Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4157)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7589)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4734)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4746)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4895)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4942)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5547)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9020)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4685)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5158)
Главная » Статьи » Онкология

Злокачественные новообразования толстого кишечника. Страница 1
Злокачественные новообразования толстого кишечника. Страница 1В современной структуре онкологической летальности смертность от злокачественных новообразований различных отделов толстого кишечника занимает высокое третье место, уступая опухолям легкого и молочной железы. В некоторых европейских странах смертность от опухолевых заболеваний данной локализации выходит даже на второе место. Отмечается повсеместная тенденция к росту показателей распространенности, смертности и заболеваемости от ЗНО прямой и толстой кишки. При чем эта тенденция более отчетливо выражена в статистических показателях крупных городов и экономически развитых стран.

Так, Санкт-Петербург занимает лидирующие позиции в нашей стране по заболеваемости ЗНО ободочной кишки, которая превышает 22 на 100 тысяч проживающего мужского населения  и 18 на 100 тысяч женского населения. В России в среднем ЗНО толстого кишечника выявляется в 1,3 раза чаще, нежели ЗНО прямой кишки. Однако, несмотря на все современные лечебные и диагностические методы, показатель пятилетней выживаемости не удается повысить выше, чем 40 %. Лечение онкологических заболеваний несет для организма множественные негативные последствия, связанные с работой практически всех органов и систем. Проведенное лечение требует долгого периода реабилитации и консультаций нескольких смежных специалистов. Например, про то, как устраняется проблема роста волос вы сможете узнать у специалистов клиники KopfKlinik.

Факторы риска. Высокий уровень потребления мясных продуктов, особенно жирных сортов при низком потреблении клетчатки, а также, возможно, соли желчных кислот стимулируют выработку кишечными бактериями канцерогенов. Продукты, которые содержат витамины антиоксидантной группы (А, С и Е) способствуют инактивации этих веществ. Ряд продуктов, таких как цветная капуста и турнепс, посредством активации бензпиренгидроксилазы инактивируют канцерогены. Роль питания доказывает тот факт, что распространенность колоректального рака среди вегетарианцев значительно ниже. Высокая распространенность заболевания отмечена среди работников лесопилок и асбестовых производств.

Риск развития колоректальных опухолей среди ближайших родственников больного с ЗНО или полипозом ободочной кишки возрастает в 5 раз в сравнении со средними цифрами популяции. Это доказывает возможность наследственного характера возникновения злокачественной патологии толстого кишечника. Весьма важную роль в развитии злокачественной опухоли играют одиночные и множественные кишечные полипы, диффузный семейный полипоз, ворсинчатые полипы. Значительно повышают риск развития ЗНО толстого кишечника длительное течение таких хронических патологий, как заболевание Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит). Очень часто рак колоректальной зоны возникает у женщин на фоне уже диагностированной (или даже давно пролеченной) злокачественной опухоли молочной железы или женских половых органов. Высока частота развития рака на фоне иммунодефицитных состояний различного генеза. По всей видимости, производственная деятельности человека, связанная с длительным сидячим положением, также является фактором риска ЗНО прямой кишки. Имеются данные о связи курения с процессами полипов прямой или сигмовидной кишки.

Частота возникновения полипов колоректальной области уступает лишь частоте полипов желудка. Своевременный контроль возникновения и динамики полипов колоректальной зоны играет важную роль в диагностике раннего рака данной локализации. Вероятность озлокачествления полипов аденоматозного типа прямо пропорциональна их размерам. Так при размерах доброкачественной опухоли менее1 см в диаметре вероятность малигнизации составляет 1 %, а уже при размерах превышающих 2 см вероятность малигнизации превысит 30 %.

Семейному врачу обязательно следует тщательно относиться к диагностике и диспансерному наблюдению больных с полипами толстого кишечника. Так, при диффузных полипозах у 100% больных старше 40 лет развивается рак. Поэтому необходимо своевременное хирургическое лечение, направленное на радикальное удаление полипов. При синдроме Гарднера (разновидность семейного полипоза, характеризующаяся разнообразными внекишечными проявлениями — остеомами, кистами, множественными опухолями мягких тканей, аномалией зубов и др.) также показано своевременное хирургическое лечение в связи с тенденцией к малигнизации полипов. Обязательно следует настаивать на удалении полипов, которые имеют какую-то клиническую симптоматику, при синдроме Пейтца - Егерса (гамартомный полипоз со слизисто-кожной пигментацией).

У лиц с выявленными доброкачественными опухолями колоректальной области показано проведение колоноскопии с изъятием матриала для гистологического исследования. При обнаружении полипов при проведении колоноскопии показано их эндоскопическое удаление с последующим гистологическим исследованием. Повторное колоноскопическое исследование для лиц, состоящих в группе риска показано через 3 года. Имеются научные данные об эффективности скринингового метода обследования населения - определения реакции на скрытую кровь в кале или реакцию Грегерсена.

Морфологические типы колоректального рака обычно представлены аденокарциномами. Реже встречаются медуллярный, слизистый, перстне-видноклеточный, плоскоклеточный и недифференцированные гистологические типы злокачественных опухолей колоректальной области.

Клинические проявления опухолей колоректальной зоны несколько различаются в зависимости от их расположения. Для злокачественных опухолей правых отделов толстого кишечника на ранних стадиях их развития характерны общие классические симптомы, такие как: быстрая утомляемость, слабость,  дискомфорт и нелокализуемая боль в животе, железодефицитная анемия и лихорадка неясного генеза. При опухолях левых отделов превалирует местная симптоматика: чередование поноса и запора, приступообразная боль, примесь алой крови в кале, ложные позывы к дефекации, задержка стула и нерегулярное отхождения газов. Срыв компенсаторных механизмов, обеспечивающих пассаж кишечного содержимого, может быть внезапным на фоне абсолютного благополучия с появлением признаков острой кишечной непроходимости, что достаточно характерно для расположения опухоли в сигмовидной или нисходящего отдела ободочной кишки. Наиболее частая локализация в таких случаях - селезеночный угол толстого кишечника. Симптомы ЗНО прямой кишки проявляются довольно поздно. Наиболее ранними симптомами являются ощущение неполного опорожнения кишечника, примеси слизи и (или) крови в каловых массах. Позже начинают беспокоить чередование поносов и запоров, постоянные боли, появляются дизурические расстройства вплоть до блокады мочеточников.

Самым простым и достаточно информативным методом ранней диагностики ЗНО нижних отделов прямой кишки является ректальное пальцевое исследование, которое позволяет диагностировать не только наличие самой опухоли прямой кишки, но и характер роста, а также связь ее с соседними органами, не говоря о контроле состояния простаты у мужчин. При этом следует выработать разворачивать палец на 180 градусов в обе стороны, что позволяет выявлять опухоли нижнеампулярного отдела, не визуализируемые при выполнении ректороманоскопии. Важно уметь проводить пальцевое исследование при различных положениях обследуемого: на боку, на спине в проктологическом кресле и во время положения больного на корточках, прося его «садиться на палец»; последняя позиция позволяет исследовать до 12 см кишки. При определенном опыте пальцем ощущается либо язва с плотным валиком вокруг (блюдцеобразная опухоль), либо полип типа «цветной капусты», либо (при распространенном раке) циркулярное сужение просвета прямой кишки.

Эндоскопические методы исследования - ректороманоскопия и фиброколоноскопия — позволяют визуализировать опухоль, и выполнить ее биопсию для морфологического диагноза. По-прежнему остается актуальной в силу достаточно высокой информативности методика ирригоскопии с наполнением кишечника взвесью сульфата бария, которая позволяет установить размеры и локализацию опухоли. Проведение обзорной рентгенографии ОБП позволяет подтвердить острую кишечную непроходимость (чаши Клойбера). Компьютерная томография, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, в том числе трансректальное, а также диагностическая лапароскопия показаны для определения распространенности опухоли и исключения метастазирования. Такие онкомаркеры, как карциноэмбриональный антиген, СА 19-9 и некоторые другие, не специфичны для рака колоректальной зоны и уж тем более совершенно не отражают стадийность процесса. Повышение концентрации карциноэмбрионального антигена выше 10 нг/мл после радикально выполненной операции указывает на рецидив опухоли.

Основным способом лечения ЗНО колоректальной области является оперативный. До операции необходимо подтвердить диагноз морфологически, уточнить подвижность и распространенность опухоли с указанием расстояния до ануса, проксимальной границы и инвазии окружности кишки, исключить мультифокальный рост опухоли и возможное метастазирование в печень. Необходимо предпринять меры, препятствующие постоперационному тромбообразованию в венах малого таза и нижних конечностей. В некоторых случаях показано назначение антибиотиков с профилактической целью.

Продолжение читайте дальше.

Автор - Лебедев А.К.
Категория: Онкология | Добавил: RomanD2000 (2014-01-31)
Просмотров: 4833 | Теги: онкология, ворсинчатый полип, проктология, колоректальный рак, рак толстого кишечника, рак прямой кишки, скрининговый метод, реакция Грегерсена | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Какое спортивное оборудование вы используйте в домашних условиях?

Всего ответов: 23
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO