Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Комментарии: 342
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 404
Посты: 2224
Пользователи: 899
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(5587)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(9610)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(6118)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(6109)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(6240)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(6268)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(7022)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(11300)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(6068)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(6578)
Главная » Статьи » Терапия

Аускультативные побочные дыхательные шумы. Часть 2
Аускультативные побочные дыхательные шумы. Часть 2Начало статьи, посвященное сухим аускультативным хрипам вы можете прочесть на этой странице. В этой части речь пойдет о влажных хрипах, шуме трения плевры и таком звуковом феномене, как крепитация. Влажные хрипы при выслушивании напоминают звук лопающихся пузырьков. Они хорошо имитируются продуванием воздуха через опущенные в воду соломинки различного диаметра.     

Место образования – бронхи и (или) полость в лёгком, содержащая жидкость. Условия образования:
  • скопление жидкого содержимого в просвете бронха или в полости,
  • достаточная скорость воздушной струи в бронхах во время дыхательного цикла. Последнее условие для выявления влажных хрипов имеет аналогичное значение, как и для выявления сухих хрипов, то есть при медленном и спокойном дыхании в некотором случае хрипы могут совершенно не выслушиваться.

Влажные хрипы классифицируются
  • по месту своего образования - как крупно-, средне- и мелкопузырчатые;
  • по громкости - как звонкие и незвонкие.
Клиническая оценка  влажных хрипов определяется размером бронхов или полости, где они образуются. В бронхах мелкого калибра могут быть выслушаны мелкопузырчатые хрипы. В небольшой полости или в бронхах среднего калибра появляются среднепузырчатые хрипы. В крупных бронхах или в полости большого размера образуются крупнопузырчатые хрипы. Таким образом, калибр влажных хрипов указывает на уровень поражения.

По громкости звука влажные хрипы оцениваются как звонкие и незвонкие.
  • Звонкость влажных хрипов определяется резонансом звука в большой гладкостенной полости с толстой (склерозированной) стенкой и\или уплотнением ткани вокруг бронха (инфильтрация, склерозирование).
  • Звонкие крупно- и (или) среднепузырчатые хрипы, выслушивающиеся на ограниченном участке одного из лёгких (локальные хрипы), характерны для полости в лёгком.
  • Влажные средне- или мелкопузырчатые хрипы, выслушивающиеся на ограниченных участках одного или обоих лёгких, могут быть обусловлены бронхоэктазами, в которых скапливается и нагнаивается бронхиальный секрет. Калибр хрипов в таком случае зависит от уровня расширения бронха. Звонкость влажного хрипа такого генеза обусловлена уплотнением окружающей лёгочной ткани (пневмосклероз или лёгочная инфильтрация). При отсутствии пневмонической инфильтрации влажные хрипы такого генеза чаще всего бывают незвонкими из-за компенсаторной эмфиземы лёгочной ткани, окружающей бронхоэктазы.
  • Влажные звонкие средне- или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке характерны для вовлечения в патологический процесс средних и мелких бронхов при пневмонии.
  • Особняком стоят локальные мелкопузырчатые влажные хрипы, которые выслушиваются в виде треска на протяжении всей фазы вдоха. Такие хрипы характерны для очагового пневмосклероза.
  • Длительно существующие локальные влажные хрипы характерны для бронхоэктазов. Влажные хрипы могут быть обусловлены не только патологией органов дыхания, но и патологией сердца. Следует отметить, что наиболее подходящими санаториями для лечения и реабилитации хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы являются санатории Трускавца. Получить наиболее полную информацию о трускавец санаторий вы сможете на сайте the-truskavets.com
Влажные звонкие крупнопузырчатые  хрипы над всей поверхностью обоих лёгких обусловлены пропотеванием серозной жидкости в альвеолы и скоплением её в просвете бронхов при внезапном значительном повышении давления в малом круге кровообращения и патогномоничны для отёка лёгких.

Влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в обоих лёгких патогномоничны для кардиальной (сердечной) астмы.

Влажные средне- и (или) мелкопузырчатые незвонкие хрипы в нижнезадних отделах обоих лёгких (обычно больше справа) обусловлены пропотеванием серозной жидкости в альвеолы и скоплением её в просвете мелких и средних бронхов. Обычно они в большем количестве выслушиваются справа. Возникновение этих хрипов обусловлено длительно существующим повышением давления в малом круге кровообращения (застойные явления, застойные хрипы в лёгких). Они типичны для синдрома хронической левожелудочковой недостаточности.

Крепитация - звуковое ощущение потрескивания или похрустывания, возникающее на высоте глубокого вдоха при проведении аускультации над лёгкими. Схематическое изображение крепитации представлено на рисунке.
Схема образования крепитации

Место образования шума крепитации – альвеолы. Звук возникает при разлипании стенок альвеол, смоченных экссудатом, во время вдоха. Довольно часто встречающийся в литературе термин «крепитирующие хрипы» неправомерен, так как хрипы и крепитация имеют различные места возникновения и механизмы образования, характеристику и клиническую оценку.

Условие образования крепитации - начальная фаза скопления жидкости в альвеолах. Чаще всего это обусловлено воспалительной экссудацией. Реже крепитация связана с транссудатом. В таком случае она выслушивается в нижнезадних отделах лёгких во время глубокого вдоха.

Клиническая оценка. Крепитация патогномонична для начальной фазы развития (crepitatio inducs) или для фазы разрешения (crepitatio reducs) массивного воспалительного процесса в лёгочной ткани (поражение доли и более). Непостоянная, исчезающая после нескольких глубоких вдохов крепитация в нижнезадних отделах обоих лёгких, может выявляться у совершенно здоровых людей в пожилом и старческом возрасте, особенно после продолжительного сна.

Дифференциация крепитации от других дыхательных шумов.
  • Крепитация может быть выслушана только на высоте фазы вдоха (в то время как шум трения плевры и дыхательные хрипы могут выслушиваться вне зависимости от стадии дыхательного процесса.
  • Крепитация весьма кратковременный феномен: она быстро исчезает, так как альвеолы наполняются экссудатом и их стенки во время выдоха перестают соприкасаться (шум трения плевры и хрипы - симптом гораздо более длительный, они могут выявляться при аускультации в течение длительного времени).
  • Крепитация не изменяется при откашливании, а характеристика хрипов может меняться - уменьшается их количество, меняется тембр, они могут даже исчезать.
  • Крепитация представляет собой акустически однообразный феномен, а хрипы могут одновременно иметь различную акустическую характеристику.
  • Крепитация  - локальный симптом, тогда как хрипы как правило определяются над значительной площадью грудной клетки.  
Шум трения плевры - это звуковой аускультативный феномен, напоминающий трение, который может быть совершенно различным по своим акустическим характеристикам. Шум может быть грубым, нежным, тихим, громким - в зависимости от условий его возникновения.
Место образования - плевральная полость. Условия образования. Благодаря увлажнённой и гладкой поверхности плевральных листков их соприкосновение и скольжение во время дыхательного акта в норме совершается бесшумно.
В патологии плевральные листки становятся шероховатыми, их увлажнённость уменьшается. В результате скольжение плевральных листков друг относительно друга заменяется трением. Появляется аускультативный звук, именуемый шумом трения плевры.  

Особенности клинической характеристики шума трения плевры.
  • Шум имеет низкую частоту и часто так же ощущается пальпаторно.
  • При дыхательных движениях без вдоха шум трения плевры сохраняется из-за смещения плевральных листков, вызванное сокращением или расслабление диафрагмы, в то время как дыхательные хрипы  могут исчезать из-за отсутствия потока воздуха в бронхиальном просвете.
  • Шум трения плевры сопровождается болями плеврального типа.
  • Шум трения плевры (и боли плеврального типа) ослабляется при наличии жидкости в плевральной полости. При значительном её количестве шум исчезает полностью.
  • Шум трения плевры хорошо выслушивается при отдалении дужек фонендоскопа от ушей. Хрипы в таком случае перестают выслушиваться.
  • Шум трения плевры - очень стойкий звуковой феномен, который выслушивается ещё длительное время даже после полного клинического выздоровления больного.

Для врача, исследующего состояние дыхательной системы больного очень важно провести тонкую дифференциальную диагностику между дыхательными хрипами и шумом трения плевры. Как и хрипы, трение плевры может определяться в обе фазы дыхания, но в отличие от хрипа шум трения плевры
  • не меняется при откашливании;
  • усиливается при надавливании рецептором фонендоскопа на область аускультации шума;
  • как звуковой феномен, имеющий низкую частоту, шум трения плевры можно услышать при проведении пальпаторного исследования, в то время как хрипы при пальпации не определяются.
  • трение плевры можно услышать даже при отдалении дужек фонендоскопа от ушей. Хрипы в таком случае, как правило не выслушиваются.
  • звук трения плевры может распространяться от места своего появления по ребру, обладающему хорошей зукопроводностью, как и любая плотная ткань (так называемый признак Яновского).
Клиническая оценка шума трения плевры. Этот звуковой феномен патогномоничен для поражения плевры любого генеза, в том числе и при пневмонии (парапневмонический и метапневмонический плеврит).                                      

Дифференциальная диагностика побочных дыхательных шумов. Представлена на таблице.
Дифференциальная диагностика дыхательных шумов
Примечания к таблице.
1. дыхательный маневр: больного нужно попросить закрыть рот и пальцами зажать нос, затем несколько раз подряд сильно и ритмично надуть и втянуть живот.

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)


Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-06-22)
Просмотров: 5097 | Теги: органы дыхания, крепитация, шум терния плевры, влажные хрипы, аускультация, пневмония, Пропедевтика | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Поддерживаете ли Вы проведение медицинской реформы в Украине?
Всего ответов: 27
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO