Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2174
Пользователи: 875
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4434)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(8022)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(5031)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(5007)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(5172)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(5205)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5848)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9469)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4959)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5442)
Главная » Статьи » Онкология

Каноны паллиативной медицины. Часть 3.
Каноны паллиативной медицины. Часть 3.Предыдущую главу читайте на этой странице

Болевой синдром.


Как уже упоминалось, для усиления эффекта анальгетиков используют адъювантные средства. К ним относятся препараты из разных фармакологических групп: спазмолитики, антигистаминные препараты, кортикостероиды, нейролептики, противосудорожные. Для ослабления боли важно нормализовать сон больного, для чего используют снотворные средства, антидепрессанты и транквилизаторы. Иногда назначение лишь «адъювантов» может избавить больного от применения самих анальгетиков (например, назначение гидрокортизона). Хорошо известны комбинированные анальгетические средства, такие как баралгин, спазмалгон, пенталгин, седалгин, которые широко используются для облегчения боли слабой, а иногда — средней интенсивности. Подбирать лекарственные средства — задача врача, а задача медицинской сестры — наблюдать за больным, оценивать эффективность назначенной терапии, появлении побочных эффектов и докладывать об этом врачу.

Важным фактором, усугубляющим боль, является психологический стресс, переживаемый онкологическим больным. В основе купирования психологического компонента боли лежат создание особого психологического климата вокруг каждого больного и психотерапевтическая настроенность всех участников команды. Такой подход подразумевает прежде всего установление с больным взаимодоверительных и искренних отношений, умение слушать и слышать больного, объяснять ему причину боли и его состояния, находить слова поддержки.

Медицинская сестра должна внимательно и с уважением относиться к переживаниям больного и стараться уменьшить психологический стресс доступными ей средствами. Приводим перечень медико-социальных факторов, которые (по Айрин Салмон, 1999) могут изменять переносимость боли. Факторы, которые усиливают боль (снижают порог болевой чувствительности): общий дискомфорт из-за недостаточного ухода, бессонница, усталость, ранящие чувства (безнадежность, тревога, тоска, депрессия), бездеятельность, социальное одиночество, отсутствие внимания со стороны медперсонала, неадекватное информирование. Факторы, которые уменьшают боль (повышают порог болевой чувствительности): хороший общий уход, достаточный сон, облегчение других симптомов, позитивные чувства (радость, благодарность), хорошее настроение, психотерапия, творческая деятельность, посещение друзей, родственников, внимательное, чуткое отношение медперсонала, доступность и достаточность информации, достаточное общение.

В некоторых случаях боль сохраняется, несмотря на применение всех возможных средств. Здесь следует помочь больному рационально и комфортно организовать окружающую обстановку, научиться исключать движения, вызывающие боль, помочь приобрести средства иммобилизации (хирургический корсет, шейный воротник и т.д.) и (или) средства передвижения (инвалидное кресло, ходунок, подъемник), привлекая для этого социального работника.

Тошнота и рвота.

Причины.

  1. Гастростаз — нарушение эвакуации пищи из желудка, приводящий к застою пищи в желудке и растяжению его стенок. Гастростаз чаще возникает из-за опухоли желудка или внешнего давления на желудок, например, опухолью головки поджелудочной железы, увеличенной печенью или асцитом. Иногда гастростаз развивается в результате побочного действия лекарственных препаратов.
  2. Кишечная непроходимость.
  3. Побочное действие лекарственных препаратов, возбуждающих рвотный центр (дигоксин, опиоиды, финлепсин) и раздражающими слизистую желудка (НПВП, химиотерапия, препараты железа).
  4. Интоксикация инфекционная (сепсис, кандидоз), дисметаболическая (печеночная или почечная недостаточность, гиперкальциемия, дегидратация), опухолевая, на фоне роста опухоли или ее распада.
  5. Повышение внутричерепного давления.
  6. Желудочно-кишечное кровотечение. 7. Психологические причины: страх, тревога.

При тошноте и рвоте необходимо установить возможную причину их развития и обязательно ставить в известность лечащего врача обо всех случаях тошноты и рвоты, характере и объеме рвотных масс. Медсестра должна постараться ликвидировать или уменьшить влияние провоцирующих факторов, вызывающих тошноту, к ним относятся: вид или запах пищи, прием лекарств, любые посторонние запахи, боль, перевязка, запор, кашель. Для уменьшения влияния запахов полезно частое проветривание помещения. Желательно создать спокойную окружающую обстановку, переключить внимание пациента на музыку, беседу, радио- или телепередачу. В некоторых случаях помогает изменение положения тела в постели. Можно предложить больному пить подсоленную воду маленькими глотками с интервалами. При постоянной тошноте предлагают сосать кусочки льда, дольку лимона или мятную конфету. При рвоте помогают больному лечь на бок, рядом с ним ставят специальную емкость, обеспечивают салфетками. Рекомендуют исключить из рациона жирную и жареную пищу, сладкие блюда. Пищу лучше принимать охлажденной, небольшими порциями. Тошноту может уменьшить (не всегда) кислая или соленая пища. Больному нужно предлагать принимать пищу, но не настаивать на этом. Важно соблюдение диеты припитании больного (например, давать в пищу блюда с имбирем ) Из противорвотных средств медсестра может использовать церукал (метоклопрамид) в виде внутримышечной инъекции или таблеток. По назначению врача можно применять другие препараты с противорвотным эффектом: нейролептики (аминазин), кортикостероиды (дексаметазон) — особенно при повышении внутричерепного давления, транквилизаторы (реланиум).

Автор - Никитина Л.А.

Продолжение читайте дальше.
Категория: Онкология | Добавил: RomanD2000 (2012-10-24)
Просмотров: 1686 | Теги: паллиативная медицина, тошнота, обезвоживание, рвотный синдром | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Получает ли прививки Ваш ребенок?
Всего ответов: 125
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO