Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2175
Пользователи: 879
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4622)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(8333)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(5196)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(5166)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(5337)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(5374)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(6042)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9814)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(5124)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5627)
Главная » Статьи » Онкология

Злокачественные новообразования желудка
Злокачественные новообразования желудкаЗНО желудка — одна из наиболее часто встречаемых злокачественных патологий желудочно - кишечного тракта человека. На его распространенность приходится 50% опухолей ЖКТ. Последние десятилетия повсеместно отмечено умеренное снижение темпов роста заболеваемости раком желудка, однако она остается на достаточно высоком уровне и в нашей стране превышает 30 случаев на 100 тысяч жителей. ЗНО желудка чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. В среднем у 80 % больных диагноз устанавливается в возрасте, превышающем 65 лет. Онкологами в последнее время отмечается увеличение частоты поражения проксимальных отделов желудка, в то время как раньше наиболее частой локализацией являлся антральный отдел.

По данным статистики, в патогенезе ЗНО желудка подтверждена роль жирной, жареной и острой пищи, маринадов и копченостей, а также соленых продуктов и рисового крахмала. Канцерогенами являются нитрозосоединения, содержащиеся в нитритах и нитратах. Доказана роль алкоголя и курения как факторов, стимулирующих развитие злокачественной патологии желудка. Канцерогены вызывают нарушение хромосомного аппарата клеток слизистой желудка, что особенно значимо для лиц с наследственно-генетической предрасположенностью к ЗНО желудка. Элиминация бактрии Неlicobacter pylori снижает риск развития заболевания. Считается, что эта бактерия способствует пролиферации желудочного эпителия, стимулирует синтез макрофагами цитокинов и интерлейкинов, ускоряющих деление эпителиальных клеток, а вырабатываемый Н. pylori активный кислород обладает мутагенным действием на клетки.

Ранним выявлением злокачественной патологии желудка считается выявление опухоли, не превышающей 2 см. в диаметре, не прорастающей глубже подслизистого слоя желудка, не поражающая периферических и отдаленных лимфоузлов. Выделяют полиповидный, плоский и язвенный типы.

Рак желудка выявляется, как правило, довольно поздно в связи с высокой степенью распространенности диспептических расстройств среди населения, на которые не принято обращать внимания. Показанием для проведения тщательного обследования является диспепсия в совокупности с потерей массы тела, анемией или потерей аппетита, сочетающаяся с отсутствием эффекта после проведенного консервативного лечения, а так же сочетание с отягощенным онкологическим анамнезом больного или же его ближних родственников. Длительность обследования таких больных для исключения рака желудка не должна превышать двух недель. Необходимо также тщательно обследовать пациентов с дисфагией, желтухой и объемным образованием в эпигастральной области.

Основной методикой выявления ранних стадий ЗНО желудка является фиброгастрогастроскопия. При ее применении доля диагностированных случаев ЗНО желудка на ранних стадиях развития существенно выше. Диагноз обязательно должен подтверждаться биопсией. При отборе материала для исследования биопсии можно использовать цитологический или скарификационный метод. Достаточно широко для диагностики рака желудка используется проведение рентгенографии по методу двойного контрастирования. Для подтверждения диагноза и определения распространенности процесса используют обычное или эндоскопическое ультразвуковое исследование. УЗИ в данном случае имеет отдельную ценность так как позволяет исключить метастатическое поражение печени - наиболее частый вариант отдаленного метастазирования злокачественных опухолей желудка.

При наличиии у больного признаков асцита или при возникновении подозрения на поражение брюшины рекомендовано выполнение диагностической лапароскопии.

Тест на карцино-эмбриональный антиген не является специфичным, и оценивать его необходимо с большой осторожностью. При его уровне в плазме крови больше, чем 10 нг/мл стоит исключить появление отдаленных метастатических поражений. Уровень в сыворотке крови других онкомаркеров (СА 199, СА - 195, СА - 724 и СА - 50) имеет еще меньшую клиническую значимость, поэтому эти тесты фактически не применяются клиническими врачами. Однако, высокие значения полученных при данных тестах значений могут указать на неблагоприятный прогноз проведенного лечения.

Методом выбора при лечении ЗНО желудка является операция. Перед хирургическим вмешательством необходимо проводить профилактику тромбоза у больных с симптомами хронической венозной патологии и наличием аритмий, а также профилактику инфекционных осложнений у ослабленных лиц. Тем не менее, из-за запущенности процесса радикальные методики оперативного лечения удается выполнить не более, чем у 30% больных из всех обратившихся впервые.

Дооперационная (неоадъювантная) химиотерапия существенно не изменяет отдаленные результаты в сравнении с обычными радикальными методами хирургического лечения. Имеются предварительные данные об успешном применении неоадъювантной химиолучевой терапии. Невзирая на то, что применение системной полихимиотерапии в послеоперационном периоде изучается уже более четверти века, вопрос о ее эффективности окончательно до сих пор не решен. Возможно, появление новых препаратов и схем их применения позволит улучшить результаты лечения. Лучевая и химиотерапия без радикальной операции обоснованы лишь в качестве паллиативного метода лечения больных с ЗНО желудка. Так, использование лучевой терапии в комбинации с фторурацилом и другими цитостатиками позволяет увеличить продолжительность жизни и существенно улучшить ее качество при локальных формах злокачественной опухоли. При этом  облучение производится по классическим методам в суммарной дозе от 30 до 40 Гр с параллельным использованием химиотерапии. У больных, которые отказываются от операции при начальных стадиях заболевания, а также при возникновении рецидивов в культе или анастомозе после проведенного радикального хирургического лечения, использование лучевой терапии проводится согласно специальным радикальным методикам расщепленными курсами в суммарной дозе от 60 до 80 Гр. При нарушении эвакуационной способности желудка показано проведение обходных анастомозов или выведение гастростомы для осуществления питания, а также установка эндопротеза (стента) в стенозированном участке. В редких случаях показана паллиативная резекция желудка.

Объем и сроки повторного клинического обследования больного определяются индивидуально. На протяжение первого года после проведенного лечения рекомендован профилактический осмотр каждые 4 месяца, до 5 лет после лечения — дважды в течение года, а затем - достаточно одного раза в год. При плановых осмотрах важна не только оценка результатов лечения, но и осуществление психологической поддержки больного, а так же лиц, которые осуществляют уход за ним, выявление и коррекция нарушения питания, контроль функций систем и органов в связи с последствиями лечения и возможным появлением рецидивов, подбор возможных методов паллмативного лечения больного.

Прогноз. Продолжительность жизни неоперабельных больных после подтверждения диагноза составляет в среднем от 3 до 11  месяцев. После радикальной резекции желудка при I стадии заболевания пятилетняя выживаемость по данным статистики в нынешнее время достигает 90 %.

Первичная профилактика заключается в отказе от курения, переходе на здоровое и систематическое питание, борьбе с хроническими интоксикациями (отказ от алкоголя и его суррогатов, контроль факторов профессиональной вредности).

Выявление и лечение предопухолевых заболеваний и скрининг рака желудка среди группы риска — путь существенного улучшения выявляемости ранних форм заболевания.

К группе риска рака желудка относят лиц, имеющих ближайших родственников, которым был диагностирован рак желудка, пациентов с пищеводом Баррета, диспластическими или метапластическими заболеваниями слизистой оболочки желудка, гипертрофическими и атрофическими формами гастрита, а также лиц, перенесших резекцию желудка в анамнезе.

Рекомендована следующая система наблюдения за пациентами группы риска.
  • При хронической язве — фиброгастроскопия с биопсией до и после лечения. При достижении ремиссии (эпителизация и рубцевание) — ежегодный эндоскопический и рентгеновский контроль.
  • При атрофическом и гиперпластическом гастрите - ежегодное проведение фиброгастроскопии с взятием материала для биопсии.
  • При полипах желудка — полипэктомия с биопсией с последующим ежегодным контролем.
  • После резекции желудка - ежегодное проведение фиброгастроскопии и рентгенконтрастного исследования желудка.
В нынешнее время достаточно успешно апробируются программы эндоскопического, рентгенологического и серологического скрининга, однако, их эффективность в отношении широкой популяции пока еще до конца не доказана.

Таким образом, при своевременном выявлении рака желудка это грозное заболевание можно вполне считать излечимым.

Автор - Лебедев А.К.
Категория: Онкология | Добавил: RomanD2000 (2014-01-29)
Просмотров: 4228 | Теги: лечение рака желудка, онкология, опухоль желудка, смертность от рака желудка, рак желудка, ЗНО желудка, ультразвуковое исследование | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Как часто вы болеете простудными заболеваниями в течение года?
Всего ответов: 14
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO