Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 401
Посты: 2180
Пользователи: 882
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4865)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(8677)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(5436)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(5391)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(5573)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(5603)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(6284)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(10190)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(5369)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5875)
Главная » Статьи » Педиатрия

Важность проблемы остеопении в педиатрической практике. Страница 3
Важность проблемы остеопении в педиатрической практике. Страница 3Начало статьи - Страница 1.

Среди антирезорбтивных препаратов в педиатрии наибольшее распространением в педиатрической практике получили препараты кальция. Важным условием любого вида лечения и профилактики остеопении является достаточная его дозировка. Потребность в Са у детей с остеопенией в нынешнее время не установлена. Макроэлемент используется в качестве профилактики остеопороза, особенно при низком потреблении его с пищей. Самостоятельного значения в терапии остеопенического синдрома он не имеет. Несмотря на доказанное антирезорбтивное действие, прием его в дозе от 500 до 1000 мг. в сутки не вызывает потерю костной ткани на фоне терапии с использованием глюкокортикоидных препаратов. Препараты кальция чаще назначают совместно с витамином D3 для улучшения его абсорбции в кишечнике, в вечерние часы с учетом циркадного ритма резорбции, прерывистыми курсами (по 3 месяца, проводимых не реже 3 раз в год), что обусловлено доказанным фактом снижения костеобразования после продолжительного (более 3-6 месяцев) его применения. Для качественной диагностики причины остеопении должна быть выбрана клиника высокого уровня, например, Первый медицинский центр Тель-Авива . Быстрая и качественная диагностика, лечение на профессиональном уровне согласно международным стандартам.

За последние годы в научных исследованиях возрастает интерес к витамину D3, который играет весьма важную роль в регулировке обменов солей фосфора и кальция, процессов всасывания и утилизации солей кальция, а так же в образовании костной ткани. Роль витамина D3 наиболее выражена в подростковом и детском организме. Его мнофоромы и комбинированные препараты с его включением обладают больше профилактическим действием, чем терапевтическим. При монотерапии нативными формами витамина D3 на фоне приема ГКС антиостеопоротический эффект либо не был достигнуто, либо был незначительным. По результатам анализа одиннадцати клинических исследований был сформулирован вывод, что комбинация Са с витамином D3 весьма эффективна для лечения остеопороза, в сравнении с  монотерапией препаратами кальция. В педиатрии наиболее изучена эффективность Кальций-D3 Никомед. Выявлено положительное влияние препарата на минерализацию кости и МПКТ поясничных позвонков у 40 детей в возрастной группе от 10 до 16 лет с остеопенией и остеопорозом При этом, максимальный эффект был зафиксирован в возрастной группе 12-13 лет. Во время курсового приема препарата "Кальций-D3 Никомед" достоверно повысился уровень остеокальцина — маркера формирования костной ткани, отражающего активность резорбции кости. Двухмесячный курс лечения остеопенического синдрома у беременных женщин характеризовался нормализацией паратгормона, повышением уровня кальцитонина, снижением частоты остеопенического синдрома у новорожденных. По клиническим рекомендациям, всем больным, получающим преднизолон, на ранних этапах с профилактической и лечебной целью необходимо назначать препараты Са и витамина D3.

Однако, на сей час в научной литературе нет четких данных о том, как натуральный витамин D3 в комбинации с Са может предотвратить развитие остеопоротических изменений в костях на фоне приема глюкокортикоидов. Одним из наиболее перспективных направлений в коррекции костного метаболизма у больных вторичным и первичным остеопорозом, в том числе — и у детей является использование метаболитов витамина D3, которые по сравнению с кальциферолом обладают устойчивостью, коротким периодом полувыведения, меньшей частотой осложнений. Основной функцией активного метаболита D3 является регулирование абсорбции ионов кальция в кишечнике и его транспорта в межклеточную жидкость путем индукции синтеза энтероцитом кальций-связывающего протеина. Костная ткань является основным органом-мишенью действия витамина D3. Через стимуляцию процессов всасывания фосфатов он оказывает на кость анаболическое действие, способствуя синтезу, созреванию матрикса и его минерализации. В условиях пониженного содержания кальция в плазме крови витамин D3 транзиторно повышает скорость резорбцию кости, стимулируя образование остеокластов из гемопоэтических предшественников и их дифференцировку.

При нормальном уровне содержания кальция в крови он активирует работу остеобластов, а так же снижает скорость резорбции костной ткани. Кроме того, активные метаболиты витамина D3 регулируют синтез тканевых факторов роста, коллагена, матриксных белков. Они увеличивают объем кости, улучшают минерализацию костной ткани, увеличивают кортикальный слой, уменьшают эрозивную поверхность, восстанавливают микроповреждения кости, улучшают ее механические свойства, снижают интенсивность болевого синдрома, повышают мышечную силу. Известно, что влияние кальцитриола на различные виды обмена реализуется путем воздействия на экспрессируемые в тканях и клетках УБК-рецепторы витамина D3. Экспериментальные работы на животных с индуцированным остеопорозом доказали антиостеопоротический эффект активных форм витамина Б3. Терапия альфакальцидолом не повышает риск гиперкальциемии, гиперфосфатемии, при этом одинаково эффективны различные методы лечения: ежедневный, интермиттирующий прием, пульс-терапия.

Данные рандомизированного исследования показали, что больные со стероидными формами остеопороза, получавшие только препараты Са, имели потери костной массы в поясничных  позвонках до 4,3% в год. При применении только кальцитриола данный показатель был 1,3%, при использовании комбинированной схемы (кальцитриол в дозировке 0,6 мкг/сут., в сочетании с Са 1000 мг/сут.) потери костной ткани выявлялись на минимальных уровнях — 0,2% в год. Эффективность применения препаратов на основе альфакальцидола в дозировке 1 мкг/сут. доказана при исследовании с участием 145 больных \, имевших признаки глюкокортикоидного остеопороза. Через 6 мес. на фоне приема препарата МПКТ у них уменьшилась на 2,11%, в контрольной группе, получающих плацебо, на 4 %. Через год в испытуемой группе больных МПКТ увеличилась (+0,39%), в контроле снизилась (-5,67%). По данным мета-анализа (уровень доказательности А), применение препаратов на основе альфакальцидола в дозироске 0,5-1 мкг/сут. в течение 2 лет тормозило скорость снижения уровня МПКТ у больных, систематически получавших преднизолон по поводу ревматоидного артрита. Использование препарата в дозе 1 мкг/сут. в течение более трех лет в комбинации с препаратами Са в дозе минимум 500 мг/сут. достоверно увеличивал МПКТ позвоночника (+2,4%) в сравнении с группой контроля (прием 1000 МЕ витамина D3 и 0,5 г кальция в сутки).

Работ по изучению эффективности различных схем антирезорбтивной терапии, включая и применение активных форм витамина D3, у детей крайне мало. Особенно это касается проблемы остеопороза при ювенильных артритах. Кальцитриол и альфакальцидол, вероятно, обладают не только антиостеопоротическим, но и противовоспалительным действием, который достигается посредством активации синовиальных макрофагов, блокады провоспалительных цитокинов. Так, выявлена сильная корреляция между концентрацией 1,25(ОН) гидроксикальциферола в плазме крови и во внутрисуставной жидкости больных, получавших кортикостероидную терапию для лечения ревматоидного артрита. Повышение содержания активного метаболита витамина D3 в синовиальной жидкости доказывает их стимулирующий эффект на фиксированные макрофаги. Исследования влияния высоких доз гидроксикальциферола (4 мкг/сут. в течение 4 дней) на маркеры костного
метаболизма при остеоартритах выявили активацию синтеза остеокальцина, снижение уровня сывороточного паратиреоидного гормона. Доказана терапевтическая эффективность комбинации альфакальцидола и препарата кальция (в суточной дозе 1 мкг и 500-1000 мг соответственно). Лучший эффект был получен у детей с юношеским остеопорозом и с дефицитом костной массы более чем на 10% от возрастной нормы. Установлена эффективность альфакальцидола при лечении и профилактике остеопенических состояний, ассоциированных с систематических применением препаратов преднизолона у детей с системными формами  поражениями соединительной ткани и системными васкулитами, при различных клинических вариантах ювенильного артрита.

Таким образом, в многочисленных публикациях доказана актуальность и необходимость изучения проблемы первичного и вторичного остеопороза в педиатрии. Разработка методов профилактики и консервативной терапии остеопенического синдрома у детей — это сложная, но важная задача. При наличии достаточно большого количества медикаментозных препаратов, обладающих антиостеопоротическим действием, использование данных лекарственных форм у детей существенно ограничено, поэтому поиск оптимальной схемы лечения остеопороза должен быть продолжен.

Авторы - Васильева Т.Г., Кочеткова Е.А.

Категория: Педиатрия | Добавил: RomanD2000 (2013-08-27)
Просмотров: 2117 | Теги: костная структура, паратгормон, преднизолон, ревматоидный артрит, гипокальциемия, остеопения | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Как часто вы употребляете кофе?
Всего ответов: 48
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO