Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4197)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7650)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4769)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4782)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4934)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4977)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5588)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9086)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4726)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5198)
Главная » Статьи » Онкология

Злокачественные новообразования шейки матки
Злокачественные новообразования шейки маткиЗлокачественные патология шейки матки за последние несколько лет стала одной из самых частых причин женской онкологической смертности, поэтому понимание основ ведения таких больных является весьма важным в работе врача общей практики. Заболеваемость ЗНО шейки матки составляет 15 женщин на 100 тысяч женского населения. Опухоли, имеющие эпителиальную природу, как правило, развивается на месте границы однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия. Наиболее часто ЗНО шейки матки определяется у женщин в возрастной группе от 40 до 50 лет. Очень частой причиной бесплодия являются последствия проведенного лечения злокачественной патологии шейки матки. Про лечение бесплодия вы сможете прочитать в статье на сайте Медицинского центра Елисеевой, а мы приступим к рассмотрению особенностей ведения женщин с диагностированным ЗНО шейки матки.

Факторы риска ЗНО шейки матки:
  • инфицированность ВПЧ (вирусом папилломы человека);
  • ранний старт половой жизни жизни;
  • большое число сексуальных партнеров;
  • инфицированность штаммом 2 типа простого герпеса;
  • курение;
  • воздействие во внутриутробном периоде диэтилстильбэстрола;
  • инфицированность ВИЧ;
  • ранние первые роды;
  • перенесенные венерические заболевания в анамнезе;
  • прием пероральных контрацептивов в анамнезе.

Из гистологических форм наиболее частой является инвазивный вариант плоскоклеточного рака (частота определения при гистологическом исследовании - 80 - 85 %) и инвазивная форма аденокарциномы (частота определния - 15 - 20%). Реже верифицируются мелкоклеточные, бородавчатые формы рака, лимфома. Проявляется рак периодическими спонтанными или спровоцированными половым актом влагалищными кровотечениями, иногда зловонными, тупой постоянной болью в надлобковой области, увеличением шейки матки, ректальными кровотечениями, гематурией.

Ранними формами ЗНО шейки матки является рак in situ (Т0) и I стадия местного распространения процесса (Т1). При начале лечения на этих стадиях пятилетняя выживаемость достигает 90 % и выше.

Основными методами диагностики является цитологическое исследование мазка, взятого из цервикального канала по методике Папаниколау, и кольпоскопия, позволяющая визуально исследовать саму шейку матки с использованием увеличения. В сомнительных случаях кольпоскопию дополняют проведением диагностического выскабливания цервикального канала. Забор мазка по методике Папаниколау может осуществлять врач общей практики. Для подтверждения диагноза рака шейки матки специалисты проводят различные виды биопсий. Перед направлением на лечение необходимо выполнить рентгенографическое исследование грудной полости, внутривенную контрастную пиелографию, цистоскопию и ректороманоскопию. В некоторых случаях для уточнения распространенности процесса и гистологической структуры опухоли показаны КТ, МРТ, тонкоигольная аспирационная биопсия, лимфангиография. Из лабораторных исследований показано выполнение общего анализа крови, функциональных проб печени, определение содержания креатинина сыворотки крови.

Лечение данной патологии преимущественно хирургическое. При микроинвазии возможно выполнение органосохраняющей операции - конизации. В остальных случаях показано выполнение радикальной операции, каковой является экстирпация матки и придатков. Радикальную операцию рекомендовано выполнять женщинам, вышедшим из фертильного возраста. Возможно назначение чрезвлагалищной внутриполостной гамма-лучевой терапии. В большинстве случаев проводят комбинированное лечение (сочетание оперативного лечения и гамма-лучевой терапии). В запущенных случаях лечение дополняют полихимиотерапией.

Диспансерное наблюдение пролеченных больных. После проведенного специфического лечения по прошествии первого года показано ежеквартальное посещение лечащего врача с целью гинекологического осмотра, исследования мазка и ультразвукового исследования оргнаов малого таза. С 1 по 5 год после проведения лечения такой осмотр должен проводиться раз в полгода, а затем стандартно - ежегодно.

При адекватном сочетанном лечении даже при наличии поражения регионарных лимфоузлов показатель пятилетней выживаемости достигает 70 %.

Скрининг. Рекомендуется скрининг ЗНО шейки матки у всех сексуально активных женщин. Не рекомендуется проводить стандартный скрининг у женщин после 60 лет для выявления рака, если последние результаты мазка у обследуемой соответствовали норме и нее не имеется факторов риска, перечисленных выше.

Цель цитологического скрининга — исследование переходной зоны, где происходит физиологическая трансформация призматического внутри-шеечного эпителия в сквамозный (внешеечный) эпителий, где могут возникнуть дисплазия и рак. Результаты метаанализа рандомизированных исследований свидетельствуют о необходимости соблюдения техники забора материала, включающей комбинированное использование специальной палочки с расширенным в виде шпателя концом для забора слущивающегося (эктоцервикального) эпителия и цитологической щеточки для забора эндоцервикального эпителия.

Оптимальный возраст для начала скрининга однозначно не определен. Данные относительно развития папилломавирусной инфекции человека и частота возникновения значимой атипии и рака убедительно доказывают тот факт, что скрининг может быть благополучно отсрочен до 3 лет от старта сексуальной жизни или до возраста 21 год. Несмотря на то, что результативность скрининга у женщин, не живущих половой жизнью, невелика, многие ведущие организации рекомендуют проведение регулярного скрининга с возраста 18 или 21 года для всех женщин. Это обусловлено высокой сексуальной активностью женщин данного возраста.

Оптимальный возраст для прекращения скрининга четко так же не определен, однако риск развития рака устойчиво снижается со среднего возраста. Достоверно известно, что находки в ходе скрининга редки у женщин, предварительно проходивших скрининг и достигших 65-летнего возраста. Последние рекомендации Американского ракового общества предусматривают прекращение скрининга ЗНО шейки матки с 70-летнего возраста.

Скрининг рекомендован тем пожилым женщинам, которые ему ранее не подвергались, когда информация о предшествующих скринингах не доступна, или когда скрининг был неполноценным в прошлом (например, среди женщин из стран, не имеющих скрининговых программ). Клинические рекомендации Американского ракового общества указывают, что женщины, имевшие 3 и более документально зафиксированных последовательных технически удовлетворительных нормальных цитологических теста, а также те, кто не имел патологических цитологических тестов в течение последнего десятилетия, могут безопасно прекратить скрининг.

Не обнаружено прямых доказательств того, что ежегодный скрининг дает лучший исход, чем скрининг, проводимый не чаще раз в три года. Исследования, посвященные моделированию рака, выявили незначительные преимущества более частого скрининга у большинства женщин. В США рак данной локализации выявляется чаще у женщин, которые никогда или последние 5 лет не подвергались скринингу. Кроме того, рак был обнаружен у женщин, за которыми не осуществлялось необходимое наблюдение после выявления аномалий мазка.

Поскольку чувствительность однократного теста по Папаниколау составляет лишь 60 - 80 %, большинство ведущих медицинских организаций рекомендуют регулярно выполнять мазки определенное количество раз (обычно 2 или 3), и при получении цитологически нормальных результатов увеличивать временной интервал между проводимыми скринингами.

Клинические руководства Американского онкологического общества рекомендуют увеличивать время между скринингами после достижения женщиной 30 лет. Американская ассоциация гинекологов определяет дополнительные факторы риска, которые обосновывают ежегодный скрининг, включающие цервикальную неоплазию в анамнезе, папилломавирусную инфекцию и инфекции, передаваемые половым путем, а также сексуальное поведение, сопряженное с высоким риском, однако пока остается неизвестным, насколько такая стратегия лучше.

Завершение цитологического исследования после полной радикальной гистерэктомии по поводу доброкачественной патологии матки (отсутствие данных за цервикальную дисплазию или рак) обусловлено редкой выявляемостью ЗНО шейки матки при проведении скринингового обследования, а так же потенциальным вредом от полученных ложноположительных результатов в данной популяции. Скрининг обоснован, когда показания для гистерэктомии были неизвестны. Рекомендуется продолжать цитологический скрининг после проведенной  гистерэктомии у больных с диагностированными инвазивными формами ЗНО шейки матки или при повышенном риске развития неопластических процессов наружных половых органов.

Большинство вариантов инвазивных форм ЗНО шейки матки встречаются у женщин, прошедших неадекватный скрининг. Поэтому необходимо идентифицировать подгруппы женщин, не подвергавшихся скринингу или при неадекватном скрининге в прошлом.

Таким образом, регулярное обследование органов малого таза, сопровождающееся взятием мазков из цервикального канала, с начала половой жизни, отказ от курения и профилактика инфекций, передаваемых половым путем - являются важными профилактическими направлениями, а так же способствуют раннему выявлению ЗНО шейки матки с хорошим прогнозом для жизни.

Заключение. Врач первичного звена медицинской помощи должен заниматься просвещением населения относительно возможных факторов риска развития злокачественной патологии и эффективных методов первичной профилактики, а так же контролировать регулярность и своевременность скринингового обследования обслуживаемого населения. Необходимо помнить, что при своевременной диагностике и раннем начале специфического лечении выявленной злокачественной патологии большинство больных имеет благоприятный прогноз.

Автор - Лебедев А.К.
Категория: Онкология | Добавил: RomanD2000 (2014-01-30)
Просмотров: 4015 | Теги: мазок из влагалища, опухоль шейки матки, цервикальный канал, диспансерное наблюдение, бесплодие, рак шейки матки, скрининг | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Поддерживаете ли Вы проведение медицинской реформы в Украине?
Всего ответов: 27
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO