Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 402
Посты: 2211
Пользователи: 895
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(5374)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(9307)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(5916)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(5883)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(6035)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(6065)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(6795)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(10987)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(5852)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(6357)
Главная » Статьи » Терапия

Артериальная гипертензия. Сестринский уход. Часть 2.
Артериальная гипертензия. Сестринский уходПродолжаем статью, начатую раннее.

При опросе пожилого человека с подозрением на АГ медицинская сестра обращает внимание на следующие анамнестические факты: наличие эпизодов повышения АД, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у пациента и его близких родственников, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), хронических психоэмоциональных напряжений, уровень физической активности, применение лекарственных препаратов, способных повышать АД (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, содержащие сосудосуживающие вещества, капли для глаз и носа и др.).


Больному с ранее диагностированной АГ следует задать вопросы о длительности и возможных причинах (обстоятельствах) повышения АД, выполнении предписанных врачом режима физической активности, диетических мероприятий и лекарственного лечения, их эффективности.

Последующий анализ жалоб и данных объективного исследования позволяет выявить основные проблемы больного АГ:
  • головные боли, головокружения, шум в голове;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • одышка и сердцебиения при физической нагрузке;
  • плохой сон;
  • беспокойство и тревога, обусловленные недостаточной осведомленностью пациента о заболевании;
  • психологические, физические и социальные проблемы, связанные с изменениями образа жизни, иногда с утратой независимости.

Успешное решение этих проблем возможно при условии четко организованной, совместной деятельности семейного врача, медицинской сестры, пациента и его родственников, социальных работников.

При планировании ухода семейная медицинская сестра сообщает пациенту и членам его семьи о заболевании, основных принципах его профилактики и методах лечения, организации физической, психологической, социальной и экономической помощи пациенту со стороны ближайших родственников и мероприятиях, которые должны быть проведены по изменению образа жизни больного. Медицинская сестра должна склонить больного к сотрудничеству, помочь ему и обучить основным методкам ухода за собой с целью  сохранения личной безопасности, а тка же укрепить его веру в собственное выздоровление и эффективность проводимомго лечения.

Благоприятным фоном, способствующим эффективности сестринского ухода, является исключение психоэмоциональных стрессовых ситуаций путем поддержания в палате и в домашних условиях (семье) доброжелательной, доверительной и спокойной обстановки. Наряду с ограничением физической активности, достаточным отдыхом и сном пациента эти мероприятия в определенной степени способствуют уменьшению общей слабости, утомляемости, одышки, сердцебиений, снижению АД. Для улучшения сна полезны проветривание помещений, спокойные прогулки на свежем воздухе, теплый растительный чай с седативным эффектом, обеспечение пациента памперсами, назначение успокаивающих или снотворных лекарств.

В связи с наклонностью пожилых и старых пациентов к ортостатическим и ночным обморокам, особенно на фоне гипотензивной терапии, им не рекомендуют пребывать в жарких и душных помещениях, принимать горячую ванну, их обучают навыкам осторожного перемещения из горизонтального положения в вертикальное, своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Медицинская сестра при стабильном повышении АД измеряет его не реже двух раз в день, следит за динамикой клинических проявлений заболевания, своевременно выявляет его осложнения и докладывает об этом врачу.

Главная роль в решении различных проблем больного принадлежит медикаментозному и немедикаментозному лечению, которое должно быть направлено на нормализацию цифр АД, уменьшение выраженности выраженности или полное исчезновение симптоматики, связанной с высокими цифрами артериального давления и сопутствующей с ними сердечно-сосудистой патологии, улучшению качества жизни больного и снижению смертности.

Суть профилактики развития и немедикаментозного лечения АГ — соблюдение правил здорового образа жизни, включающее рациональное питание, разумную и строго индивидуализированную физическую активность, уменьшение или исключение психоэмоционального напряжения и вредных профессиональных воздействий (шум, вибрация и др.), отказ от вредных привычек, снижение массы тела при наличии избыточной массы тела и ожирения, а также применение психотерапии, физиотерапии, фитотерапии и лечебной физкультуры.

Пищевой рацион должен содержать достаточное количество жиров, белков, углеводов, быть насыщенным витаминами и минеральными веществами с ограничением легкоусвояемых углеводов, животных жиров, поваренной соли менее 5 г/сут (1 чайная ложка) при калорийности 2000-2500 ккал/сут. Употребление жидкости ограничивают при отеках на фоне хронической сердечной недостаточности. Оптимальное количество приемов пищи в течение дня должно составлять 4 - 5, малыми порциями,  желательно в одно и то же постоянное  время. Не рекомендуют употреблять жирное мясо, мясные бульоны и животные жиры, субпродукты (печень, почки, мозги), сливочное масло, сало, острые, соленые и жирные закуски. Ограничивают употребление сливок, сметаны, жирного творога, яиц, кофе, какао и алкогольных напитков.

Следует отдавать предпочтение блюдам из нежирного мяса, рыбы и птицы, круп и макаронных изделий, вегетарианским, молочным и фруктовым супам, нежирному молоку, творогу, сыру. Увеличивают содержание в рационе растительных масел — кукурузного, подсолнечного и оливкового. В рационе должны быть достаточно широко представлены богатые минеральными веществами и витаминами овощи и фрукты. Для увеличения поступления в организм солей калия употребляют богатые ими изюм, урюк, чернослив, горох, фасоль, абрикосы, персики, морскую капусту, печеный картофель.

При неэффективности немедикаментозного лечения прибегают к медикаментозному лечению АГ. С этой целью врач назначает лекарственные препараты, которые снижают АД, а так же защищают от поражения головной мозг, сердце, почки и другие органы, обладают наименьшими побочными (отрицательными) действиями, улучшают качество и увеличивают продолжительность жизни. Перечень этих гипотензивных средств выглядит следующим образом:
  • мочегонные средства (диуретики): гипотиазид, арифон ретард и др.;
  • антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем, амлодипин и др.);
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): эналаприл, периндоприл, лизиноприл и др.);
  • бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бетаксолол и др.);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, ирбесартан и др.).

Мочегонные средства и антагонисты кальция используют для начального лечения пожилых и старых больных АГ, в первую очередь — больных изолированной систолической гипертензией. Диуретики назначают в комбинации с другими препаратами, снижающими АД. Тактика лечения — назначение одного или нескольких гипотензивных средств и длительность их применения — зависит от выраженности (тяжести) клинического течения АГ, наличия сопутствующих заболеваний и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Нередко возникает необходимость применения препаратов, снижающих уровень холестерина в крови (симвастатин, ловастатин, никотиновая кислота и др.), улучшающих реологические свойства крови и уменьшающих риск тромботических осложнений (аспирин, курантил, тиклид и др.), оптимизирующих обменные процессы в сердечной мышце (предуктал, милдронат, фосфокреатин и др.).

Снижение АД проводят осторожно и постепенно, применяют низкие начальные дозы желательно длительно действующих гипотензивных средств для предотвращения возможных орто-статических реакций. Медицинская сестра контролирует выполнение пациентом назначений врача, эффективность лечения и динамику показателей АД, выявляет побочное действие лекарственных средств. Больной должен быть ориентирован на регулярное и длительное применение лекарственных средств, способствующее стойкому снижению АД до нормального или пограничного уровня. Следует предостеречь его от самолечения и напомнить, что выбор лекарственных препаратов, их комбинирования и дозировки осуществляет врач.

Медицинская сестра обязана своевременно диагностировать гипертонический криз, оказать неотложную доврачебную  помощь и вовремя информировать об этом лечащего врача. Пациенту должен быть создан полный покой: его нельзя тревожить, желательно усадить или даже уложить в постель, расстегнуть стесняющую одежду. Нужно безотлагательно измерить уровень артериального давления, спросить больного о его обычном («рабочем») давлении, наименования и дозировки применяемых лекарственных средств и, если гипертонический криз начался в домашних условиях, обязательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Для купирования гипертонического криза используются препараты с  быстрым гипотензивным эффектом: клофелин, коринфар, нитроглицерин.

Лечение криза проводят поэтапно: сначала применяют таблетированные формы, затем препараты для внутримышечного и внутривенного введения. Важным принципом является постепенное снижение АД. Дальнейшие мероприятия по лечению криза определяет врач (внутривенные инъекции клофелина, эуфиллина, эналаприла, мочегонных средств — фуросемида, внутримышечные — сульфата магния и др.).

В сестринском дневнике отражают время наступления и симптомы гипертонического криза, цифры АД, частоту и ритмичность пульса, а также названия, дозы и время введения назначенных врачом гипотензивных препаратов. Через 30 мин и 1 ч после их введения медицинская сестра измеряет АД, определяет частоту и ритмичность пульса. В процессе дальнейшего наблюдения она оценивает динамику изменений АД, клинической картины заболевания, выявляет новые
проблемы пациента и способствует их решению, оказывает ему психологическую поддержку.

Медицинская сестра вместе с лечащим врачом, больным и его родственниками должна участвовать в мероприятиях по первичной профилактике (профилактике возникновения гипертонических кризов) и вторичной профилактике (профилактике прогрессирования артериальной гипертензии). Способы первичной и вторичной профилактики почти идентичны и изложены выше при описании немедикаментозного лечения заболевания. Дополнительно отметим, что предупреждение прогрессирования АГ зависит от возможности больного изменить образ жизни, и от способности медперсонала убедить больного регулярно и систематически применять лекарственные гипотензивные препараты, научить его методам самоизмерения АД, организовать ему психологическую помощь.

Компания "Евростандарт" предлагает строительный материал в широком ассортименте. плотность щебня 5 20 , щебень высокого качества можно заказать на сайте компании по весьма умеренным ценам. В услуги входит и доставка щебня вагонами.

Автор - Петров В.Н.

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2012-09-12)
Просмотров: 4095 | Теги: артериальная гипертензия, измерение артериального давления, артериальное давление, сестринский уход, гипертоническая болезнь | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Получает ли прививки Ваш ребенок?
Всего ответов: 125
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO