Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4167)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7605)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4745)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4756)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4908)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4953)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5558)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9036)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4697)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5170)
Главная » Статьи » Онкология

Каноны паллиативной медицины. Часть 2.
Каноны паллиативной медицины. Часть 2.Начало статьи читайте здесь.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует соблюдать следующие принципы лечения болевого синдрома.

1. Назначение анальгетика преимущественно внутрь, наименее травматичным для больного способом, так как лечение обычно продолжается длительное время. К неинвазивным способам обезболивания относится применение трансдермальных средств (накожный пластырь, содержащий фентанил, например, «Дюрогезик»). Рекомендуется, как можно дольше придерживаться неинвазивных способов назначения анальгетиков, включая сильные опиоиды.
2. Препарат должен назначаться по часам, индивидуально для каждого больного. Интервалы между приемами должны быть такими, чтобы предупреждать новое появление боли. Ждать, когда у больного разовьется сильная боль — не гуманно.
3. Назначение анальгетика по нарастающей силе действия, или по ступеням. Анальгетик подбирают по трехступенчатой схеме обезболивания:

  • 1 ступень — ненаркотический анальгетик и адъювант;
  • 2 ступень — слабый опиоид, ненаркотический анальгетик и адъювант;
  • 3 ступень — сильный опиоид, ненаркотический анальгетик и адъювантное средство.

4. Применение адъювантных средств, которые усиливают или дополняют действие основного анальгетика. Как правило, их применяют на всех этапах противоболевого лечения. Некоторые адъюванты входят в состав комбинированных препаратов.

5. Учет индивидуальной чувствительности — препарат и его дозу подбирают индивидуально для каждого больного, так как больные по-разному реагируют на одни и те же препараты. Правильной дозой анальгетика является такая, которая обеспечивает адекватное снижение боли на приемлемый период времени — на 4 часа или более.

Сеть магазинов бытовой техники и электроники "Фокстрот" предлагает широкий выбор современного оборудования для дома от ведущих мировых производителей. варочные поверхности bosch можно выбрать из широкого ассортимента предложений и заказать ее онлайн.

В качестве ненаркотических анальгетиков используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты обладают разной противоболевой активностью. Из них сегодня чаще употребляют диклофенак, кеторо-лак, кетонал, ксефокам. Формы их выпуска: капсулы, ампулы, свечи. Необходимо помнить об индивидуальной чувствительности больных к препаратам, так как препарат с предполагаемым менее выраженным анальгетическим действием может оказать более значительное действие. При длительном употреблении НПВП могут развиться побочные эффекты, такие как кровоточивость или диспепсические явления, в связи с развитием эрозий или язв.

Наркотические анальгетики или опиаты делят на слабые (или малые) и сильные. Слабые опиаты назначаются при боли средней интенсивности, к ним относятся кодеин, дионин и трамал (трамадол). У части больных трамал проявляет побочное действие в виде тошноты, рвоты, головокружений, сухости во рту, слабости. Для облегчения сильной и нестерпимой боли используют «сильные» опиаты, наиболее употребимыми в наших хосписах являются промедол, омнопон и морфин. В некоторых хосписах, в настоящее время имеется морфин в таблетированной форме (морфина сульфат, М8Т-континус). К побочным эффектам больших опиатов относятся сонливость, тошнота, рвота, запор, задержка мочи; морфин может вызывать угнетение дыхания.

Главной проблемой лечения боли наркотическими анальгетиками является развитие «толерантности», т.е. снижение чувствительности к ним опиатных рецепторов, что приводит к снижению их анальгетического эффекта и необходимости увеличивать дозу препарата. Иногда трудно разобраться в реальной причине ослабления эффекта наркотического препарата, так как это происходит на фоне прогрессирования заболевания и истинного нарастания болей. Тем не менее, часто, консерватизм врачей заставляет их расценивать эту ситуацию, как развитие психологической зависимости. Они снижают дозы препарата или отменяют его вовсе, обрекая больного на страдания. Опыт развитых стран показал, что страх перед незаконным использованием наркотических препаратов преувеличен. По данным исследования проведенным комитетом ВОЗ по изучению боли, среди 12 тыс онкологических больных, получавших опиаты (в дозах, значительно превышающих средние дозы, назначаемые в нашей стране), выявлено всего 4 случая развития наркотической зависимости. Поставляемые на законном основании наркотики попадают в сферу незаконной торговли лишь в крайних случаях. В лечении боли наркотическими препаратами чаще всего нуждаются больные в терминальной стадии заболевания, вероятность выздоровления которых крайне мала, поэтому риск развития зависимости несопоставим по значимости с приносимым больному облегчением. ВОЗ подчеркивает, что инкурабельным больным дозы морфина можно увеличивать почти неограниченно.

Автор - Никитина Л.А.
Продолжение следует
Категория: Онкология | Добавил: RomanD2000 (2012-10-24)
Просмотров: 1616 | Теги: наркотические анальгетики, обезболивающее, ненаркотические анальгетики, Обезболивание, болевой синдром | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Занимаетесь ли вы физкультурой с утра?
Всего ответов: 10
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO