Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4197)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7650)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4769)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4782)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4934)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4977)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5588)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9086)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4726)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5198)
Главная » Статьи » Онкология

Злокачественные новообразования молочной железы. Страница 1
Злокачественные новообразования молочной железы. Страница 1В России, к ак в прочем, и в большинстве развитых стран, неуклонно растет заболеваемость ЗНО молочной железы. В самой структуре общей онкологической заболеваемости ЗНО молочной железы имеет удельный вес - 15% от всех онкологических заболеваний. Среди женского взрослого населения это самая часто диагностируемая злокачественная патология. Заболеваемость возрастает с увеличением возраста и становится наиболее высокой в возрасте 60 - 65 лет.

Ведущее значение в возникновении ЗНО молочной железы имеет воздействие эстрогенов. Генетически предопределенный рак составляет 9% всех случаев. К основным факторам риска заболевания следует прежде всего отнести:
  • раннее начало месячных (младше 12 лет);
  • поздние первые роды (старше 30 лет) или же их отсутствие;
  • позднее наступление менопаузального периода (старше 55 лет);
  • возраст женщины, превышающий 50 лет;
  • доброкачественные опухолевые заболевания молочной железы;
  • наличие ЗНО молочной железы у ближайших родственников;
  • мутации генов ИКСФ-1б, ИКСФ-2б, ИКСФ-3;
  • ранее пролеченное ЗНО молочной железы
Некоторые исследователи фиксируют увеличение риска заболеваемости ЗНО молочной железы среди женщин, которые систематически принимают пероральные контрацептивы или же используют заместительную эстрогенную гормональную терапию.

Среди гистологических типов чаще всего встречаются карциномы (тубулярная, медуллярная, муцинозная), причем распространенность протоковых карцином достигает 75 - 80% всех раков, а дольковых - 15%.

Лечебная тактика и прогноз заболевания зависят от стадии рака. Выделяют начальные стадии (рак in situ), которое может иметь протоковую или дольковую форму и рак Педжета (ЗНО соска) без признаков первичной опухоли. При этом рак протока является предраковым поражением, а дольковый — лишь фактором риска развития карциномы. Cтадиями развития опухоли являются: микроинвазивная стадия (Т1N0M0), характеризующаяся размером опухоли до 0,1 см, Т1а — до 0,5 см, Т1b — до 1 см и Т1с — до 2 см при измерении в наибольшем сечении опухоли.

Для правильной и своевременной диагностики поражения необходимо выяснить наличие наследственного анамнеза ЗНО данной локализации, характер и регулярность менструальных циклов, гинекологический и акушерский анамнез, продолжительность лактации, случаи применения гормональноактивных препаратов (проведение заместительная гормональной терапии или приеменение пероральных контрацептивов), наличие хронических заболеваний придатков или матки, щитовидной железы, состояние пищеварительной и нервной системы. Врач должен уточнить изменение симптоматики заболевания в различные фазы менструального цикла женщины, связь выраженности заболевания с физическими и психологическими нагрузками.

Большая часть выявленной симптоматики при проведении клинического осмотра (мастопатия, фиброаденома) не относится к злокачественной патологии, однако требует дальнейшего пристального внимания, о чем врач должен обязательно уведомить обследуемую женщину.

Осмотр должен проводиться в помещении с хорошим освещением в двух положениях - лежа и стоя. При обследовании стоя нужно произвести пальпацию при поднятых и опущенных руках. Отмечается наличие деформации контура железы, наличие ассимметрии, гиперемии или отека кожи области молочной железы, деформацию участка ареолы, ассимметричность расположения сосков. При обследовании женщины, имеющей какие-то жалобы, целесообразнее начать осмотр со здоровой стороны, чтобы выявленные сразу клинические данные не отвлекали врача от обследования второй молочной железы. В конце проведения исследования необходимо врач проводит сдавление области соска для определения наличия выделений, а так же их характера. Патологическими считаются кровянистые или обильные выделения. Наличие небольшого количества прозрачных выделений не считается патологией, о чем следует обязательно информировать женщину. Следует обязательно пальпировать регионарные лимфатические узлы. Их изолированное увеличение или болезненность чаще всего говорят о наличии неспецифического воспаления, но могут оказаться первыми симптомами ЗНО молочной железы.

В качестве наиболее распространенного диагностического метода выполняется маммография, позволяющая провести дифференциальную диагностику ЗНО и доброкачественных новообразований, а также выявить непальпируемые изменения в тканях желез. При наличии патологического отделяемого из соска выполняют дуктографию. Для диагностики состояния кист молочной железы проводят пневмоцистографию.

Ультразвуковое исследование является современным неинвазивным методом осуществления дифференциальной диагностики различных образований молочной железы. Для оценки распространенности процесса и исключения метастатического поражения применяют такие вспомогательные методы диагностики как КТ и МРТ. О том, в чем заключается отличие КТ от МРТ и каковы показания к использованию этих диагностических методов читайте в отдельной статье на сайте kt-diagnostika.ru. Для выявления субклинического отдаленного метастазирования по показаниям выполняют радиоизотопное сканирование костей.

При наличии патологического отделяемого из соска выполняют его цитологическое исследование. Для получения материала используют тонкоигольчатую аспирационную биопсию образования.

Все пациенты с подозрением на ЗНО должны быть консультированы онкологом (маммологом). При диагностированном ЗНО молочной железы необходимо как можно быстрее определиться с тактикой дальнейшего лечения с привлечением хирурга - маммолога, радиолога и врач - химиотерапевта. После направления пациентки на консультацию или лечение к специалистам необходимо проконтролировать, обратилась ли она за лечением и выполняет ли рекомендации.

Наиболее распространенным методом лечения ЗНО молочной железы является хирургический. Большинству больных начальными стадиями заболевания (I—II стадии) показаны органосохраняющие операции (лобпэктомия, широкое иссечение опухоли, секторальная резекция, квадрантэктомия). По современным данным эффективность квадрантэктомии, выполненой на начальных стадиях заболевания, не уступает эффективности выполненной радикальной мастэктомии. Обязательным этапом операции является подмышечная лимфаденэктомия или, как минимум, интраоперационная биопсия ткани подмышечных лимфатических узлов. После органосохраняющих операций пациентам назначают курсы гаммалучевой терапию на оставшуюся часть железы. При выполнении мастэктомии возможно проведение одномоментных реконструктивных операций.

При обнаружении во время гистологического исследования в опухолевой ткани эстрогенных рецепторов показана гормонотерапия. В пременопаузе обычно выключают функцию яичников (оперативным, гормональным путем или радиационным воздействием), а затем назначают антиэстрогенный препарат тамоксифен. Последний также назначают в постменопаузе для длительного применения (в среднем, 5 лет). При опухолевом поражении регионарных путей лимфооттока, а так же при наличии удаленных метастазов обязательна химиотерапия. Лучевую терапию проводят перед операцией при
  • противопоказаниях к химиотерапии,
  • для снижения вероятности развития рецидива роста первичного очага после выполнения органосохраняющей операции,
  • после проведения мастэктоми,
  • при опухолевом поражении 4 или более лимфоузлов,
  • при наличии удаленных метастазов
  • при местных формах рака (с профилактической целью).
Пациенты с ЗНО молочной железы нуждаются в длительном лечении им показано освидетельствование на МСЭК. При очевидно неблагоприятном прогнозе получение группы инвалидности может быть выполнено еще до истечения положенных 4 месяцев нетрудоспособности. По завершении лечения больной рекомендуют самостоятельное проведение ежемесячных обследований ткани молочной железы. В первый год по окончании специфического лечения больной рекомендован диспансерный осмотр один раз в квартал, в последующие два года - через каждые полгода, а затем можно переходить на стандартные ежегодные осмотры. После органосохраняющей операции маммографию выполняют через полгода после окончания лечения. После мастэктомии выполняется ежегодная маммография сохраненной железы.

Продолжение читайте на этой странице.

Автор - Лебедев А.К.
Категория: Онкология | Добавил: RomanD2000 (2014-02-02)
Просмотров: 5274 | Теги: опухоль молочной железы, КТ, рак молочной железы, маммология, мастэктомия, томография, органосохраняющая операция, МРТ, УЗИ молочных желез | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Какой чай вы предпочитаете?
Всего ответов: 33
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO