Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4183)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7625)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4760)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4770)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4921)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4966)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5573)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9062)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4714)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5187)
Главная » Статьи » Здравоохранение

Организация и содержание первой медицинской помощи
Организация и содержание первой медицинской помощиХирургия катастроф и экстремальных ситуаций включает в себя следующие этапы: ранняя первая медицинская помощь, медицинская сортировка, которая начинается с очага поражения и происходит на всех этапах эвакуации, сокращение количества этапов эвакуации пострадавших, широкая специализация медпомощи на разных этапах эвакуации, допустимость  изменения установленной нормы оказания медицинской помощи в зависимости от количество пострадавших и тяжести их состояния. Во время оказания первой медицинской помощи считается более приоритетным выполнение срочных интенсивных мероприятий при шоковом состоянии больного и кровопотере после проведения первичной хирургической обработки ран.

Несмотря на большое многообразие видов катастроф, и, следовательно, возникновения очагов санитарных потерь, имеются общие признаки, влияющие на лечебно-эвакуационное обеспечение. К ним относятся: внезапное возникновение очагов массовых санитарных потерь, где пораженные нуждаются в оказании медицинской помощи, которая необходима для сохранения жизни и, что важно,— в наиболее короткие сроки после поражения. В этих условиях почти всегда имеется резкое несоответствие между возможностью (силами и средствами) здравоохранения (медицинской службой) и числом пораженных.

При каждом виде катастроф размер санитарных потерь среди населения меняется в значительном диапазоне. Это зависит от характера катастрофы, интенсивности воздействия поражающего фактора, плотности проживания населения, характера застройки, времени суток, степени готовности населения к защите и т.д.

Тем не менее, анализ спасательных работ в очагах катастроф позволил ряду авторов вывести некоторые закономерности санитарных потерь, до 40-50% пораженных могут выйти из очага самостоятельно. Их выход начинается через 15 мин после катастрофы, достигая максимума к началу 3-го часа, и продолжается в течение 6 часов. Остальные 50% нуждаются в выносе или выходе с посторонней помощью. Первая медицинская помощь требуется всем пораженным.

В условиях экстремальной ситуации в мирное время характерным поражением населения являются психологический стресс, шок и ступор. При этом 10-15 % пораженных будут нуждаться в лечении в психоневрологических стационарах (диспансерах) и не менее, чем 50 %— в поликлинических условиях.

При катастрофах отмечены преждевременные роды и выкидыши у беременных женщин в 25 %.

В очаге катастрофы будут преобладать множественные, сочетанные и комбинированные травмы, сопровождающиеся острой кровопотерей, асфиксией, травматическим и ожоговым шоком, синдромом длительного сдавления

При ликвидации крупных катастроф в очаге поражения наряду со спасателями, которые обучены оказанию первой медицинской помощи, будут работать санитарные дружинницы, а также могут привлекаться бригады доврачебной помощи. Они оказывают первую медицинскую помощь, после чего личный состав аварийно-спасательных формирований доставляет пораженных на пункты сбора и погрузки.

Первая (медицинская) помощь — это разновидность срочной медицинской помощи, которая включает комплекс простых медицинских процедур, производимых непосредственно в очаге поражения или же недалеко от него в порядке взаимопомощи, самопомощи, участниками аварийно-спасательных групп, включающих в себя и медицинских работников, с использованием подручных или табельных средств.

Объем первой медицинской помощи при травматических повреждениях и ожогах включает:
  • извлечение пострадавших людей из завалов, тушение огня (горящей или тлеющей одежды), вынос и вывоз пострадавших из очага поражения.
  • временную остановку наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда к кости выше места повреждения, предельное сгибание конечности в соответствующем суставе с использованием валика, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);
  • устранение механической асфиксии (рекомендуется последовательное проведение мероприятий по П.Сафару — правило ABC; A (Airway) — восстановление проходимости дыхательных путей — включает три приема, пострадавший лежит на спине— запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и пальцем с салфеткой удалить слизь, кровь, инородные тела. При этой манипуляции голову пострадавшего поворачивают на бок. После этого сразу проводят искусственное дыхание — правило В (Brealh) одним из перечисленных методов: "рот в рот", "рот в нос", "рот к S-образной трубке" или при помощи трубки дыхательной "ТД-1". Для поддерживания кровообращения используется правило С (Circulation) — проведение закрытого массажа сердца,
  • внутримышечное введение обезболивающего средства,
  • накладывание асептической хирургической повязки на открытые раны или ожоговые поверхности,
  • наложение окклюзионной асептической повязки при наличии клапанного пневмоторакса,
  • иммобилизацию конечности при переломе кости или значительных площадях повреждений мягких тканей, проникающих ранениях  суставов, повреждениях крупных сосудов и нервов с применением подручных или табельных средств, при их отсутствии верхнюю конечность фиксируют к туловищу согнутую в локтевом суставе, нижнюю — к здоровой конечности,
  • прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств,
  • защиту пораженных от перегревания или переохлаждения с помощью подручных или табельных средств медицинской помощи.

Доврачебная помощь — это разновидность медицинской помощи, дополняющей первую медицинскую помощь. Этот вид помощи преследует цель устранения и предупреждения осложнений основных патологических состояний (кровотечения, асфиксии, судорожного синдрома и др.), которые угрожают жизни пострадавших и затрудняют подготовку к дальнейшему проведению эвакуации. Данная помощь оказывается фельдшером или медсестрой или в очаге поражения или в пунктах сбора и погрузки пораженных на транспорт. Средний медицинский работник оснащен медицинским имуществом (табельные жгуты, шприцы, шины, лекарственные средства, системы для внутривенного введения растворов и др.).

Помимо мероприятий первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия
  • искусственное дыхание при помощи 5-образной трубки, дыхательных аппаратов типа "АМБУ" или мехов,
  • инфузия кристалюидных растворов.
  • введение обезболивающих,
  • введение антитстаминных, дыхательных аналептиков и кардиотоников.
  • введение антибиотиков, противосудорожных, противорвотных препаратов,
  • контроль за правильностью наложения жгутов, асептических и иммобилизующих повязок, исправление ошибок при некорректном накладывании повязок во время этапа первой медицинской помощи.

В настоящее время при работе непосредственно очаге поражения первую медицинскую и доврачебную помощь, в большинстве случаев, совмещают.

В ситуациях, когда число пострадавших, которые нуждаются в медицинской помощи и эвакуации, превышает возможности, необходимо проводить медицинскую сортировку. Иногда в экстремальных ситуациях этот важный метод опускают, а между тем он обеспечивает своевременное оказание помощи нуждающимся и рациональную эвакуацию. Своевременная помощь помогает спасти жизнь пострадавшему и предупредить развитие опасных осложнений.

Приоритет имеют те пострадавшие, кого более реально спасти.

Следующим важным компонентом является эвако-транспортная сортировка, где пораженных распределяют на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта (санитарный, приспособленные и неприспособленные автомобили. авиационный и т.п), положение пораженного и расположение в средствах эвакуации (первый ярус, второй), определение пункта следования. При этом обязательно учитывают состояние, степень тяжести пораженного, локализацию и характер травмы В зависимости от этого пораженному придают наиболее выгодное функциональное положение.

—    пораженные, находящиеся в бессознательном состоянии с повреждением черепно-мозговой или челюстно-лицевой области транспортируются в положении на боку или животе (предупреждение аспирации),

—    пораженных с черепно-мозговыми повреждениями, находящихся в сознании,— на спине с валиком под головой (снижение внутричерепного венозного давления), при повреждении челюстно-лицевой области и сохранении сознания — полусидячее положение;

—    пораженных с травмой груди и затрудненным дыханием — также полусидя.

—    пораженных с повреждением позвоночника и таза — на жестких носилках (на щите), при невозможности создания жесткой основы, их эвакуируют на мягких носилках на животе.

Пораженных в состоянии травматического шока эвакуируют с приподнятым на 10-15° ножным концом носилок или под нижние конечности подкладывают валики.

Первая врачебная помощь — это разновидность медицинской помощи, которая включает комплекс лечебных мероприятий, выполняющихся врачом на соответствующем этапе проводимой  эвакуации. Для оказания собственно первой врачебной помощи, как правило, используются пункты медицинской помощи, организуемые врачебно-сестринскими бригадами на базе  амбулаторно-поликлинических учреждений, здравпункты или же другие ближайшие лечебно-профилактические учреждения).

Это, по сути дела.— догоспитальный этап медицинской эвакуации.

Задачи, стоящие перед первой врачебной помощью.
  • устранение причин, непосредственно угрожающих жизни пораженного,
  • поддержание основных функций организма;
  • профилактика развития тяжелых осложнений,
  • подготовка раненных к дальнейшим этапам эвакуации.

Для реализации этих задач в зону очага возникшей чрезвычайной ситуации наряду со спасательными бригадами МЧС направляются формирования службы медицины катастроф (врачебные бригады скорой помощи, доврачебные бригады, врачебно-сестринские или другие бригады, которые оказывают пораженным первую медицинскую, доврачебную и первую врачебную помощь.

Врачебно-сестринские бригады работают на пунктах сбора и эвакуации пораженных. Однако далеко не все действия первой врачебной помощи реально могут быть выполнены прямо в очаге поражения.

В Чеченской Республике во время военного конфликта в 1994-1996 гг. к оказанию первой помощи непосредственно на месте происшествия привлекались врачи, в том числе хирурги и анестезиологи, т.е. использовался принцип медицины катастроф, нередко обозначаемый как «медикализация» первой помощи.

Опыт показал, что, несмотря на то, что к выполнению первой медицинской помощи привлекались врачи, ее характер остался неизменным и включал простейшие мероприятия, вполне доступные санитарному инструктору.

Между тем, для очагов с механическими повреждениями развертывание главного догоспитального этапа первой врачебной помощи необходимо. Решение о создании и развертывании таких пунктов в ближайших сохранившихся зданиях, укрытиях: и определении их состава, принимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации. Однако и врачи бригад, первыми прибывшими в зону ЧС, должны проявить инициативу в организации таких пунктов

Функциональные подразделения должны обеспечить.
  • прием, сортировку и регистрацию пораженных
  • оказание медицинской помощи,
  • подготовку и размещение пораженных, подлежащих к эвакуации.
  • изоляцию инфицированных больных и лиц с тяжелыми психическими нарушениями.

Как минимум, следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную площадку, приемно-сортировочную, перевязочную, площадку для легкопораженных эвакуационную, изоляторы.

В зависимости от срочности все мероприятия первой врачебной помощи можно разделить на две группы.

Первая — неотложные мероприятия.
  • Устранение симптомов асфиксии в случаях ранений или травм головы, области шеи, ожогах слизистой оболочки верхних дыхательных путей, осложняющих ожоги лица (туалет верхних дыхательных путей. использование воздуховодов, прошивание западающего языка, выполнение коникотомии или трахеотомии).
  • Устранение острой дыхательной недостаточности путем ингаляции кислорода, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер. В случае неэффективности данных мероприятий производится искусственная вентиляция легких.
  • Ликвидация напряженного пневмоторакса с помощью пункции или проведения дренирования плевральной полости во 2 межреберье по срединно-ключичной линии.
  • Ликвидация открытого пневмоторакса с помощью герметизации плевральной полости наложением окклюзивной асептической повязки.
  • Остановка наружного кровотечения или контроль за наложенными ранее жгутами, снятие жгутов, при отсутствии признаков продолжающегося кровотечения или при отсутствии показаний к их дальнейшему использованию, остановка кровотечения в ране путем прошивания и перевязки сосуда, тугая тампонада раны с фиксацией тампонов за счет швов, стягивающих края раны, временная рециркуляция крови в конечностях, в случае надобности -  повторное наложение жгута.
  • Восполнение кровопотери путем инфузии плазмозамещающих кристалюидных и коллоидных растворов в перевязочной в дозе до 1200 мл параллельно с проведением других противошоковых мероприятий.
  • Проведение капиллярной пункции мочевого пузыря в случае повреждения уретры или установка катетера мочевого пузыря в случаях задержки мочи.
  • Проведение новокаиновых (лидокаиновых) блокад (проводниковых, футлярных, местных инфильтративных) и иммобилизация конечности с помощью табельных средств в случаях переломов костей конечностей, проникающих ранениях суставов, при повреждениях крупных сосудисто0нервных пучков, обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока.
  • Отсечение сегментов конечностей при их неполном отрыве с последующей транспортной иммобилизацией.
  • Внутримышечное введение антибиотиков
  • Внутримышечное введение анальгетиков, дыхательных и сердечных аналептиков

Ко второй группе мероприятий из группы первой врачебной помощи относятся те процедуры, которые могут быть выполнены во вторую очередь. Это
  • Устранение ошибок транспортной иммобилизации, совершенных на предыдущих этапах.
  • Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей без признаков болевого шока.
  • Инфильтративное введение антибиотиков в случаях инфицированных ран.

Полноценный объем оказания первой врачебной помощи включает действия, описанные как в первой, так и во второй группе. Вынужденное сокращение объема помощи, при массовых поступлениях раненных допустимо только за счет ограничения выполнения действий, описанных во второй группы.

Автор - Дзуцов Н.К., Меараго Ш.Л.

Новости наших партнеров - Компания "Defro" - лидер в производстве отопительной техники предлагает твердотопливные котлы по невысоким ценам.

Категория: Здравоохранение | Добавил: RomanD2000 (2012-08-01)
Просмотров: 3303 | Теги: доврачебная помощь, первая помощь, первая медицинская помощь, эвакуация раненных, медицина катастроф | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Какой способ борьбы с похмельем предпочтете Вы?
Всего ответов: 26
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO