Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 342
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 404
Посты: 2251
Пользователи: 905
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(5782)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(9827)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(6310)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(6292)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(6413)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(6459)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(7211)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(11525)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(6251)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(6761)
Главная » Статьи » Терапия

Аускультативные побочные дыхательные шумы. Часть 1
Аускультативные побочные дыхательные шумы. Часть 1В первой статье речь пойдет о сухих хрипах. Кроме основных дыхательных звуков при аускультации могут выслушиваться различные побочные дыхательные шумы. К ним относятся - крепитация, хрипы, шумы трения плевры, такие феномены как «звук падающей капли» или «шум плеска» Гиппократа.

Особенности методики исследования дыхательных шумов. Классификацию хрипов смотрите на прилагающемся рисунке.
Большинство побочных дыхательных шумов выслушиваются
  • при спокойном дыхании,
  • при глубоком дыхании,
  • при форсированном выдохе.

Рисунок. Классификация хрипов.
Классификация аускультативных хрипов

Такая методика позволяет чётко дифференцировать различные шумы.

Хрипы - это шумы, обусловленные скоплением патологического бронхиального секрета в просвете дыхательных путей или в полостях лёгкого Хрипы патогномоничны для патологии органов дыхания. Однако их характер определяется только консистенцией секрета, который скапливается в бронхах или в полости внутри лёгочной ткани, то есть хрипы нозологически неспецифичны.

При дискринии с большим количеством жидкого секрета, или при скоплении такого секрета в отдельных участках бронхиального дерева (например, в бронхоэктазах) образуются влажные хрипы.

Густой секрет обуславливает появление сухих хрипов.

Тембр (для сухих) или калибр (для влажных) хрипов указывает на уровень поражения бронхиального дерева. Чем меньше калибр обтурированного бронха, тем выраженнее становятся признаки нарушения лёгочного газообмена. Таким образом, тембр и калибр хрипов позволяют оценить тяжесть течения заболевания.   

Отличия хрипов от других разновидностей дыхательных шумов следующие -  
  • хрипы выслушиваются как при выдохе, так и при вдохе могут определяться даже на всем протяжении обоих фаз дыхания.
  • хрипы появляются или усиливаются при глубоком дыхании;
  • хрипы изменяют свой тембр, ослабляются или даже вовсе после откашливания содержимого бронхов.               

Сухие хрипы выслушиваются в виде

  • высокочастного свиста различного тембра (свистящие, высокие, дискантовые),
  • низкочастотного (басового) гудения и жужжания (басовые, жужжащие, низкие хрипы);
  • промежуточные по тембру.

Место образования – бронхи. Условия образования:

  • уменьшение диаметра просвета бронха, которое обусловливается бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки бронхиального дерева или совокупностью этих процессов;
  • скопление в просвете бронхов густого, вязкого секрета
  • повышенная скорость прохождения воздуха по бронхиальному дереву во время вдоха или выдоха.
При снижении скорости прохождения воздуха по бронхиальному дереву хрипы могут совсем не выслушиваться даже при соблюдении первых двух условий. Такое снижение скорости может наблюдать в норме при спокойном замедленном дыхании или при патологии , например, деформации грудной клетки, проявляющейся клиникой остеохондроза. Более детально про такой симптом вы сможете прочесть в статье на сайте Киевской клиники нейроортопедии. Именно по этой причине при отсутствии выслушивания хрипов при спокойном дыхании, аускультацию повторяют при искусственном повышении скорости воздушной струи в бронхиальном дереве, то есть при глубоком, а затем и при форсированном дыхании.

Клиническая оценка сухих хрипов - сухие хрипы патогномоничны для поражения бронхов. Все три условия появления сухих хрипов чаще всего возникают при диффузном поражении бронхиального дерева (бронхиальная астма, хронический бронхит), когда основными патофизиологическими механизмами являются бронхиальная обструкция и дискриния с образованием густого, вязкого, трудно отделяемого секрета. В этих случаях сухие хрипы разнообразного тембра могут выслушиваться над всей поверхностью обоих лёгких (так называемые рассеянные хрипы).

Поражение лёгочной паренхимы практически никогда не бывает изолированным. В таком случае всегда присутствует и поражение мелких приводящих бронхов и бронхиол. В связи с этим сухие хрипы могут выслушиваться и при поражении паренхимы лёгкого (пневмония, пневмосклероз). При этом сухие хрипы среднего или высокого тембра определяются при аускультации локально, на определённом участке грудной стенки.

Длительно сохраняющиеся локальные сухие хрипы - симптом, указывающий на туберкулёз бронха. Тембр хрипов зависит от калибра поражённого бронха. Чем меньше калибр бронхов, тем более выражены явления дыхательной недостаточности и нарушения газообмена.
  • Свистящие хрипы - признак преимущественного поражения мелких бронхов.     
  • Хрипы среднего тембра свидетельствуют о преимущественном поражении бронха среднего калибра.
  • Низкие сухие хрипы - симптом поражения крупных бронхов.

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)

Продолжение читайте здесь.

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-06-22)
Просмотров: 2984 | Теги: диагностика заболеваний легких, заболевания легких, дыхательная система, дыхательные шумы, аускультация легких, хрипы легких, Пропедевтика | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Какой чай вы предпочитаете?
Всего ответов: 33
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO