Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4157)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7590)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4734)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4746)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4895)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4942)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5547)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9020)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4685)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5158)
Главная » Статьи » Терапия

Алекса В.И. Начала. Страница 2. Основные терапевтические понятия
Алекса В.И. Начала. Страница 2. Основные терапевтические понятияНачало статьи читайте на этой странице

Методы непосредственного объективного исследования больного дают врачу конкретные факты (симптомы). На основе известных механизмов их возникновения строится клиническая оценка каждого симптома.

Особое внимание уделяется группировке симптомов в синдромы, позволяющие сформулировать диагностическую гипотезу (предварительный диагноз).

Следующий этап диагностики – определение объема необходимых и достаточных дополнительных (инструментально-лабораторных) методов исследования. Анализ их данных позволит подтвердить и уточнить, либо частично или полностью отвергнуть имеющуюся диагностическую гипотезу (или гипотезы) и сформулировать диагноз. Диагноз определяет стратегию и тактику лечения больного.

Основные этапы диагностики.
  1. Непосредственное исследование больного.
  2. Симптомы (клиническая оценка симптомов - представление о патологическом процессе).
  3. Синдромы (их клиническая оценка - представление о патологическом процессе).
  4. Предварительный диагноз.
  5. Необходимые и достаточные лабораторно-инструментальные методы исследования  (Клиническая оценка их данных).

Диагноз.

Только последовательное и тщательное выполнение каждого этапа обследования позволяет определить правильный диагноз и проводить эффективную терапию

Особое значение в непосредственном исследовании больного имеет субъективное исследование.

Прежде всего, это первый контакт главных действующих лиц практической медицины – больного и врача. От этого первого контакта зависит, возникнет или не возникнет их доверительное взаимопонимание, которое в дальнейшем обеспечивает четкое и своевременное выполнение больным всех указаний врача и, в конечном счете, успех проводимой терапии.
Взаимное понимание и доверие особенно важны при лечении длительных и хронических заболеваний.

Далее необходимо понимание того, что любой патологический процесс затрагивает весь организм больного, все элементы гомеостаза.  В связи с этим порочна современная практика «растаскивания» больного по «узким специалистам» - пульмонологам, кардиологам, нефрологам и т.д. Конечно, в современной медицине нельзя быть всезнающим. Консультации узких специалистов необходимы. Но интегрировать их заключения и вырабатывать на основе их рекомендаций единую тактику лечения должен участковый терапевт. В этом, по нашему мнению, его главная и очень сложная роль в современной практической медицине.

Основные понятия в терапии

Патология. Патологический процесс - закономерно возникающая последовательность реакций организма на повреждающее действие патогенного фактора.

Умение выделять те или иные клинические проявления патологического процесса составляет первый этап практической деятельности врача - по-лучение основных, базисных данных.
С другой стороны, необходимо понимать, какой именно патологический процесс и какая стадия его развития проявляется тем или иным внешним признаком (симптомом). Это называется клинической оценкой или интерпретацией полученных базисных данных. Клиническая оценка выявленных симптомов составляет второй этап практической деятельности врача и является основой клинического мышления.

Понятие «болезнь». Попытки отразить все основные стороны этого понятия в одном определении до сих пор были неудачными. Предлагаемые определения оказывались настолько громоздкими, что переставали быть определениями.

Самое краткое определение – «Болезнь – это жизнь при ненормальных условиях» - принадлежит Р.Вирхову.

К. Маркс определил болезнь, как «стесненную в своей свободе жизнь». Такая формулировка удивительно точно отражает одновременно и биологический и социальный аспекты состояния, именуемого болезнью. Однако, ограничивая свободу жизни человека, болезнь не всегда ограничивает его профессиональную деятельность.

Болезнь возникает в результате нарушения взаимоотношения организма со средой. Пусковым механизмом болезни, является повреждение. «Всякое нарушение равновесия, не восстановленное приспособительной возможностью человеческого организма, считается нами болезнью. Реакции нашего организма на негативно действующие на него воздействия окружающей среды и составляют сущность болезни» - писал С.П. Боткин

Ещё Гален указывал, что кроме двух основных состояний организма здоровья и болезни - существует третье - переходное между ними. Кстати, что касается здоровья, укрепит  ваше здоровье и сохранить его крепким на долгие года вам поможет турмалиновая продукция компании "Haogang"

Авиценна так же писал про существование шести раздельных степеней градации болезни и здоровья. По его мнению, «бывает тело, которое здоровое до самого предела; тело просто здоровое, но отнюдь не до предела, тело, которое не является ни здоровым ни больным; тело, находящееся в хорошем состоянии и быстро принимающее здоровое состояние; тело больное нетяжелым недугом; и, наконец, тело, больное до предела». Интересно, что из этих шести состояний  четыре Авиценна относит к различным степеням здоровья и только два - к собственно болезни.

Представление о плавности перехода здоровья в болезнь в наши дни ни у кого сомнения не вызывает. Эти переходные состояния, как правило, не могут быть оценены как норма или здоровье, но так же не попадают в категорию болезни. В медицинской практике большое внимание уделяется таким переходным состояниям, которые названы «предболезнью». Они, по существу, рассматриваются как результат взаимодействия организма с постоянно изменяющейся средой, то есть как результат адаптации.

Нозологической формой называется определенная болезнь, которую выделяют как самостоятельную болезненную единицу на основании установленных причин (этиологии), индивидуальных особенностей развития (патогенеза), характерных внешних проявлений и специфических признаков поражения тканей и органов».

Методы исследования. То, как исследуется больной, называется методом исследования.

Все методы исследования больного делятся на 2 большие группы:
  • основные методы исследования,
  • дополнительные методы исследования.

Основные методы исследования представляют собой непосредственное клиническое исследование больного.
Их в свою очередь можно дополнительно разделить на объективные и субъективные.

Субъективные методы (расспрос), включают:
  • жалобы.
  • историю настоящего заболевания:
  • историю жизни больного;

Объективные (физикальные) методы исследования включают:  
  • осмотр (общий и местный, локальный),
  • пальпация (ощупывание),
  • перкуссия (выстукивание),
  • аускультация (выслушивание).

Дополнительные методы исследования включают в себя:
  1. лабораторные методы,
  2. инструментальные методы:
  • исследование функции внешнего дыхания (ФВД),
  • электрокардиографию (ЭКГ),
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),  том числе - эхокардиографию (ЭхоКГ),         
  • рентгенологические методы исследования,
  • радиологические методы исследования.    
Автор - д.м.н. Алекса Валерия Ивановна. Врач - терапевт высшей категории

Продолжение читайте далее
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2012-11-29)
Просмотров: 1544 | Теги: жалобы больного, опрос больного, болезнь, Внутренние болезни, терапия, анамнез, здоровье, Пропедевтика | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Курите ли Вы?
Всего ответов: 143
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO