Химиопрофилактика. Широкое применение антиэстрогенных препаратов тамоксифена или ралоксифена для первичной профилактики ЗНО молочной железы для женщин со средними или низкими уровнями риска развития онкопатологии не показано.
Рекомендуется обсудить целесообразность химиопрофилактики и возможность развития ее побочных эффектов с женщинами, у которых отмечается высокая степень риска возникновения злокачественной патологии молочной железы. Обязательно нужно информировать их о преимуществах и вреде химиопрофилактики.
Пожилой возраст, отягощенный семейный анамнез (ЗНО молочной железы у сестры, матери или дочери), а также атипичная гиперплазия в анамнезе, подтвержденная биопсией, являются основными непосредственными факторами развития рака. В таблице суммированы данные, которые необходимо учитывать при принятии решения об использовании тамоксифена в качестве профилактики ЗНО молочной железы в зависимости от семейного анамнеза и возраста больной. Модель Гейла не берет во внимание уровень эстрадиола или прием эстрогенов, которые могут влиять на эффективность применения тамоксифена.
Другие факторы, повышающие риск развития злокачественной патологии, включают расу (выше у европеоидной), раннее начало месячных, анамнез родов (нерожавшие или старые первородящие), а также количество и результаты биопсии молочной железы. К факторам риска обязательно следует относить ассоциальный образ жизни и пристрастие к вредым, пагубным привычкам. Пристрастие женщины к алкоголю (особенно в сочетании с курением) очень сильно меняет гормональный фон организма в гиперэстрогенную сторону, что во многом способствует образованию злокачественных опухолей. Лечение алкоголизма в центре "НАЧАЛО-Нижний Новгород" с
использованием новейших современных схем и при поддержке
профессиональных врачей, избавит женщину от многих дальнейших проблем.
Женщины имеют низкий риск развития побочных эффектов химиопрофилактики, если они молоды, не предрасположены к образованию эмболов (инсульт, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен) или у них выполнена экстирпация матки.
В целом баланс пользы и побочных эффектов более благоприятен для женщин четвертого и пятого десятилетий жизни с повышенным уровнем риска развития онкологический патологии, без предрасположенности к тромбоэмболиям и не имеющих матки. Например, женщина, у которой сестра, мать или дочь имеют ЗНО молочной железы, будет иметь риск развития рака в течение последующих 5 лет, равный 1,6 %. В среднем лечение такой женщины тамоксифеном в течение пяти лет снизит вероятность развития инвазивного рака в 3 раза. В то же время, терапия может вызвать серьезные тромбоэмболические осложнения. Для женщин 55-летнего возраста нужно иметь в виду, что достоверность, осуществимость и влияние модели риска развития ЗНО молочной железы модели Гейла для оценки эффективности химиопрофилактики в условиях первичного здравоохранения не оценивалась. Модель Гейла совершенно не учитывает уровень эстрадиола или прием эстрогенов, которые могут влиять на эффективность тамоксифена.
В большинстве стран только назначение препаратов тамоксифена разрешено для химиопрофилактики ЗНО молочной железы. Невзирая на наличие биологических предпосылок того, что ралоксифен должен иметь сходный с тамоксифеном эффект, ралоксифен рекомендован только для профилактики и лечения остеопороза.
Скрининг. Основным скрининговым методом на данное время считается маммография. Рекомендуется маммография каждые 1 - 2 года для женщины в возрасте, начиная от 40 лет. Проведено недостаточно исследований, чтобы рекомендовать или отрицать использование одного клинического обследования паренхимы молочной железы в качестве скринингового метода для выявления ЗНО молочных желез.
Точный возраст, начиная с которого выгоды от маммографического скрининга оправдывают потенциальный вред, не определен. Клиницисты должны информировать женщину о преимуществах, вреде (ложноположительные результаты, ненужные биопсии) и об ограничениях теста, связанных с возрастом. В беседе с женщиной следует упомянуть о том, что баланс преимуществ и потенциального вреда маммографии растет между 40 и 70 годами с повышением возраста. Учитывая высокую распространенность ЗНО молочной железы на территории РФ в ходе выполнения национального проекта МЗ в рамках диспансеризации был определен более молодой возраст выполнения скрининга — 35 лет.
Женщины, входящую в группу высокого уровня риска образования ЗНО молочной железы (т.е. имеющие отягощенный семейный анамнез, у кого предшествующая биопсия выявила атипичную гиперплазию, или поздние первые роды - старше 30 лет) имеют больше преимуществ от регулярной маммографии, чем женщины низкого риска. Рекомендации начинать регулярный скрининг с сорокалетнего возраста целесообразны лишь в случаях, когда рак в семейном анамнезе был диагностирован перед менопаузой.
В исследованиях, показавших эффективность маммографии в плане уменьшения смертности от ЗНО молочной железы, скрининг проводился каждые 12 - 24 месяца. Для женщин начиная с пятидесятилетнего возраста имеется некоторая доказательная база для предположения, что ежегодная маммография более эффективна, чем маммография, выполняемая один раз в 24 месяца. Для женщин, пребывающих в возрастной группе от 40 до 50 лет доступные исследования также не сообщают о явном преимуществе ежегодной маммографии перед маммографией один раз в 24 месяца. Однако некоторые эксперты рекомендуют проведение маммографического исследования ежегодно в связи с недостаточно высокой чувствительностью теста и потому, что опухолевые образования в этом возрасте растут более быстро.
