Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4194)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7647)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4768)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4780)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4931)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4975)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5586)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9085)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4724)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5197)
Главная » Статьи » Психиатрия

Депрессия у пожилых людей. Часть 1
Депрессия у пожилых людей. Часть 1В данной статье депрессия в пожилом возрасте рассматривается в нескольких аспектах: переживания по причине утраты, распространенность депрессий, деменции, сопутствующая патология при депрессиях, лечение депрессии и клинические результаты этого лечения.

Введение.

У лиц пожилого возраста довольно сложно своевременно выявить и диагностировать депрессию. Пациенты довольно часто жалуются на общую усталость и множественные соматические проявления накопившихся с годами соматической патологии. Иногда больные могут вовсе не предъявлять никаких жалоб.

Подбор контекстной и медийной рекламы, сео - аудит, сео - поддержка сайтов и многие другие услуги для выдвижения вашего сайта на первые позиции в топах поисковых запросов - все эти услуги можно найти на сайте компании TurbSeo. Контекстная реклама: TurboSeo - это наиболее эффективный способ раскрутки вашего сайта.

Депрессия —это клинический диагноз. Диагностирование депрессии базируется на открытом диалоге с больным. Данный процесс затрудняется возрастными особенностями когнитивных и сенсорных функций пожилого человека, а также присутствием сопутствующей соматической патологии, которая часто влияет на симптоматику депрессии и затруднять диагностику.

Повышенного внимания и выявления клинических причин требуют пять проявлений депрессии. К ним относят: изменение аппетита, общая усталость, снижение массы тела, ухудшение сна, ослабление внимания. Кроме того, многие пожилые люди с депрессией отмечают и некоторые другие специфические проявления, такие как ухудшение настроения, появление чувства вины или снижение самооценки, суицидальные мысли и прочее. В практике семейного врача для активного выявления депрессии целесообразно применять специально разработанные анкеты, например, гериатрическую шкалу депрессии. Оценка по шкале депрессии является надежным методом выявления депрессии, так как может помочь установить наличие эмоциональной симптоматики, а не только одних жалоб, характерных как для депрессии,  так и для хронической соматической патологии.

Распространенность.

В Америке приблизительно у 5 млн людей в возрасте старше 70 лет отмечаются симптомы клинически значимой депрессии. Распространенность клинической и субклинической депрессии варьирует в зависимости от критериев диагностики и условий, в которых живут пожилые люди. Одномоментная и выявленная в течение жизни распространенность клинически выраженной депрессии в возрасте от 60 до 100 лет составляет у женщин от 4,4% до 20,4%, соответственно, а у мужчин от 2,7 % до 9,6 % соответственно. По данным амбулаторных центров, клинически выраженная депрессия диагностируется у 6-9% пожилых пациентов, среди госпитализированных этот показатель составляет 11-45%, а, по данным домов престарелых с сестринским уходом — 12-25 %. Субклиническую депрессию выявляют приблизительно у 4-15% амбулаторных пациентов пожилого возраста. В неспециализированных стационарах этот показатель равен 18% для лиц старше 60 лет, а среди населения, проживающего в обычных домашних условиях,— 13-27%.

Утрата.

Переживания, связанные со смертью супруга/супруги или другого близкого человека часто являются причиной клинически выраженной депрессии. Смерть жены или мужа считается самым тяжелым событием в жизни. У одной трети овдовевших лиц отмечают признаки выраженной депрессии в течение первого месяца, из этого числа у половины пациентов признаки депрессии сохраняются на протяжении года. При отсутствии осложнений наиболее тяжелые признаки депрессии исчезают в течение 2 месяцев. Если симптомы клинически выраженной депрессии сохраняются, следует назначить антидепрессанты или применить нефармакологические методы лечения. Когда у пожилого человека отмечают серьезные функциональные нарушения, мысли о самоубийстве или имеется депрессия в анамнезе, следует начать терапию, не дожидаясь окончания двухмесячного периода. Неосложненное течение переживания утраты не вызывает серьезных функциональных нарушений.

Деменция.

Депрессия может проявляться признаками деменции, хотя оба заболевания чаще просто сочетаются, нежели маскируют друг друга. Клинически выраженная депрессия у лиц пожилого возраста зачастую ассоциируется с ослаблением когнитивных функций и значительно повышает риск появления деменции в будущем. Особенно высок риск развития деменции в тех случаях, когда лечение антидепрессантами мало эффективно. Нельзя сказать, что позднее начало депрессии является продромальным периодом какого-то определенного типа деменции, однако если деменция развивается, она чаще проявляется либо в варианте болезни Альцгеймера (БА), либо в виде сосудистой деменции.

Исследования Центра по изучению болезни Альцгеймера и клиническая практика свидетельствуют о том, что распространенность клинических эпизодов депрессии у пациентов с БА составляет 20-25%. Более того, еще у 20-30% пациентов отмечаются отдельные симптомы депрессии, включая субклиническую форму заболевания. Среди людей пожилого возраста с минимальными проявлениями снижения когнитивных функций распространенность симптомов депрессии занимает  место между показателями, характерными для здоровых лиц и показателями пациентов с симптомами деменции. И, несмотря на некоторые расхождения данных, полученных отдельными авторами из-за различий в условиях проведения исследований и стадии деменции, существует единое мнение о том, что депрессия усугубляет течение БА и усложняет уход за такими больными.

Диагностировать депрессию у пациентов с БА сложнее, чем у других пожилых людей, так как клинические проявления заболевания носят атипичный характер. Явное выражаемое состояние страдания и печали встречается значительно реже, чем признаки раздражительности, страха и беспокойства. Функциональные признаки расстройств могут проявиться снижением переносимости обычных повседневных нагрузок. Самое часто встречаемое проявление депрессии у больных БА — апатия и снижение мотивации. Вместе с тем, необходимо учитывать, что чувство вины и мысли о самоубийстве, будучи редкими проявлениями заболевания, требуют активного выявления и наблюдения. Кроме того, у пациентов с БА депрессия чаще сопровождается такими симптомами психоза, как галлюцинации и иллюзии, чем у пациентов с депрессией без деменции. Такая клиническая симптоматика может привести к ошибочной диагностике психоза вместо депрессии.

Более того, выявить депрессию у пациента с БА трудно из-за снижения когнитивных способностей и вследствие того, что при осмотре явных признаков депрессии может и не быть. Из-за ухудшения памяти, снижения функции восприятия получаемой информации и снижения вербальных способностей пожилой человек может неправильно описать врачу свои жалобы или вовсе забыть сказать о них.. Поэтому очень важно получить полноценную информацию от лиц, которые ухаживают за больным. Однако следует учитывать, что родственники часто принимают апатию за депрессию. Кроме того, люди, сами страдающие депрессией, зачастую гипердиагностируют ее у других. Поэтому идеальный информатор в данном случае — это человек с нормальными когнитивными функциями, не страдающий депрессией и хорошо знающий пациента.

Использование стандартизованных опросников является наилучшим способом выявления и оценки выраженности депрессии у больного БА. Гериатрическая шкала депрессии  относится к самым хорошо изученным и надежным опросникам. Данный опросник валиден и может применяться даже у лиц со сниженной когнитивной функцией, если это снижение не меньше 15 баллов по результатам тестирования состояния умственного здоровья. Кроме того, для диагностики депрессии у больных с БА можно использовать шкалу депрессии Корнелля для больных с деменцией. При использовании этой шкалы для опроса пациента требуется 10-15 минут; анкета состоит из 19 пунктов. Диапазон результатов может колебаться от 0 до 38, при этом, чем выше показатель, тем больше вероятность депрессии. Если результат тестирования достигает 12 баллов и более — необходимо лечение.

Однако если во время лечения пациента, страдающего деменцией, сомнения по поводу правильной диагностики депрессии все же не отпадают, лучше назначить пробную схему лечения и провести оценку полученных результатов. Депрессия может характеризоваться быстрыми темпами развития, и эффект от терапии в таком случае должен быть очевидным. Терапией выбора в таких случаях должно стать нефармакологическое лечение депрессии у лиц с БА. К эффективным психологическим методам относятся предоставление больному возможности заниматься любимым делом; при этом лиц, ухаживающих за больным, надо обеспечить необходимым оснащением. Антидепрессанты следует назначить сразу только при наличии выраженных появлений депрессии, а также в тех ситуациях, когда пациента беспокоят суицидальные мысли или он отказывается от воды и приема пищи. Сертралин является эффективным средством по данным плацебо-контролируемых исследований. Лекарственными средствами начальной схемы лечения могут стать сертралин в дозировке 25 мг или же циталопрам в дозировке 10 мг при систематическом ежедневном приеме. Дозировку можно постепенно увеличивать до максимальных значений: 150 мг сертралина или 40 мг циталопрама.

Существуют противоречивые представления об эффективности лечения депрессии у больных с деменцией. Вообще положительная динамика течения заболевания наблюдается в 50-75% случаев при систематическом приеме антидепрессантов. Но для лечения депрессии у пациента с БА требуется назначение более высоких доз препарата и более продолжительный курс лечения. Применение электрошоковой терапии у пациентов с БА мало изучено, однако имеющиеся данные свидетельствуют, что она приводит к улучшению когнитивных способностей при лечении по поводу депрессии на фоне деменции. Уменьшение выраженности симптомов депрессии ассоциировано с улучшением поведенческих характеристик, а также с более успешным выполнением повседневных бытовых нагрузок, но не с улучшением мыслительных способностей. В целом можно сказать, что существует не много подтверждений тому, что антидепрессанты являются эффективным методом лечения депрессии при ее сочетании с деменцией.

Другие ассоциированные состояния.

При наличии синдрома депрессии необходимо обозначить причины ее появления. Этой причиной чаще всего становится очередной рецидив депрессии, которая началась ранее. В этом случае нужно учесть схему лечения, использовавшуюся в предыдущих эпизодах обострения, это поможет сориентироваться в подборе адекватной схемы лечения. Также следует учесть, что пожилые люди как правило страдают сопутствующими хроническими соматическими заболеваниями, которые могут стать причиной развития психиатрических симптомов, свойственных депрессии. Это следует учесть в тех случаях, когда депрессия дебютирует у лиц пожилого возраста.

Депрессия также может быть следствием каких-либо метаболических нарушений, таких как увеличение выработки глюкокортикоидов или снижения функции щитовидной железы. Однако развитие депрессии вследствие биологических эффектов соматических заболеваний и побочных эффектов от терапии встречается намного реже, чем сочетание депрессии с другими хроническими заболеваниями. По данным неконтролируемых исследований, гипотиреоз и гипертиреоз довольно часто способствуют появлению депрессии. Однако при исследовании эффективности лечения депрессии только у 0,7% из 725 пожилых людей с клинически выраженной депрессией был выявлен повышенный уровень ТТГ (тиреостимулирующий гормон) более 10 мЕД/л. То же самое следует сказать и по поводу гипотиреоидных состояний в популяции пожилых людей. Среди пациентов с болезнью Паркинсона депрессия встречается в 45% случаев. Так как многие проявления могут являться симптомами и одного и другого заболевания, диагноз будет базироваться в основном на жалобах на основе субъективного ощущения отсутствия чувства удовольствия от привычных для больного видов деятельности, которые раньше доставляли удовлетворение. Кроме того, депрессия очень часто появляется у больных со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, при этом симптоматика такой депрессии может проявиться до того, как само онкологическое заболевание будет диагностировано.

К другой категории заболеваний, сопутствующих депрессии относится сосудистая патология: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, цереброваскулярная недостаточность. Депрессия является фактором риска развития ИБС и ассоциирована с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Есть доказательства того, что депрессия повышает риск развития инфаркта, а также увеличивает показатели заболеваемости и смертности в постинфарктном периоде. Лица, выжившие после инсульта, имеют повышенный риск развития симптомов депрессии через 2 года и позднее, независимо от функциональных возможностей, выраженности сердечно-сосудистых факторов риска и наличия депрессии в анамнезе. Кроме того, депрессия развивается чаще у тех, кто перенес бессимптомный инсульт (диагностированный по МРТ) в сравнении с теми больными, у кого не было выявлено никаких изменений на МРТ. Это может быть признаком того, что сосудистые изменения головного мозга и инсульт имеют прямое отношение к возникновению депрессии. Высокая распространенность (более 50%) бессимптомного течения нарушений мозгового кровообращения у пожилых людей с депрессией является еще одним доказательством наличия прямой связи между инсультом и депрессией.

Сопутствующая сосудистая патология — очень частое явление у лиц с депрессией в пожилом возрасте. У большинства из них встречаются признаки церебро-васкулярной недостаточности. Выделяется группа депрессивных расстройств, которая является следствием патологии магистральных сосудов головного мозга, она называется сосудистой депрессией.

Не взирая на то, что существует достаточное количество подтверждений того, что депрессия ассоциирована с рядом биологических отклонений, о причинно-следственной взаимосвязи известно немного.

Для врача классификация депрессивных состояний в зависимости от причины и сопутствующей патологии может оказаться полезным инструментом. Существует классификация Ван ден Берга:
  • раннее начало и длительная психобиологическая уязвимость;
  • позднее начало как реакция на тяжелые стрессы;
  • позднее начало и наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Принципы лечения одинаковы, однако в ведении отдельных групп больных имеются особенности.

Для пациентов, формирующих первую группу, ключевым моментом является опыт лечения в прошлом. При лечении второго варианта депрессии целесообразно применять поведенческую психотерапию, у пациентов третьей группы следует проводить коррекцию факторов риска ИБС.

В процессе лечения пожилого человека, у которого впервые была выявлена депрессия, необходимо обратить особое внимание на сопутствующие заболевания.

Продолжение читайте в следующей статье.

Автор - Г.Дж.Джогерст, университет штата Айова, США


Категория: Психиатрия | Добавил: RomanD2000 (2012-09-19)
Просмотров: 2959 | Теги: деменция, психиатрия, депрессия у пожилых, депрессия, геронтология | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Курите ли Вы?
Всего ответов: 143
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO