Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4194)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7647)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4768)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4780)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4931)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4975)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5586)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9085)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4724)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5197)
Главная » Статьи » Терапия

Диагностика метаболического синдрома
Диагностика метаболического синдромаВ данной лекции рассматривается история утверждения критериев диагностики метаболического синдрома, симптоматика проявления метаболического синдрома у детей и взрослых, предложена современная программа проведения обследования больных, необходимая для своевременного выявления осложнений метаболического синдрома и наиболее частых сопутствующих заболеваний.

За последнее время появилось достаточное количество научных публикаций, которые посвящены метаболическому синдрому. Это обусловлено его широким распространением в популяции — 15-25%. Большая часть клиницистов представляют себе значение термина «метаболический синдром», однако многочисленность предлагаемых классификаций и критериев затрудняет широкое использование данного термина в диагностическом процессе. Врачи различных специальностей (в том числе, врачи общей практики) очень редко устанавливают этот диагноз, заменяя его перечнем отдельных симптомов: сахарный диабет второго типа, ожирение, артериальная гипертензия и так далее.

О том, сколько стоит сколько стоит песок строительный Вы можете узнать на строительном форуме - postroyforum.ru. На странице приведена сравнительная характеристика цен на строительный песок в различных регионах России.

Известно, что сам метаболический синдром, который протекает латентно в течение некоторого времени, считается ранней стадией патогенеза атеросклероза и фактором риска в развитии  сахарного диабета второго типа. Своевременное выявление и лечение метаболического синдрома может способствовать профилактике и снижению частоты возникновения указанных заболеваний, что полностью отвечает задачам, поставленным перед врачами общей практики.

В патогенезе метаболического синдрома участвует множество этиологических факторов, что затрудняет его диагностику. Было принято несколько проб разработать единые диагностические критерии метаболического синдрома. Длительное время использовались критерии ВОЗ, утвержденные в 1999 году. Кроме этого применялись клинические рекомендации по лечению взрослых больным метаболическим синдромом, разработанные Американской ассоциацией эндокринологов в 2002 году и  клинические рекомендации Международной федерации диабетологов, утвержденные в 2005 году. Несмотря на это, сохраняется необходимость дополнения и дальнейшего уточнения критериев метаболического синдрома в отношении каждой этнической группы, так как степень выраженности его  проявлений в различных популяциях подвержена значительным колебаниям.

Необходимо отметить, что между врачами, работающими с детьми, подростками, пациентами репродуктивного и пожилого возраста, часто существует разобщенность, поэтому в данной лекции рассматривается последовательность развития компонентов метаболического синдрома в различные возрастные периоды. Несмотря на существование международных и национальных рекомендаций, лечение и диагностика самого  метаболического синдрома для врача общей практики также представляют сложную проблему.

Совместное использование лабораторных, клинических и функциональных диагностических критериев метаболического синдрома позволяет повысить качество диагностики нарушений метаболизма и заболеваний, которые часто взаимосвязаны с данной патологией, что имеет большое практическое значение для ранней профилактики развития общего атеросклероза и сахарного диабета второго типа.

Диагностика метаболического синдрома

Программа обследования

1.    Семейный анамнез (наличие наследственной склонности к ожирению, сахарному диабету, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, подагре).

2.    Социальный анамнез (нарушение факторов образа жизни; алиментарные привычки в виде склонности к перееданию, нарушение режима приема пищи с перемещением основного суточного рациона на позднее вечернее время; профессия и должность; стрессовые ситуации).

3.    Акушерский и гинекологический анамнез (масса тела при рождении — прежде всего, дефицит массы тела при рождении с дальнейшим опережающим приростом массы тела и ранним развитием ожирения, а также избыточная масса тела при рождении; нарушения менструального цикла — преимущественно олигоопсоменорея, на фоне которой возможно развитие маточных кровотечений; раннее или своевременное менархе, преждевременное адренархе; первичное или вторичное бесплодие, невынашивание беременности, гестационный сахарный диабет, гестаци-онная артериальная гипертензия).

4.    Выявление симптомов избытка выработки тестостерона у женщин (гирсутизм, вульгарные угри, андрогенное лобно-височное облысение, себорея).

5.    Выявление клинических признаков инсулинорезистентности (нарушения дыхания во время сна — храп и обструктивное сонное апноэ; нигроидный акантоз — папиллярно-пигментная дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок, чаще шеи и подмышечных впадин; булимия; тромботические осложнения).

6.    Антропометрические данные (рост, вес тела, значение индекса массы тела, отношение талия-бедро). Среди факторов риска развития атеросклероза в качестве независимого фактора выделяют абдоминальное ожирение при индексе массы тела более 30 кг/м.кв (индекс массы тела равняется массе тела обозначенной, в кг, деленной на рост в метрах). В методических рекомендациях по раннему выявлению признаков высокого риска атеросклероза и тромбоза при метаболическом синдроме рекомендуется выделять лиц с умеренно выраженной избыточной массой тела, но имеющих признаки отложения жира в абдоминальной области (сальник, брыжейка). Для выявления отложения жира в абдоминальной области следует определять:

—    отношение размера талии (ОТ) к размеру бедра (ОБ). Окружность талии измеряя-ют в см на уровне середины расстояния между гребнем подвздошной кости и реберной дугой по средней подмышечной линии; окружность бедер — на уровне больших вертелов бедренных костей; абдоминальное ожирение констатируют при величине ОТ/ОБ, равном или большем, чем 0,9 для мужчин,  и больше чем 0,85 для женщин;

—    окружность талии (в см). В Рекомендациях европейских экспертов (1998) рекомендуется считать показателем абдоминального ожирения окружность талии превышающую 94 см. для мужчин и превышающую 80 см для женщин. Окружность талии для мужчин более, чем  102 см и для женщин — более, чем 88 см рекомендуется считать прямым указанием на необходимость снижения массы тела с применением всех возможных средств, включая медикаментозные.

7.    Выявление артериальной гипертензии — измерение и суточное мониторирование уровня артериального давления (АД). АД измеряют в положении сидя через 5-10 мин после последней физической нагрузки. Если систолическое АД (САД) свыше 140 мм рт. ст. и диастолическое давление АД (ДАД) выше 90 мм рт. ст., следует повторить определение давления с 5-минутным интервалом. Если двукратное определение АД выявило даже пограничную артериальную гипертензию (уровень САД равен 140- 160 мм рт. ст. и уровень ДАД равен 90-95 мм рт. ст.), следует поставить вопрос о диагностике других компонентов метаболического синдрома.

8.    Определение липидного спектра сыворотки крови (липидограмма) для выявления атерогенной дислипидемии. Следует определять концентрацию в сыворотке крови общего холестерина, триглицеридов, холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП с расчетом коэффициента атерогенности. Известно, что при метаболическом синдроме наиболее часто отмечаются гипертриглицеридемия и гипоальфахолестеринемия. В российской популяции изолированная гиперхолестеринемия также может быть компонентом метаболического синдрома. Однако даже при наличии легкой гиперхолестеринемии (уровень общего холестерина более чем 5,0 ммоль/л) целесообразно определить уровень ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) в сыворотке крови, считая, что его значение ниже 1,0 ммоль/л и повышение уровня триглицеридов плазмы больше или равное 1,7 ммоль/л, также является фактором атерогенности системы липопротеидов.

9.    Определение уровня глюкозы в плазме крови натощак.

10.    Определение уровня инсулина в плазме крови натощак.

11.    Проведение исследования на толерантность к глюкозе с одновременным исследованием уровня инсулина в плазме крови. О наличии инсулинорезистентности может свидетельствовать выявление сахарного диабета второго типа или нарушений толерантности к глюкозе.

Продолжение статьи читайте на следующей странице.

Авторы - Чубриева С.Ю., Глухов Н.В.
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2012-10-10)
Просмотров: 2113 | Теги: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, гипертоническая болезнь | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Поддерживаете ли Вы проведение медицинской реформы в Украине?
Всего ответов: 27
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO