Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4197)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7650)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4769)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4782)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4934)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4977)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5588)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9086)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4726)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5198)
Главная » Статьи » Разное

Критическая оценка результатов научных исследований
О методах наКритическая оценка результатов научных исследованийучно - доказательной медицины читайте в отдельной статье. Сам процесс критического оценивания заключается в систематизированном подходе к анализу правомерности выводов, сформулированных авторами опубликованных исследований. Очень важно избежать неправильной интерпретации и неправильного использования научных данных на практике. Перед тем как использовать результаты выполненных исследований в практике, надо ответить на следующие вопросы.
  1. Валидны ли методы исследования?
  2. Каковы результаты?
  3. Помогут ли они мне в лечении моего пациента?
Не все исследования требуют одинаковой оценки. Существуют исследования, запланированные для оценки прогноза заболевания. Публикуются исследования оценки качества методов диагностики, но большая часть исследований выполняется для анализа эффективности лечения.

Исследовани
е по оценке эффективности лечения может быть признано качественным, если соблюдены приведенные ниже правила
  1. Выполнена рандомизация (случайное распределение наблюдаемых лиц в группы вмешательства и контроля) и процесс ее проведения подробно описан и опубликован.
  2. Продолжительность наблюдения достаточна и позволяет сформулировать выводы по результатам исследования.
  3. Число больных, находящихся под наблюдением в конце исследования составляет не менее 80% от числа лиц, включенных в него в начале исследования.
  4. Исследование "слепое". Простое слепое исследование подразумевает ситуацию, когда больной не знает, к какой группе он принадлежит (вмешательства или контроля), но врач знает. Двойное слепое исследование подразумевает ситуацию, когда ни врач, ни больной не догадываются, кто из больных принмает лекарственное вещество, а кто - плацебо.
  5. Только при случайном распределении (рандомизации) на группу вмешательства и контроля можно рассчитывать на сопоставимость (сравнимость) групп, и только тогда выявленное между группами различие будет следствием выполненного вмешательства.
Однако, далеко не всегда жизненные обстоятельства позволяют ученым провести полноценное контролируемое рандомизированное клиническое исследование, поэтому существует несколько ограничений. Ряд гипотез нельзя тестировать по этическим соображениям, например, невозможно запланировать проведение РКИ для изучения влияния:
  • фактора курения на риск возникновения злокачественной патологии легкого;
  • облучения на развитие врожденных аномалий развития плода;
  • влияния факторов загрязнения окружающей среды на уровень основных статистических показателей по хроническим обструктивным заболеваниям легких.

Кроме этого, лица, участвующие в научных исследованиях, не могут быть репрезентативными представителями той группы больных, с которыми будет состоять в контакте врач. Это связано с тем фактом, что для участия в медицинских исследованиях требуется подпись информированного согласия. Поэтому не все потенциальные участники согласятся войти в исследование. У ряда больных развиваются побочные эффекты, и они выходят из проведения исследования, не дождавшись его окончания. Кроме этого, больные не должны даже догадываться, в какой группе они относятся, а это осложняет процесс самого лечения. В результате те исследуемые, которые имеют боле тяжелую стадию заболевания будут вынуждены отказаться или временно воздержаться от участия в исследовании. Наиболее просто провести исследования, касающиеся воздействия мягких растительных препаратов, например, настойка из черноплодной рябины, в то время, как статистическое научное исследования сильнодействующих веществ очень часто приводит к значительным затруднениям.

В некоторых ситуациях больные бывают вынуждены завершить свое участие в исследовании раньше времени. Данная ситуация может быть вызвана переездом вследствие потребности в специализированном лечении или из-за особенностей климата.

Таким образом, рандомизированные контролируемые испытания тоже имеют свои недостатки и это обязательно нужно учитывать.

Для оценки качества исследования диагностических методик используют следующие критерии.
1. Сопоставление экспериментальных данных, получаемых при использовании новых исследуемых диагностических тестов, с теми данными, которые были получены при использовании так называемых стандартных схем.
2. Слепая диагностика - независимое использование нового диагностического метода или диагностического тестирования стандартных схем.
3. Обследованию и изучению должны подлежать не только больные, но и здоровые люди, согласившиеся на участие в исследовании.

В качестве примера, если изучали точность диагностики ИБС по данным велоэргометрии, то в качестве "золотого стандарта" следовало использовать коронарографию, это известно из литературных источников. При этом должны быть две группы обследуемых: первая группа с установленным диагнозом ИБС по данным коронарографии, и вторая группа с отвергнутым диагнозом по данным коронарографии. Отрицательные результаты по данным велоэргометрии в первой группе принято называть ложноотрицательными. Процент положительных результатов по данным ВЭМ во второй группе принято обозначать как ложноположительные.

Поиск текущих научных данных и их критический анализ является трудоемким процессом, требующим дополнительных знаний и навыков. Поэтому в настоящее время публикуют так называемые вторичные исследования. К ним относят метаанализ, экономический анализ, а также систематические обзоры. Авторы этих публикаций проводят детальный анализ первичных оригинальных исследований и приводят читателю суммарные результаты.

Систематический обзор — это метод написания обзора литературы, при котором исследователь ищет, собирает и систематически анализирует уже имеющиеся научные данные. Опубликованные исследования заново анализируют, а их включение или не включение в обзор регулируется четкими критериями. Как правило, систематические обзоры по различным отраслям медицины выполняют участники Кокрановского сотрудничества — сети исследователей разных стран. Сотрудничество носит имя британского эпидемиолога Арчи Кохрейна. Кохрейн стал известен в 1979 г. своей критикой медицины, которая "не обращает внимание на важность критического отношения к методам лечения и упускает возможность использования данных рандомизированных контролируемых экспериментов".

Автор - Дубикайтис Т.А.
Категория: Разное | Добавил: RomanD2000 (2014-03-24)
Просмотров: 3715 | Теги: научно-доказательняа медицина, эксперименатльная медицина, математический анализ, медицинское исследование, слепое исселедование | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Употребляете ли вы энергетические напитки?
Всего ответов: 33
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO