Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4183)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7625)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4760)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4770)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4921)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4966)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5573)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9062)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4714)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5187)
Главная » Статьи » Наркология и токсикология

Наркотичееские анальгетики в клинической практике. Страница 1
Наркотичееские анальгетики в клинической практике. Страница 1Опиоидные (наркотические анальгетики). Болеутоляющий эффект реализуется в основном при взаимодействии с мю-рецепторами. Угнетение дыхания, свойственное практически всем препаратам этого класса, реализуется при стимуляции альфа-2-рецепторов. Воздействие на каппа-рецепторы обусловливает стимуляцию кровообращения. Сигма-рецепторы отвечают за психотропный, в частности дисфорический эффект. Таким образом, взаимодействие с опиоидными рецепторами во многом объясняет не только болеутоляющие эффекты наркотических анальгетиков, но и ряд их побочных действий: угнетение дыхания, тошноту и рвоту, развитие эйфории, лекарственной зависимости, возрастание тонуса гладкомышечного слоя внутренних органов.

Возможно вам будет интересно узнать расценки на текущее содержание железнодорожного пути . Полная информация представлена в статье на сайте "Iondigo Light".

Для уменьшения побочных эффектов были синтезированы новые препараты, селективно влияющие на определенный класс рецепторов. Наряду с агонистами опиоидных рецепторов, появились препараты, обладающие свойствами агонистов -антагонистов и частичных агонистов. Кроме того, созданы антагонисты опиоидных рецепторов (налоксон, налорфин), применение которых восстанавливает дыхание на фоне его депрессии, развившейся вследствие применения наркотических анальгетиков.

Агонисты опоидных рецепторов (основные представители - морфин, промедол, фентанил).

Морфин (гидрохлорид морфина). Форма выпуска - в ампулах по 1 мл, содержащих 1% раствор, а так же в виде морфина сульфата в дозе 10 мг в таблетке, ретардная форма морфина (МСТ континус) в дозе по 10, 30, 60, 100, 200 мг. Продолжительность эффекта аналгезии при введении внутримышечно колеблется в среднем в пределах 4-6 ч, при приеме таблетированных форм может достигать 12 ч. Максимальная суточная доза для больных с онкологическими заболеваниями может составлять до 1 гр/сут.

Наряду с анальгетическим и седативным воздействием морфин вызывает торможение нейронов дыхательного центра продолговатого мозга, дилатацию вен, что приводит к заметному уменьшению преднагрузки на сердце, угнетению кашлевого рефлекса, усиливает сократительную способность гладкой мускулатуры, с чем связано развитие запора и задержки мочи. Стимуляция триггерных точек рвотного центра приводит к появлению тошноты и возникновению рвоты, причем у 40% больных данные симптомы могут возникать во время первого приема морфина. При неоднократном использовании морфина возможно развитие кожного зуда.

В амбулаторной практике в Российской Федерации морфин чаще используется в тактике ведения запущенных онкологических больных для купирования проявлений хронических форм болевого синдрома. В США и Западной Европе морфин достаточно  широко применяется в амбулаторных условиях при различных состояниях, проявляющихся болевым синдромом, таких как стенокардия и последствия инфаркта миокарда. В данных случаях венодилятирующий эффект оказывает положительное влияние на состояние больного. Снижение риска возникновения блокировки дыхательного центра во время внутривенного применения морфина можно заметно уменьшить снижением скорости введения препарата. В таком случае 10 мг раствора морфина размешивают в 10 мл физиологического раствора и вводят в дозе 3 мг через каждые 5 мин пока не будет введена требуемая дозировка.

Фентанил (группа пиперидина) — мощный анальгетик. Форма выпуска ампулы (1 мл  - 0,005% раствора). Фентанил в 100 раз морфин по выраженности обезболивающего эффекта. Первый опиоид, который обладает очень быстрым анальгезирующим эффектом (действие его развивается в среднем за 2 минуты), но оно весьма кратковременно (30 мин). Препарат оказывает депрессивное воздействие на дыхание (этот эффект устраняется введением налоксона в дозе 0,2-0,8 мг), усиливает тонус бронхиальной гладкой мускулатуры, может спровоцировать приступ бронхоспазма, который особенно часто наблюдается у больных с ХОЗЛ; повышает тонус скелетной мускулатуры, в частности мышц передней грудной стенки, что может обусловить нарушение функции внешнего дыхания. Значимого влияния на кровообращение не оказывает, за исключением небольшого урежения ЧСС. В амбулаторной практике этот препарат применяют при обезболивании у больных с острым инфарктом миокарда вместе с транквилизаторами (диазепам в дозировке 5 мг — 1 мл 0,5 % раствора) или в составе нейролептаналгезии (вместе с введение нейролептиков, например, дроперидола в дозировке 2 мл 0,25 % раствора при условии стабильных показателей гемодинамики. При применении препарата АД не должно опускаться ниже 130/70 мм рт. ст. В данном случае следует учитывать гипотензивное воздействие дроперидола, который обладает действием альфа- адреноблокатора).

В последнее время фармацевтичексий рынок пополнился новой формой выпуска фентанила - препаратом "Дюрогезик". Это - трансдермальная терапевтическая форма выпуска, основным действующим веществом которой является все тот же фентанил. Действие трансдермальной формы основывается на медленном и постепенном поступлении препарата в кровь из специального пластикового депо, имеющего форму лейкопластыря, который наносится на кожу передней грудной стенки или предплечья больного. Выпускаются четыре варианта лейкопластыря с фентанилом, которые имеют дозировки высвобождения препарата -  25, 50, 75 и 100 мкг/ч. Дозировка препарата подбирается врачом в зависимости от субъективной и объективной выраженности болевого синдрома и степени его купирования другими препаратами опоидного ряда.

Во ориентровочная схема аналогичных дозировок морфина и дюрогезика:
- морфин 90 мг/сут = "Дюрогезик" 25 мкг/ч
- морфин 180 мг/сут = "Дюрогезик" 50 мкг/ч
- морфин 270 мг/сут = "Дюрогезик" 75 мкг/ч
- морфин 360 мг/сут = "Дюрогезик" 100 мкг/ч

Длительность анальгетического эффекта пластыря с фентанилом достигает 72 часов вне зависимости от дозировки. Болеутоляющий эффект при применении пластыря развивается достаточно медленно - только лишь через 8 - 12 часов, поэтому в сочетании с лейкопластырем обычно используются другие формы обезболивающей терапии. Замену пластыря проводит сам пациент через каждые трое суток.

Приприменеии пластыря допускается назначение инъекционных форм препаратов опиоидного ряда в начале терапии "Дюрогезик" (пока не будет подобрана адекватная дозировка), а так же однократные инъекции при замене пластыря.

Применение фентанила в виде пластыря не предотвращает больного от развития побочных эффектов. В самом начале проведения обезболивающей терапии возможно появление тошноты, а иногда и рвоты, проявления которой значительно уменьшаются при параллельном введении 10 мг церукала (метоклопрамида) внутримышечно. Больше всего врачу следует опасаться угнетения дыхательного центра, которая часто встречается во время применения высоких дозировок введения препарата. Больной, а так же его родственники обязательно должны быть строго предупреждены о том, что лейкопластырь следует немедленно снять при появлении признаков угнетения дыхания. В таком случае в течение 17 часов принимать препараты из группы агонистов опоидных рецепторов категорически воспрещается. 17 часов - это срок полувыведения фентанила.

В случае наступления блокады дыхательного центра больному производится налоксона в дозировке 0,4 мг внутривенно (препарат вводится струйно в течение 1 минуты). В дальнейшем дозы наркотических препаратов, используемых для систематического применения должны быть обязательно снижены.

Обязательно следует запомнить, что "Дюрогезик" применяется исключительно для обезболивания хронических форм болевого синдрома.

Тримеперидин (промедол). Форма выпуска - ампулы по 1 мл, содержащие 1 % и 2 % раствор. По анальгетической способности уступает препаратам морфина в 4 раза. Продолжительность достигаемого эффекта до 4 часов. Препарат реже вызывает появление рвоты, значительно мягче воздействует на нейроны дыхательного центра, поэтому и применяется амбулаторно для оказания медицинской помощи онколгическим больным с выраженным болевым синдромом. Учитывая невысокую анальгетическую активность, не рекомендуется при назначении легких опиоидов у онкологических больных.

Продолжение стать - на этой странице


Автор - Кузнецова О.Ю.

Категория: Наркология и токсикология | Добавил: RomanD2000 (2013-11-09)
Просмотров: 2782 | Теги: наркотические анальгетики, промедол, назначение наркотиков, дыхательный центр, Обезболивание, онкология, налоксон, морфин, дюрогезик, фентанил | Рейтинг: 3.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Доводилось ли Вам сдавать кровь на ВИЧ?
Всего ответов: 14
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO