдромов

В связи с трудностью диагностики приводим случай из клинической практики.

Больная К, 66 лет, поступила в хирургическое отделение Елизаветинской больницы с жалобами на резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, задержку стула.

Из анамнеза известно, что около полутора лет назад перенесла операцию — субтотальную резекцию щитовидной железы по поводу ДТЗ. Около 2 месяцев после операции наблюдалась эндокринологом. В это время корректирующую тиреоидную терапию не получала. Клинических проявлений гипотиреоза не отмечалось. При лабораторном исследовании тиреоидного статуса (Т3, Т4, ТТГ) через 1 месяц после проведенной операции — эутиреоз. Впоследствии в связи с увольнением эндокринолога в поликлинику не обращалась. Ухудшение самочувствия развивалось постепенно, поэтому больная и ее родственники не заметили нарастающих признаков гипотиреоза.

При поступлении состояние тяжелое Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие с шелушением в области локтевых отростков. Речь замедленная, скандированная Лицо одутловатое, пастозность голеней. Пульс 53 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, симметричный АД 120/90 мм рт. ст Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. Язык обычных размеров, влажный. Живот незначительно вздут. Перистальтика ослаблена. Патологических образований в брюшной полости не определяется, перитонеальных симптомов нет Ампула прямой кишки пустая. При обзорной рентгенографии брюшной полости — одиночные толстокишечные уровни В клиническом анализе крови — гипохромная анемия. В биохимических анализах крови без существенных отклонений от нормы. Имеющаяся клиническая картина расценена хирургами как нарастающая толстокишечная непроходимость на фоне злокачественного новообразования толстой кишки. Больной проводили дезинтоксикационную терапию. При исследовании толстой кишки (ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия) признаков опухолевого поражения толстой кишки не выявлено. Диагноз — гипомоторная дискинезия толстой кишки. В дальнейшем больная обследована терапевтом. Выявлены признаки сердечной недостаточности, брадикардия, на ЭКГ — низкий вольтаж зубца Т. К проводимой терапии добавлена кардиальная терапия. Заметного улучшения состояния больной не отмечено. В плановом порядке, в связи с перенесенной ранее операцией, осмотрена эндокринологом. Заподозрен послеоперационный гипотиреоз. Диагноз подтвержден данными исследования тиреоидного статуса. Больная переведена в отделение эндокринологии После курса лечения L-тироксина отмечен положительный эффект. В процессе динамического наблюдения после выписки больной из стационара на фоне приема 100 мкг L-тироксина все болезненные проявления исчезли. Больная полностью обслуживает себя, участвует в воспитании внуков. Думает о возобновлении работы по специальности.

Сложность диагностики послеоперационного гипотиреоза в описываемом случае связана преимущественно с превалированием в клинической картине синдрома поражения пищеварительной системы Кроме того, гипотиреоз у больной К, развился не сразу после операции, что случается примерно в 15% наблюдений, по причине продолжающегося аутоиммунного процесса.

Больные с послеоперационном гипотиреозом из-за многообразия жалоб и неспецифических проявлений заболевания часто ошибочно наблюдаются различными специалистами, в том числе врачами общей практики. Предлагаем алгоритм действий врача для установления диагноза послеоперационного гипотиреоза В основе диагностики лежит определение уровня ТТГ, Т3 и Т4, которое необходимо проводить через 30 - 40 дней после операции. Эти пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении в связи с возможностью нарушения функции тиреоидного остатка даже через много лет после оперативного вмешательства за счет аутоиммунной агрессии Нормальный уровень ТТГ свидетельствует при зутиреоидном состоянии. При эутиреозе достаточно контролировать уровень ТТГ один раз в б-12 месяцев При гипотиреозе заместительную терапию проводят путем подбора адекватной дозы L-тироксина. Критерием правильности лечения можно считать исчезновение лабораторных и клинических проявлений недостаточности щитовидной железы. После нормализации уровня тиреотропного гормона контроль гормональных показателей должен проводиться с интервалом 1 раз в полгода в течение 3 лет, затем раз в год. При субклиническом гипотиреозе (повышенный уровень тиреотропного гормона при нормализации уровня трийодтиранина и тетрайодтиранина), заместительная терапия оправдана в случае улучшения самочувствия больного на фоне приема L-тироксина. У пациентов пожилого возраста и у лиц с кардиальной патологией при плохой переносимости адекватной дозы L-тироксина допускается наличие субклинического гипотиреоза.

Таким образом, токсический диффузный зоб, являющийся по своей природе типичным аутоиммунным заболеванием, приводит к плавному снижению уровня тиреотропного гормона спустя отдаленные сроки после проведенного хирургического лечения. Коррегирования послеоперационного хирургического гипотиреоза должна производиться врачом общей практики вместе в районным эндокринологом при помощи назначения заместительной терапии препаратами аналогичными тиреотропному гормону под контролем клинико-лабораторных данных пациента.

Авторы - Трунин И.М., Суаришвили Н.З.

Интересные ресурсы сети. Заказать препараты из группы силденафила и других фармацевтических групп, используемых для усиления эректильной функции у мужчин вы легко сможете используя популярную онлайн аптека. Качество товара и быстрота доставки гарантирована.

Категория: Эндокринология | Добавил: RomanD2000 (2012-07-28)
Просмотров: 5196 | Теги: эндокринология, послеоперационный гипотиреоз, диффузный зоб, тироксин, хирургия | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Употребляете ли вы комбинированные витаминные препараты?
Всего ответов: 8
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO