Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4157)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7590)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4734)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4746)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4895)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4942)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5547)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9020)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4685)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5158)
Главная » Статьи » Онкология

Злокачественные новообразования толстого кишечника. Страница 2
Злокачественные новообразования толстого кишечника. Страница 2Начало статьи - страница 1

При ЗНО прямой кишки наиболее распространенными разновидностями оперативных вмешательств являются передняя резекция прямой кишки, БАР (брюшно-анальная резекция), сопровождающаяся низведением сигмовидной кишки, операция по Гартману и БПР (брюшно-промежностная резекция прямой кишки). Выбор разновидности оперативной техники определяется распространенностью и локализацией опухолевого процесса. При выявлении факта периферического метастазирования в рядом расположенные лимфатические узлы в полости малого таза показано проведение адъювантных курсов полихимиотерапии с использованием фторурацила в монорежиме или его сочетание с лейковарином. Это значительно улучшает прогноз проводимого лечения. Успешно применяется интрапортальное введение цитостатика в конце оперативного вмешательства. Даже у неоперабельных больных химиотерапия повышает среднюю продолжительность жизни на несколько месяцев. У больных со злокачественной патологией, имеющей местный рост (отсутствие метастазов) применение дооперационной лучевой терапии снижает риск локальных рецидивов.

После выписки из стационара необходимо обеспечить психосоциальную поддержку пациента и его родственников, раннее распознавание рецидивов и метастазов, выявление мультифокального роста злокачественного новообразования.

Скрининг колоректального рака. Научно обоснованные клинические исследования позволяют рекомендовать скрининг как для мужчин, так и для женщин, начиная с 50-летнего возраста, для выявления колоректального рака. Скрининг включает анализ кала на скрытую кровь, фибросигмоидоскопию, комбинацию этих двух методов, колоноскопию и двухконтрастную ирригоскопию с барием. Каждый метод имеет преимущества и недостатки, которые могут зависеть от пациента и практического выполнения исследования. Выбор стратегии скрининга основан на предпочтениях пациента, медицинских противопоказаниях, приверженности пациента к лечению и ресурсов для тестирования и наблюдения. Необходимо обсудить с пациентом преимущества и возможный вред каждой из методик до выбора стратегии скрининга. Больной относящийся к группе риска обязательно должен проходить полный комплексный осмотр, включающий осмотр смежных специалистов. Отдельно отметим, что уровень санации ротовой полости напрямую связан с процессами малигнизации доброкачественных опухолей толстого кишечника. С прайс - листом на услугу стоматология удаление зубов вы сможете узнать на сайте Стоматологической ассоциации, а мы продолжим разбор скрининговых методик, используемых для ранней диагностики заболеваний ободочной кишки.

Разные скрининговые программы имеют совершенно различный интервал их проведения. Ежегодное проведение реакции Грегерсена (анализа кала на присутствие скрытой крови) позволяет более значимо снизить уровень смертности, чем скрининг, проводимый с частотой в два раза реже. Однако ежегодное его проведение будет давать массу ложноположительных результатов. 10-летний интервал рекомендован для выполнения колоноскопии на основании данных, полученных при изучении развития аденоматозных полипов. Более короткие интервалы (5 лет) рекомендованы для фибросигмоидоскопии и ирригоскопии с использованием двойного контрастирования, так как имеют более низкую чувствительность. Однако нет прямых доказательств, которые бы определяли оптимальный интервал для тестов, за исключением реакции Грегерсена. Исследования по типу "случай - контроль" доказывают, что сигмоидоскопия, проводимая каждые 10 лет по эффективности не уступает той же процедуре, проводимой при меньшем временном интервале.

Скрининг рекомендуется начинать с пятидесятилетнего возраста, когда имеется умеренный риск развития злокачественных опухолей колоректальной области, что основано на более высокой встречаемости в общей популяции данного заболевания в старшем возрасте. Лицам с высоким риском развития ЗНО толстого кишечника (например, имевшим родственников 1-й степени родства с диагнозом колоректального до 60-летнего возраста), скрининг должен быть начат в более молодом возрасте. Существуют клинические рекомендации по применению скрининговых программ у пациентов, имеющих семейный полипоз, наследственную форму рака толстого кишечника, а также язвенный колит в анамнезе. Пациентам с генетическими синдромами показано генетическое консультирование и колоноскопия в качестве скринингового метода.

Возраст для прекращения скрининга колоректального рака точно не определен. В скрининг обычно включали пациентов моложе 80 лет, а смертность от злокачественной патологии колоректального отдела начинает снижаться в течение первых 5 лет от начала скрининга. Положительные результаты скрининга чаще встречаются у пожилых людей (в связи с более высокой распространенностью колоректального рака). Однако в данной возрастной группе выигрыш от скрининга может быть ограничен в связи с другими сопутствующими заболеваниями. Таким образом, скрининг для выявления колоректального рака не рекомендуется больным, имеющим серьезную сопутствующую патологию, влияющую на продолжительность жизни.

Скрининг, проводимый с использованием реакции Грегерсена осуществляется с помощью гваяковой пробы. Исследуют несколько образцов кала, которые пациент отбирает дома самостоятельно. Научно обоснованные данные о необходимости ограничений в питании или приеме лекарственных веществ в литературе отсутствуют. Регидратация образцов перед исследованием повышает не только чувствительность теста, но и частоту полученных ложноположительных ответов. Ни ректальное пальцевое исследование, ни тестирование единичной порции кала, полученной в ходе пальцевого ректального исследования, в качестве адекватной стратегии скрининга для выявления колоректального рака, не рекомендуется.

Комбинация исследования каловых масс реакцией Грегерсена и сигмоидоскопии позволяет значительно увеличить диагностику рака и толстокишечных полипов, чем каждый из тестов в отдельности, но дополнительный выигрыш и потенциальный вред комбинации двух тестов не изучены. В целом, анализ реакции Грегерсена должен предшествовать проведению сигмоидоскопии, так как положительные результаты первого теста служат показанием для выполнения колоноскопии, которая полностью заменят сигмоидоскопию.

Колоноскопия является наиболее чувствительным и специфичным тестом для определения колоректального рака, но имеет множество противопоказаний, в отличие от других скрининговых программ. Риск включает небольшую вероятность кровотечения и перфорации при удалении полипов и выполнении биопсии в ходе процедуры. Колоноскопию должен выполнять подготовленный персонал. Требуется предварительное очищение толстой кишки пациента. Однако никакой другой метод скрининга не может быть альтернативой колоноскопии.

Таким образом, при наличии таких расстройств пищеварительного тракта как наличие примесей крови или слизи  в кале, особенно сопровождающихся необъяснимой потерей веса тела или железодефицитной анемией, наличие спонтанной тупой боли в животе, расстройства опорожнения недопустимо длительное симптоматическое лечение пациента. В срок до 3 недель такой больной должен быть обследован и консультирован специалистом. Кроме того, необходимо информировать пациентов о необходимости соблюдения здорового образа жизни. Повышение физической активности, систематические занятия спортом, нормализация режима питания, отказ от курения снижают риск возникновения рака толстой и прямой кишки.

Автор - Лебедев А.К.
Категория: Онкология | Добавил: RomanD2000 (2014-02-01)
Просмотров: 2752 | Теги: проктология, сигмоскопия, опухоль прямой кишки, колоноскопия, опухоль толстого кишечника, ирригоскопия, кровь в кале, реакция Грегерсена | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Курите ли Вы?
Всего ответов: 143
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO