Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 349
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 404
Посты: 2253
Пользователи: 918
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(6181)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(10340)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(6718)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(6705)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(6805)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(6860)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(7646)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(12053)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(6655)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(7200)
Главная » Статьи » Терапия

Алекса В.И. Начала. Страница 3. Оценка данных, полученных при исследовании
Алекса В.И. Начала. Страница 3. Оценка данных, полученных при исследованииНачало статьи читайте на этой странице.
Во время исследования больного врач выявляет признаки болезни, качественные особенности, характерные для того или иного патологического процесса - клинические симптомы.

По способу определения клинические симптомы разделяются на субъективные, выявляемые методом расспроса, и объективные, выявляемые при объективном исследовании.

Сайт "Территория жизни" - реабилитацию наркоманов - предоставляет услуги реабилитации и анонимного лечения алкогольной и наркотической зависимости. На сайте работает онлайн консультирование, имеется горячая линия для поддержки по телефону.

С позиции патогенеза, т.е. с точки зрения возникновения и развития патологического процесса, все симптомы делятся на несколько групп.
Неспецифические симптомы самостоятельного диагностического значения не имеют. Они характерны для целого ряда заболеваний различных органов и систем. Однако обычно именно они приводят больного к врачу. Их выявление уточняет распространенность и тяжесть имеющихся патологических изменений, изменений состояния внутренней среды организма - гомеостаза.
Специфические симптомы характеризуются их высокой степенью соответствия определенному патологическому процессу или заболеванию. При этом крайне важно, что специфичность симптома, степень этой специфичности за-висит от тщательной качественной характеристики самого симптома. Именно по этой причине необходимо знать подробные схемы характеристики каждого отдельного симптома.

Патогномоничные симптомы - симптомы, которые наблюдаются только при одном конкретном патологическом процессе или заболевании. Диагностическая ценность таких симптомов огромна, однако, следует помнить, что они
  • во-первых, вовсе не обязательно присутствуют в клинической картине заболевания;
  • во-вторых, не имеют обратной связи, т.е. если патогномоничного симптома нет, то это вовсе не означает отсутствие патологического процесса или заболевания, для которого он патогномоничен.

По диагностическому значению кроме патогномоничных, целесообразно выделять диагностически значимые и уточняющие симптомы.

Диагностически значимые симптомы - это те симптомы, на совокупности которых строится наше представление о патологическом процессе в организме больного, т.е. диагноз. Диагностически значимыми являются патогномоничные симптомы. 

В подавляющем большинстве случаев к диагностически значимым относятся специфические симптомы, прежде всего жалобы.
Реже самостоятельное диагностическое значение имеют данные непосредственного объективного исследования больного.
Диагностически значимыми являются и данные дополнительных методов исследования. В настоящее время чаще всего они получаются при рентгенологическом, электрокардиографическом и ультразвуковом методах исследования.
На основе диагностически значимых симптомов строится диагностический алгоритм различных патологических процессов и нозологических форм.

Вторую группу составляют уточняющие симптомы.
Ими уточняется:
  • локализация поражения в той или иной системе органов, в том или ином органе, в той или иной части органа,
  • характер патологического процесса,
  • тяжесть поражения (или течения заболевания),
  • фазу течения острого или хронического патологического процесса,
К группе уточняющих относятся, в основном, симптомы, выявляемые при непосредственном объективном исследовании больного, и симптомы, определяемые дополнительными (инструментально-лабораторными) методами.

Третью группу составляют прогностические симптомы, определяющие прогноз, исход заболевания. К таким симптомам относится, например, ритм галопа при остром инфаркте миокарда, шум трения перикарда («похоронный звон брайтиков») при уремии, «немое легкое» при астматическом состоянии.  
По совокупности симптомов врач приходит к выявлению синдромов.
  • Синдром - это устойчивая совокупность симптомов единого патогенеза (механизма развития, происхождения).
  • Совокупность синдромов или синдромов и симптомов составляет клиническую картину, внешнее проявление вполне определенных патологических процессов - нозологических форм или болезней. 

Выявление тех или иных отклонений от нормы, изменений, которые являются признаками, симптомами, складывающимися в клиническую картину болезни, возможно только при умелом применении в процессе изучения больного различных диагностических методов исследования. Для того чтобы избежать случайных пробелов, клиническое исследование строят по определенному стандарту.
   
Стандартные планы клинического исследования могут быть различными.

В практике отечественной медицины принят план исследования больного, разработанный школой В.П.Образцова. Он складывается из
  • расспроса,
  • непосредственного объективного исследования,
  • лабораторно-инструментального исследования, объем которого определяется данными непосредственного исследования.

Исходя из этого, врач, прежде всего, обязан хорошо владеть основными методами непосредственного исследования больного.

Среди врачей-интернистов широко распространено мнение, что высокий уровень диагностики может быть достигнут лишь с помощью новейших методов лабораторно-инструментального исследования. Однако в клинике внутренних болезней значительное улучшение диагностики может и должно быть достигнуто прежде всего за счет оптимизации мышления практических врачей. Технически и методически правильно выполненное непосредственное исследование больного позволяет получить надежный материал для клинической оценки полученных данных, т.е. для понимания патогенеза и механизмов развития имеющегося патологического процесса и выбора необходимых дополнительных методов исследования.

Врач, проводящий только дополнительное исследование, не знает больного и его особенности. В это же время некоторые данные дополнительных исследований могут свидетельствовать о целом ряде  различных патологических процессов. С другой стороны, практический врач не в состоянии в достаточной степени владеть техникой и глубокой оценкой всех современных лабораторных и инструментальных исследований. Его задача в этом отношении гораздо скромнее: он должен знать показания и противопоказания к применению этих методов, знать их возможности, а главное - уметь пользоваться их результата-ми, должным образом их оценивая. Только совместные усилия практического врача и врача, выполняющего те или иные дополнительные лабораторно-инструментальные исследования, могут дать высокий диагностический результат. 

Ни в коей мере не умаляя значения современных дополнительных методов исследования, следует все же подчеркнуть их вторичное, вспомогательное значение, т.к. в подавляющем большинстве случаев данные, выявляемые ими, имеют неспецифический, в лучшем случае специфический характер.

Автор - д.м.н. Алекса Валерия Ивановна. Врач - терапевт высшей категории

Продолжение читайте далее




Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2012-11-29)
Просмотров: 2093 | Теги: диагностика, оценка диагностических данных, установка диагноза, терапия, предварительный диагноз, исследование, алекса | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Страдаете ли Вы повышенным артериальным давлением?
Всего ответов: 6
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO