Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4197)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7650)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4769)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4782)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4934)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4977)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5588)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9086)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4726)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5198)
Главная » Статьи » Патологическая анатомия и физиология

СМЭ в связи с профессиональными нарушениями врачей-педиатров
СМЭ в связи с профессиональными нарушениями врачей-педиатровАвторы - Плаксин В.О., Таболин В.А., Ростошинский Э.Н.
Дата публикации материала - 1994

Основы здоровья населения страны закладываются в наиболее ранние периоды жизни нового поколения, поэтому вопросы охраны здоровья матери и ребенка должны занимать приоритетное место 8 законодательстве и политике государства.

В последние годы наблюдается снижение темпов воспроизводства населения России. Наше общество пожинает плоды слишком быстрого и во многом насильственного индустриального развития государства, в котором семья рассматривалась как ячейка общества, работающая на его благо.

Наряду с социальными условиями существенную роль в сохранении жизни и здоровья детей, особенно новорожденных и первого года жизни, играет такой сложный и важный раздел медицины, как педиатрия.

Изучение судебно-медицинского материала в связи с уголовными делами в отношении врачей-педиатров позволяет выявить характерные недостатки как в отношении организации лечебно-профилактической работы, так и 8 работе судебно-медицинских экспертных комиссий.

Педиатрия, как и другие медицинские специальности, дифференцируется, что требует при проведении судебно-медицинских экспертиз участия в комиссиях специалистов по определенной патологии, особенно в случаях, когда речь идет о новорожденных, детях грудного и раннего возраста.

Были отобраны и изучены 30 судебно-медицинских комиссионных экспертиз из разных регионов (Алтайский край, Башкирия, Брянск, Волгоград. Вологда, Дагестан, Екатеринбург, Иркутск, Коми Республика, Курган, Курск, Москва, Московская область, Мордовия, Нижний Новгород, Санкт-Петербург и др.).

Дефекты в оказании медицинской помощи были выявлены на догоспитальном этапе (9 случаев); госпитальном (19); догоспитальном и госпитальном (2 случая).

В 11 случаях выявлены дефекты оказания медицинской помощи на уровне поликлиники, в 9 — на уровне центральных районных больниц, в 7 — на уровне городской больницы, 8 3 — на уровне республиканской, областной и краевой.

Среди ошибок оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе наблюдали: отсутствие внимания к преморбидному фону; развитие анафилактического шока при введении лизоцима; несоблюдение элементарных санитарных норм (отравление 86 детей при обработке полей цинебом); поздняя госпитализация; запоздалая диагностика двусторонней серозно-гнойной пневмонии; невыявление остеомиелита левого предплечья, что повлекло в последующем ампутацию предплечья и др.

Среди дефектов госпитального периода отмечены: ранение подключичной вены, пристеночной плевры, введение растворов в плевральную полость; недооценка состояния больной на фоне дизентерии; не диагностировано послеоперационное после тонзиллэктомии; не выявлена перфорация язвы двенадцатиперстной кишки; недооценка состояния больных при ряде заболеваний; анафилактический шок 8 3 случаях вследствие недостаточного обследования и т. д.

Поводами для проведения повторных судебно-медицинских экспертиз были неполнота заключений комиссий (8), сомнение в правильности экспертных выводов (7), жалобы родственников (5), решение вышестоящих прокуратур (5), противоречия выводов экспертных комиссий и ВКК (5).

Среди поводов для назначения повторных экспертиз нужно отметить жалобы родителей и близких умерших. К многочисленным жалобам приводят некомпетентность б вопросах медицины и отсутствие культуры общения врача с родственниками.

Нужно отметить, что б 50 % случаев постановления о назначении повторных экспертиз были вполне обоснованы (слабая аргументация выводов, противоречия суждений и т. д.) ив процессе повторных экспертиз выводы предыдущих комиссий были изменены. В 20 % случаев выводы были существенно дополнены и аргументированы. В остальных случаях (30 %) выводы предыдущих экспертиз по сути оставлены без изменений.

При изучении повторных судебно-медицинских экспертиз в отношении врачей-педиатров был выявлен ряд дефектов: в состав экспертных комиссий включали врачей-педиатров без учета их специальных знаний, особенно в области патологии новорожденных и детей первого года жизни; комиссии не всегда учитывали преморбидный фон, а если принимали его во внимание, то рассматривали 8 качестве основного критерия неблагоприятного исхода болезни, лечение которой требовало от врачей особого подхода; комиссии не всегда запрашивали необходимые медицинские документы (карта беременной, история родов, амбулаторные карты матери, новорожденного и т. д.); в ряде экспертиз отмечался поверхностный анализ медицинских документов, что делало выводы слабо аргументированными; нечетко обосновывалась преимущественная роль тяжести заболевания при выявленных грубых дефектах диагностики и лечения; не всегда вскрывались причинно-следственные связи дефектов в диагностике и лечении с неблагоприятным исходом; встречались выводы пространного, абстрактного характера без конкретных ответов на поставленные вопросы; около 30 % экспертных заключений имели крайне отвлеченный, теоретический характер. Следует отметить также, что экспертные комиссии при формировании заключений не всегда уделяли должное внимание качеству судебно-медицинского исследования трупов новорожденных и детей первого года жизни, в ряде случаев выполненных на низком уровне.

Изучение материалов судебно-медицинских экспертиз по уголовным делам по обвинению врачей-педиатров в профессиональных правонарушениях дает основание считать, что в состав экспертных комиссий не следует включать главных специалистов органов здравоохранения, которые по своей должности отвечают за состояние лечебно-профилактической помощи.

Низкий уровень экспертизы трупов новорожденных и детей раннего возраста — явление не редкое, поэтому необходимо ставить вопрос об организации курсов специализации и усовершенствования по данному виду экспертиз.

Следует продумать вопрос о производстве экспертиз по «педиатрическим делам» в ряде центров, где имеются высококвалифицированные специалисты в области акушерства, гинекологии и педиатрии. Это может повысить качество экспертиз и сократить сроки расследования уголовных дел.

Анализ материалов экспертиз побуждает остановиться на ряде вопросов, требующих повышенного внимания. Так, известно, что неблагоприятное течение беременности отрицательно влияет на внутриутробное развитие плода, роды и дальнейшее развитие ребенка. Эту беременность недаром называют «беременностью с угрозой для плода». Изменившиеся социальные условия общества, экономические трудности, стрессовые ситуации, отрицательно влияющие на течение беременности, резко повысили процент таких беременностей. В связи с этим детям на всех этапах необходима педиатрическая помощь в полном объеме, что должны учитывать судебно-медицинские экспертные комиссии.

Следует остановиться на таких понятиях, как доношенность, зрелость, внутриутробная гипотрофия.

В 1975 г. ВОЗ указала, что плод считается человеком в 22 нед беременности при массе 500 г.

С 1 января 1993 г. б Российской Федерации согласно указу президента России принят критерий, предложенный ВОЗ. В соответствии с этим в свете приказа Минздрава РФ № 318 от 04.12.92 и постановления Государственного комитета РФ по статистике № 109 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» на места было направлено письмо Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РФ «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения», в котором даны практические рекомендации. Так, в указанном письме Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РФ подчеркнуто, что «при судебно-медицинской экспертизе трупов новорожденных следует пользоваться критериями живорождения и мертворождения, приведенными в приказе и постановлении, а также прежними критериями новорожденности, доношенности, зрелости, определения продолжительности внутриутробной жизни, перинатального периода и жизнеспособности.

При судебно-медицинской экспертизе трупов новорожденных одним из основных является вопрос о жизнеспособности новорожденного, так как следственные органы возбуждают дела лишь при положительном решении этого вопроса.

С судебно-медицинской точки зрения жизнеспособным является новорожденный, если он может самостоятельно жить вне организма матери, если срок его внутриутробной жизни составляет не менее 28 нед (7 лунных месяцев) при массе тела не менее 1000 г, длине тела не менее 35 см и без несовместимых с жизнью пороков развития.

Судебно-медицинское понятие жизнеспособности новорожденного, как видно, не идентично клиническому, так как только при создании искусственных оптимальных условий б специализированном стационаре возможно выхаживание и сохранение жизни новорожденного, родившегося на ранних сроках беременности. Поэтому судебно-медицинский эксперт должен отражать в подобных случаях, что сохранение жизни таких новорожденных возможно только в искусственно созданных условиях специализированного медицинского учреждения...»

Нового подхода требует решение вопроса о доношенности. Педиатры и судебно-медицинские эксперты нередко при определении недоношенности руководствуются показателями массы и длины тела новорожденного. Однако недоношенность — это возраст и его надо измерять временными единицами, а не граммами и сантиметрами. Судебным медикам необходимо учитывать таблицы параметров физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста. Нужно учесть, что для определения срока гестации (гестационного возраста), т. е. длительности беременности, разработаны не только метрологические критерии, но и применяющиеся в клинике биохимические показатели.

Для определения зрелости и незрелости новорожденных более широкого внедрения требуют биохимические и физиологические критерии, что подчеркивает необходимость по возможности давать заключения о новорожденных на основе клинико-морфологических показателей.

Трудности вызывает оценка преморбидного фона, он часто выдвигается как основное состояние при обосновании причины внезапной смерти или смерти от острого респираторного заболевания, острой респираторной вирусной инфекции, причем трафаретно подчеркивается, что ребенок на первом году жизни часто болел, родился при осложненной беременности, тяжелых родах, ему проводились реанимационные мероприятия и даже дается суммарный объем этой помощи. Однако квалифицированный анализ медицинской помощи не проводится; не анализируется, как велась борьба с гипербилирубинемией в первые 48 ч жизни, применялось ли аппаратное дыхание, какие были показатели билирубина, когда было проведено обменное переливание крови, в каком объеме, было ли оно эффективным или нет.

Следует обратить внимание также на внутриутробную гипотрофию. Это понятие включает в себя не только гипотрофию, связанную с заболеваниями матери, нарушением внутриутробного питания в связи с нарушением плацентарного кровообращения, но и со многими наследственными заболеваниями, которые уже при рождении обусловливают появление симптомов внутриутробной гипотрофии.

Выводы -


1.    В состав экспертных комиссий не следует включать главных специалистов органов здравоохранения, которые по своему должностному положению несут юридическую и административную ответственность за состояние медицинской помощи населению.


2.    Целесообразно проведение судебно-медицинских экспертиз по так называемым врачебным делам в тех бюро, где имеется возможность включать в состав экспертных комиссий высококвалифицированных специалистов. Видимо, необходимо обсудить вопрос об организации подобных экспертиз на тех базах, где имеются такие специалисты в области акушерства, гинекологии и педиатрии: это может повысить качество проводимых экспертиз и сократить сроки расследования.

3.    В некоторых случаях, когда местные бюро не имеют возможности воспользоваться помощью соответствующих специалистов, можно положительно решить вопрос о проведении судебно-медицинской экспертизы б Бюро главной судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ.

4.    Необходимы меры по повышению качества судебно-медицинских исследований трупов новорожденных и детей раннего возраста.

5.    Необходимо организовать циклы специализации и усовершенствования судебных медиков по экспертизе новорожденных и детей первого года жизни.

Поступила 21.09.93

Интересные ресурсы сети - Вам это хотелось знать - стиль жизни Вы всегда узнаете на сайте для милых женщин Tollmach.Ru.
Категория: Патологическая анатомия и физиология | Добавил: RomanD2000 (2012-05-26)
Просмотров: 2218 | Теги: СМЭ, ошибки педиатра, новорожденный, экспертиза, педиатрия, судебно-медицинская экспертиза, неонатология | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Как Вы относитесь к вакцинации от гриппа?
Всего ответов: 30
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO