Аускультативные побочные дыхательные шумы. Часть 1
В первой статье речь пойдет о сухих хрипах. Кроме основных дыхательных звуков при аускультации могут выслушиваться различные побочные дыхательные шумы. К ним относятся - крепитация, хрипы, шумы трения плевры, такие феномены как «звук падающей капли» или «шум плеска» Гиппократа.
Особенности методики исследования дыхательных шумов. Классификацию хрипов смотрите на прилагающемся рисунке. Большинство побочных дыхательных шумов выслушиваются
при спокойном дыхании,
при глубоком дыхании,
при форсированном выдохе.
Рисунок. Классификация хрипов.
Такая методика позволяет чётко дифференцировать различные шумы.
Хрипы - это шумы, обусловленные скоплением патологического бронхиального секрета в просвете дыхательных путей или в полостях лёгкого Хрипы патогномоничны для патологии органов дыхания. Однако их характер определяется только консистенцией секрета, который скапливается в бронхах или в полости внутри лёгочной ткани, то есть хрипы нозологически неспецифичны.
При дискринии с большим количеством жидкого секрета, или при скоплении такого секрета в отдельных участках бронхиального дерева (например, в бронхоэктазах) образуются влажные хрипы.
Густой секрет обуславливает появление сухих хрипов.
Тембр (для сухих) или калибр (для влажных) хрипов указывает на уровень поражения бронхиального дерева. Чем меньше калибр обтурированного бронха, тем выраженнее становятся признаки нарушения лёгочного газообмена. Таким образом, тембр и калибр хрипов позволяют оценить тяжесть течения заболевания.
Отличия хрипов от других разновидностей дыхательных шумов следующие -
хрипы выслушиваются как при выдохе, так и при вдохе могут определяться даже на всем протяжении обоих фаз дыхания.
хрипы появляются или усиливаются при глубоком дыхании;
хрипы изменяют свой тембр, ослабляются или даже вовсе после откашливания содержимого бронхов.
низкочастотного (басового) гудения и жужжания (басовые, жужжащие, низкие хрипы);
промежуточные по тембру.
Место образования – бронхи. Условия образования:
уменьшение диаметра просвета бронха, которое обусловливается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхиального дерева или совокупностью этих процессов;
скопление в просвете бронхов густого, вязкого секрета
повышенная скорость прохождения воздуха по бронхиальному дереву во время вдоха или выдоха.
При снижении скорости прохождения воздуха по бронхиальному дереву хрипы могут совсем не выслушиваться даже при соблюдении первых двух условий. Такое снижение скорости может наблюдать в норме при спокойном замедленном дыхании или при патологии , например, деформации грудной клетки, проявляющейся клиникой остеохондроза. Более детально про такой симптом вы сможете прочесть в статье на сайте Киевской клиники нейроортопедии. Именно по этой причине при отсутствии выслушивания хрипов при спокойном дыхании, аускультацию повторяют при искусственном повышении скорости воздушной струи в бронхиальном дереве, то есть при глубоком, а затем и при форсированном дыхании.
Клиническая оценка сухих хрипов - сухие хрипы патогномоничны для поражения бронхов. Все три условия появления сухих хрипов чаще всего возникают при диффузном поражении бронхиального дерева (бронхиальная астма, хронический бронхит), когда основными патофизиологическими механизмами являются бронхиальная обструкция и дискриния с образованием густого, вязкого, трудно отделяемого секрета. В этих случаях сухие хрипы разнообразного тембра могут выслушиваться над всей поверхностью обоих лёгких (так называемые рассеянные хрипы).
Поражение лёгочной паренхимы практически никогда не бывает изолированным. В таком случае всегда присутствует и поражение мелких приводящих бронхов и бронхиол. В связи с этим сухие хрипы могут выслушиваться и при поражении паренхимы лёгкого (пневмония, пневмосклероз). При этом сухие хрипы среднего или высокого тембра определяются при аускультации локально, на определённом участке грудной стенки.
Длительно сохраняющиеся локальные сухие хрипы - симптом, указывающий на туберкулёз бронха. Тембр хрипов зависит от калибра поражённого бронха. Чем меньше калибр бронхов, тем более выражены явления дыхательной недостаточности и нарушения газообмена.
Свистящие хрипы - признак преимущественного поражения мелких бронхов.
Хрипы среднего тембра свидетельствуют о преимущественном поражении бронха среднего калибра.
Низкие сухие хрипы - симптом поражения крупных бронхов.
Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)
