Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2173
Пользователи: 871
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4212)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7672)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4785)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4795)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4948)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4989)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5602)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9108)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4737)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5211)
Главная » Статьи » Онкология

Хронический болевой синдром
Хронический болевой синдромОсновные причины и проявления хронической боли. Хронический болевой синдром развивается, как правило, на фоне непрекращающегося выраженного повреждения органов или тканей. В тканях происходит непрекращающееся увеличение концентрации алгогенных веществ, воздействующих на ноцицепторы, что приводит к их повышенной чувствительности (сенситизации) к тому раздражению, которое ранее не приводило к формированию ноцицептивной импульсации. Об устройстве ноцицептивной (болевой) рецепторной системы человека мы уже писали в отдельной статье.

Вследствие возрастающей нейрогенной импульсации, кроме боли возникает отек тканей, что само по себе усиливает выраженность болевого синдрома. В процесс вовлекаются соедние нервные волокна, присутствующие в пораженном органе. Таким образом формируется замкнутый круг, который ведет к постоянному усилению выраженности боли. Не забывайте, что профилактикой любого болевого синдрома является соблюдение правил ведения здорового образа жизни, подробнее о котором вы сможете узнать на сайте - http://ozdorowie.ru/ .

В результате вышеописанного механизма возникает сильная боль, проявляющаяся даже при незначительных деформациях или движениях. Такой хронический болевой синдром характерен   для больных с хронической дегенеративной патологией костно-мышечного аппарата, синдромом раздражения толстого кишечника, интерстициальными формами цистита, а так же другими патологическими состояниями, которые сопровождаются систематическими болевыми проявлениями. Повышенная возбудимость ноцирецепторов в условиях постоянного раздражения и нейрогенного воспаления приводит к увеличению интенсивности потока нервных импульсов в болевые центры головного мозга, что непременно будет вести к функциональным нарушениям в головном мозге. Одним из основных нейротрансмиттеров ноцицептивного аппарата задних рогов проводящих путей спинного мозга считается глутаминовая кислота. Это аминокислота, способная воздействовать на множество различных рецепторов. При длительной ноцицептивной стимуляции обеспечивающей постоянное выделение глутамата происходит активация рецепторов другого типа — рецепторов NMDA (N-метил-D-аспартат).

Группа аминокислот, участвующих в передаче ноцицептивных импульсов, получила название «возбуждающих аминокислот» (ВАК). Активность NMDA-рецепторов обусловливает суммацию возбуждения, формирование устойчивости к опиоидам, как внешним, так и внутренним. Описанные нейрохимические процессы приводят к истощению запаса медиаторов в нейронах, дистрофическим внутриклеточным изменениям и их последцующей гибели. Формируются очаги дегенерации в центральных органах нервной системы. Клиническими проявлениями этого патологического процесса являются гипералгезия (повышенная болевая чувствительность) и аллодиния (возникновение выраженного болевого ощущения при обычном тактильном раздражении, например, при прикосновении кисточкой или ватным тампоном). Появляются зоны вторичной гипералгезии, распространяющиеся гораздо шире области первичного поражения, развивается холодовая и механическая гипералгезия.

Методы оценки выраженности боли. Методы оценки боли разделяют на три вида.

Первый основан на информации, полученной от пациента, которую для облегчения динамического наблюдения ранжируют с помощью каких-либо шкал.

Второй метод основан на наблюдении за изменением поведения пациента под влиянием боли. Третий включает оценку изменения основных функциональных показателей организма на фоне болевой импульсации: частоты сердечных сокращений, артериального давления, а так же частоты дыхания.

Обследование пациента, жалующегося на боль, должно включать выяснение обстоятельств, сопровождающих появление боли, что в дальнейшем может помочь как в уточнении диагноза, так и в выборе болеутоляющей терапии. Вот несколько вопросов, ответы на которые следует получить при осмотре пациента. Для простоты запоминания они обозначены только одним словом, первая буква которого выделена жирным шрифтом (ПОХИВ).
  1. Провокация (факторы, способствующие появлению боли и ее уменьшению).
  2. Область, являющаяся источником боли (так называемая «карта боли»).
  3. Характер боли (распирание, жжение, кинжальная боль, сдавление и так далее).
  4. Интенсивность (измеряем в баллах).
  5. Время (когда боль начинается, сколько длится, как часто возникают болевые приступы).
Для оценки выраженности боли и эффективности болеутоляющей терапии используют различные визуально-аналоговые шкалы. Это очень актуально для больных с хроническими проявлениями болевого синдрома. Больному предоставляется специальная шкала в виде линии, идущей от слова «нет боли» к слову «нестерпимая боль». Больной должен отметить какому участку шкалы соответствует выраженность его болевых ощущений. Визуально-аналоговая шкала может иметь вид линейки, имеющей от 10 до 100 делений. Возможно так же применение специальной шкалы вербального оценивания: боли нет, боль небольшая, боль терпимая, боль нестерпимая. Существуют так же линейки, на которых вместо цифр схематично изображены смайлики, соответствующие мимическим реакциям человека на болевые ощущения. В случае отсутствия боли изображается улыбка, если боль сильно выраенна — маска страдания.

Для более цельного представления о болевом синдроме используют его комплексную оценку. В этом случае комбинируют вербальную, бальную и поведенческую оценку проявлений болевого синдрома.

Оценка поведенческой реакции больного на болевые проявления проводится с помощью приведенного ниже опросника.
Поведенческая реакция больного на боль -
  1. Боли нет
  2. Терпимая боль
  3. Боль чувствительна, но она не нарушает процессы жизнедеятельности.
  4. Боль мешает сосредоточиться.
  5. Боль нарушает физиологические процессы, но не приводит к постельному режиму.
  6. Боль заставляет человека соблюдать постельный режим.
Помимо оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использовать опросники, направленные на уточнение характера болевых ощущений. Многообразие вербальных описаний характера боли отражает опросник канадского университета МсGrill, предложенный Рональдом Мелзаком (схема 2). Наряду со словесной характеристикой боли в нем предлагается оценивать степень ее выраженности: слабая, умеренная, сильная.

Схема 2. Вербальная характеристика боли по Мелзаку.
  • Пульсирующая    
  • Спастическая
  • Стреляющая    
  • Гложущая
  • Колющая    
  • Обжигающая
  • Пронизывающая    
  • Распространенная
  • Ощущение тяжести
  • Напряжение
  • Раскалывающая    
  • Изнуряющая
  • Тошнотворная    
  • Ужасная
  • Мучительная
  • Интенсивность (слабая, сильная, умеренная)
Оценка выраженности и характера болевого синдрома необходима для верного определения методики лечения. Кроме этого, балльная оценка боли будет способствовать преемственности в проведении терапии больного с хронической формой болевого синдрома специалистами различными врачами - специалистами, что может предотвратить неэффективность использования анальгетических средств.

Сегодня выбор различных методов болеутоления достаточно широк. Не все способы доступны для применения в поликлинической практике, так как их использование порой требует специальной подготовки и осуществляется в условиях стационара, либо в специальных центрах (к сожалению, в нашей стране таких амбулаторных центров, занимающихся оказанием помощи пациентам с различными болевыми синдромами, пока очень мало). Тем не менее, семейный врач, к которому прежде всего придут больные с жалобами на боль, должен иметь представление о классификации болеутоляющих средств и знать, какие из них могут применяться в амбулаторной практике.

Автор - Кузнецова О.Ю.
Категория: Онкология | Добавил: RomanD2000 (2013-11-03)
Просмотров: 2593 | Теги: патофизиология, патофизиология боли, ноцицептивная система, анальгезия, хронический болевой синдром, болевой синдром, боль, нервная система | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Какой способ борьбы с похмельем предпочтете Вы?
Всего ответов: 26
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO