Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4173)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7615)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4753)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4762)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4913)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4959)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5565)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9052)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4704)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5179)
Главная » Статьи » Терапия

Артериальная гипертензия. Сестринский уход. Часть 1
Артериальная гипертензия. Сестринский уходВ данной лекции излагаются причины, принципы диагностических критериев, профилактических мероприятий и лечения гипертонической болезни у пожилых людей. В статье рассматриваются особенности ухода за престарелыми больными при данном заболевании.

Артериальная гипертензия (АГ) — это наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется устойчивыми повышенными цифрами систолического давления (больше, чем 140 мм рт. ст.) и диастолического давления (больше, чем 90 мм рт. ст.), Распространенность артериальной гипертензии достигает 30% всего взрослого населения планеты, при єтом его распространенность среди пожиліх людей достигает 60-70 %. Высокие цифры артериального давления (АД) считаются основным фактором риска для другой хронической сердечно-сосудистой патологии, а так же их летальных осложнений, таких как внезапная остановка сердца или инфаркт миокарда. Ведущая роль в причинах смертности населения принадлежит повышенному систолическому АД.

В пожилом и старческом возрасте выделяют два вида АГ:
1) первичную (гипертоническая болезнь) и вторичную (заболевания почек, желез внутренней секреции и др.) систоло-диастолическую,
2) изолированную систолическую (ИСГ).

Эксперты ВОЗ и Международного экспертного общества по АГ (1999 г.) уточнили величины оптимального, нормального и повышенного нормального АД, виды и степени тяжести АГ.

Повышение АД чаще всего диагностируют при обращении пациента к врачу или во время прjфилактических осмотров. Последующие измерения АД желательно проводить в привычных для больного домашних условиях самостоятельно или с помощью родственников для исключения психоэмоциональной «гипертензии белого халата», обусловленной посещением врача. Снижение повышенного АД у пожилых пациентов способствует значительному уменьшению частоты нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Регулярно измерять АД следует не реже одного раза в год — при однократном и нестойком повышении, 1 раза в месяц — при тенденции к частому или стабильному его повышению, 2 раз в день — при ухудшении самочувствия и стабильном повышении.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать следующую методику измерения АД:
  • в течение 30 мин до измерения артериального давления исключить курение, прием пищи,  крепкого чая и кофе, а так же лекарственных препаратов, влияющих на изменение АД;
  • измерять артериальное давление в сидячем положении, после пятиминутного отдыха, при котором исключается напряжение мышц рук и ног, задержка дыхания и психоэмоциональное напряжение. Во время процедуры измерения давления рука больного должна находиться на уровне его сердца.
  • первое измерение артериального давления нужно провести на обеих конечностях, при выявлении разницы в значениях, равной или же большей 10 мм рт. ст., следующие регистрации АД следует проводить на той руке, где было выявлено более высокое давление;
  • при измерении АД нагнетание воздуха в манжетку, предварительно наложенную на 2 см выше уровня локтевого сгиба, проводят медленно до уровня, который должен превышать рабочее систолическое давление на 30 мм рт. ст.; затем выпускание воздуха из манжетки осуществляется медленно;
  • для фиксирования сердечных тонов, по которым оценивают уровень артериального давления, мембрану фонендоскопа фиксируют на локтевой ямке; при появлении тонов фиксируют уровень систолического давления, при исчезновении тонов — уровень диастолического давления (в автоматических приспособлениях для измерения давления цифры автоматически высвечиваются на мониторе устройства);
  • рекомендуется измерить артериальное давление 2 - 3 раза с периодичностью в 3-5 минут.

Этиология и патогенез.


Возникновению и прогрессированию АГ способствуют следующие факторы:
  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст: для мужчин старше 50 лет, для женщин старше 60 лет;
  • низкая физическая активность (гиподинамия);
  • избыточная масса тела (ожирение);
  • сахарный диабет;
  • повышенное потребление поваренной соли;
  • злоупотребления алкоголем;
  • курение;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение (стрессы).

Перечисленные факторы риска в той или иной степени нарушают нейрогуморальные механизмы регуляции аппарата кровообращения, нормальное (оптимальное) соотношение сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов в пользу последних и основных гемодинамических показателей с последующим повышением АД. Такой механизм развития АГ в сочетании с возрастными особенностями сердечно-сосудистой системы у пожилых наиболее характерен для гипертонической болезни (первичной АГ). Ведущими патогенетическими факторами изолированной систолической артериальной гипертензии, свойственной пожилому и старческому возрасту, является поражение (склероз) аорты и ее крупных ветвей с последующими увеличением их плотности и уменьшением эластичности, повышением нагрузки на левый желудочек сердца и систолического АД.

Клиника и диагностика.

К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пожилых и старых пациентов относят ее значительную давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования поражений сосудов различных органов (мозга, сердца, почек, глаз) и развития их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ. Больных беспокоит головная боль, шум в голове, головокружение, «мелькание мушек перед глазами», ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли за грудиной, одышка и сердцебиения при физической нагрузке нередко являются свидетелями возникновения атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца.

Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствует увеличению частоты осложнений (ОНМК, инфаркт миокарда, острой  сердечной недостаточности и др.) и ухудшает прогноз.

При изолированной систолической гипертензии систолическое АД повышается, как правило, до 170-180 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД. По сравнению с первичной АГ субъективные проявления заболевания менее выражены и специфичны. Больных беспокоят головокружения, шум в голове, одышка и сердцебиения при физической нагрузке, плохой сон и значительно реже — головные боли.

Гипертонический криз — внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявлениями нарушений нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280, диастолическое — до 160 мм рт. ст. (в случае ИСГ повышается только систолическое АД). Частыми причинами гипертонических кризов являются психоэмоциональное напряжение (стресс), повышенная метеочувствительность, неадекватное лечение АГ и внезапная отмена антигипертензивных препаратов.

Для пожилых не характерно внезапное начало криза, нередко он развивается постепенно в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение. Кризам свойственны интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко кратковременные расстройства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей, иногда судороги отдельных групп мышц. Дополняют клиническую картину боли в левой части грудной клетки и за грудиной давящего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка. К тяжелым осложнениям гипертонического криза относят нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения, инфаркт миокарда и отек легких.

Продолжительность и интенсивность кризов разная. Неосложненное их течение характеризуется непродолжительной и полностью проходящей симптоматикой, осложненное — длительно существующими (часы, иногда сутки) и нередко усиливающимися клиническими проявлениями.

Физикальное, лабораторное и инструментальное исследования позволяют исключить вторичную (симптоматическую) АГ, выявить возможные поражения (заболевания) аорты и ее крупных ветвей, сердца, головного мозга, почек, глаз, а также определить группы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Медицинской сестре следует знать и использовать в практической деятельности методы (навыки) объективного исследования, включающие измерение и оценку АД, пальпацию пульса на лучевых, сонных и бедренных артериях, определение границ и характеристику тонов сердца, выслушивание шума над сонными артериями при их сужении и в подложечной области при стенозе почечной артерии, измерение роста и массы тела. Показана консультация окулиста для осмотра глазного дна и выявления свойственной АГ ретинопатии сетчатки.

В перечень обязательных клинических исследований для больного входят: общий клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение концентрации холестерина, сахара, электролитов, креатинина в крови, общий анализ мочи, электрокардиография. По показаниям используют УЗИ почек, внутривенную урографию, ренографию с каптоприлом (при подозрении на стеноз почечной артерии), ангиографию почек, эхокардиографию, суточное мониторирование АД.

Наряду с повышением АД наиболее важными диагностическими признаками собственно гипертонической болезни (первичной АГ) являются напряженный, твердый пульс, смещение границ сердца влево за счет левого желудочка, электро- и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна (ангиоретинопатия сетчатки) при отсутствии симптомов поражения аорты и ее крупных ветвей. Последующее вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем существенно модифицирует клинические и лабораторные проявления заболевания.

На сайте Панкроль можно найти широкий выбор оборудования и материалов для кроличьих ферм. В широком ассортименте представлена клетка для кроликов , которую можно заказать в онлайн режиме прямо на сайте по приемлемым ценам.

Продолжение статьи читайте в следующем материале.

Автор - Петров В.Н.
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2012-09-12)
Просмотров: 6114 | Теги: антигипертензивные средства, сердечно-сосудистая патология, ишемическая болезнь, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Чем Вы руководствуетесь при покупке лекарств?
Всего ответов: 64
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO