Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 349
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 404
Посты: 2253
Пользователи: 928
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(6521)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(10825)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(7057)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(7015)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(7112)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(7165)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(7971)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(12600)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(6986)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(7524)
Главная » Статьи » Терапия

Алекса В.И. - Начала. Страница 4. Опрос больного
САлекса В.И. - Начала. Страница 4. Опрос больногоубъективный метод непосредственного исследования больного (расспрос) позволяет выявить индивидуальные особенности больного, устанавливает доверительный контакт больного с врачом и врача с больным, т.е. помогает включить в борьбу с болезнью личность самого больного. Начало статьи читайте на этой странице.

Неоценима роль расспроса и в распознавании начальных, наиболее ранних признаков заболевания, дающего о себе знать лишь некоторыми необычными, по выражению И.М. Сеченова, «темными ощущениями» еще в то время когда никаких объективных симптомов может и не быть. «Первые симптомы болезни обычно имеют чисто субъективный характер, и они возникают значительно ранее, чем их можно выявить физическими методами исследования». Вы-явить эти симптомы и правильно их оценить - это труднейшая задача не только терапевта, но и врача любой другой специальности.

Интернет - супермаркет бытовой и строительной техники "Сотмаркет" предлагает широкий выбор товаров от производителей с международно известными именами. электрошуруповерт можно выбрать из широкого ассортимента различных наименований. Легкость онлайн заказа и быстрота доставки, а так же качество товара - все это гарантировано в "Сотмаркет"

Данные расспроса дают много не только для распознавания болезни, т.е. для диагностики, но и для выбора правильной тактики лечения, и для прогноза.

Несмотря на видимую простоту, опрос больного является наиболее трудным и трудоемким методом исследования больного. К оценке данных, получаемых при расспросе, всегда следует подходить критически, далеко не все в рассказе больного принимая на веру, проверяя и перепроверяя их данными, получаемыми другими методами исследования, т.е. действуя по принципу «Доверяй, но проверяй».
Для того чтобы собрать максимальное количество информации, необходимо всегда придерживаться определенной последовательности ведения расспроса.

Существует много способов проведения субъективного исследования.
 
Одни считают, что больному следует предоставить возможность выговориться,  высказать все жалобы и анамнестические данные по своему усмотрению. Такой способ расспроса предпочитают психиатры, т.к. он хорошо раскрывает личность самого больного. Однако, в таком случае очень многое, важное для врача, но несущественное в представлении пациента, ускользает от исследования. С другой стороны, при словоохотливости больного врач может буквально захлебнуться в массе ненужных ему, утомляющих и притупляющих внимание подробностях; к тому же на все это, при минимуме информации, уходит масса времени.
Другие считают, что больному следует задавать только отдельные конкретные вопросы, на которые он должен давать лаконичные ответы. Все это, конечно же, значительно сокращает время, затрачиваемое на исследование, но напоминает скорее не расспрос, а допрос, во время которого трудно рассчитывать на установление доверительных отношений с больным.
Как обычно, истина находиться где-то на середине. В клинической практике при расспро-се в форме беседы, непринужденной, но сообразной со строгой схемой, больному задается несколько вопросов, на которые он дает ответы врачу. Иногда сама форма задаваемых ответов весьма характерна для имеющегося заболевания.

Существенным моментом установления доверительных взаимоотношений с больным является его понимание как страдающего человека, который осознает себя больным, ощущает свою болезнь как физическую, духовную и социальную неполноценность. Больной - это личность, отягощенная заботами о собственном здоровье. Он является человеком с обостренным чувством существования: он впервые начинает ощущать, как он дышит, как двигаются его ноги при ходьбе, как работает его сердце и т.п. В связи с этим при опросе врач обязательно должен помнить о проявлении нужной степени терпения и такта, недопустимости выхода из равновесия при появлении сбивчивых, а иногда и явно противоречивых ответов. В противном случае больной чаще всего замыкается в себе, контакт и взаимопонимание между врачом и больным становятся невозможными, иногда навсегда.

Задавать вопросы больному, конечно же, следует в доступной, понятной ему форме и так, чтобы больной мог дать на них однозначный ответ.
 
Центральную и наиболее диагностически значимую часть расспроса составляют жалобы, которые в подавляющем большинстве случаев относятся к диагностически - значимые симптомам.

Выдающиеся отечественные клиницисты прошлого - Захарьин, Кончаловский  и современные зарубежные клиницисты, в том числе и американские, считают, что правильное выявление и интерпретация, клиническая оценка жалоб уже сама по себе в 70-80% случаев позволяет правильно распознать заболевание. А для некоторых заболеваний, таких как бронхиальная астма, стенокардия - этот процент доходит до 90!
Кроме того, правильно собранные и интерпретированные жалобы значительно сужают массив информационно-диагностического поиска, определяют не-обходимые и достаточные для диагностики методы дополнительного исследования и, таким образом, делают диагностику максимально экономичной с точки зрения материальных затрат. Их тщательное выявление и максимальная детализация чрезвычайно важны в диагностике.
При выяснении жалоб никогда не следует спрашивать: « - Что у Вас болит?» Наиболее правильная формулировка вопроса «- На что Вы жалуетесь?» или «- Что Вас беспокоит?». Лучше всего дать самому больному свободно высказаться и лишь затем, дополнительными, четко сформулированными вопросами уточнить каждую из его жалоб.
Очень важно, чтобы постановка вопроса не вынуждала больного (из самых хороших побуждений «помочь врачу понять») давать ответы, желательные или ожидаемые врачом. Иными словами, нельзя задавать такие наводящие вопросы, которые бы толкали больного на ответы, не соответствующие его действительным ощущениям.
Конечно же, нельзя довольствоваться лишь выявлением, констатацией той или иной жалобы. Необходимо со всей тщательностью уточнить ее характер и особенности, т.е. выяснить полную словесную характеристику каждой жалобы.

  • Методически правильно проведенное непосредственное объективное исследование больного позволяет не только получить ряд симптомов и синдромов, составляющих клиническую картину заболевания, но и в большинстве случаев позволяет получить характеристику патологического процесса (его локализацию, характер, фазу развития и т.п.).
  • Наконец, непосредственное исследование позволяет определить объем не-обходимых лабораторно-инструментальных исследований.

Автор - д.м.н. Алекса Валерия Ивановна. Врач - терапевт высшей категории

Продолжение читайте далее.

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2012-11-30)
Просмотров: 2382 | Теги: диагностика, опрос больного, Внутренние болезни, терапия, семейная медицина, Пропедевтика | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Получает ли прививки Ваш ребенок?
Всего ответов: 125
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO