Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4152)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7582)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4727)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4741)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4890)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4936)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5540)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9014)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4680)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5152)
Главная » Статьи » Терапия

Диагностика метаболического синдрома. Продолжение
Диагностика метаболического синдрома. ПродолжениеНачало статьи читайте здесь.

С целью своевременной диагностики сахарного диабета эксперты ВОЗ (согласно рекомендациям 1998 года) рекомендует каждые 3 года определять уровень глюкозы крови у всех больных старше 45 лет, а также у пациентов в более молодом возрасте при диагностировании у них ожирения, наследственной предрасположенности к сахарному диабету, а так же этнической (расовой) принадлежности к группам высокого риска по сахарному диабету или ожирению, гестационного диабета в анамнезе, артериальной гипертензии, дислипидемии, при выявлении нарушения толерантности организма к глюкозе или при показателях гипергликемии натощак, а также при рождении ребенка весом превышающей 4,5 кг.


О недорогой, но довольно стильной тайваньской модели современного сенсорного мобильного телефона HTC Desire X на базе операционной системы Android вы можете прочитать здесь . Качественный телефон за невысокую цену.

12.    Определение уровня мочевой кислоты, так как по требованиям ААСЕ (2002), гиперурикемия отнесена к основным  критериям диагностики метаболического синдрома.

13.    Определение уровня содержания белка, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Было установлено, что уровень ГСПГ может служить предиктором количества компонентов метаболического синдрома у женщин репродуктивного возраста. Сниженный уровень белка, ассоциирующего половые гормоны, клинически связан с общим и абдоминальным ожирением, с инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией и снижением толерантности организма к глюкозе, высоким уровнем триглицеридов и низким уровнем ХС ЛПВП. Кроме того, низкий уровень ГСПГ является значимым предиктором начала развития сахарного диабета второго типа. Из показателей гиперандрогении уровень ГСПГ наиболее адекватно тяжесть метаболических и гормональных нарушений больного.

14.    Определение уровня половых гормонов у женщин (общего тестостерона — для исключения андрогенсекретирующих новообразований; лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, а также их соотношения — повышенный уровень лютеинизирующего гормона и его соотношения с фолликулостимулирующим гормоном служит показанием для примнения антигонадотропинов при регуляции менструального цикла).

15.    Определение уровня лептина (пептидный гормон, вырабатываемый белой жировой тканью, главным образом, подкожной) и отношения леп-тин/ИМТ. Изучение роли лептина в различных физиологических и патофизиологических процессах продолжается до настоящего времени и далеко от завершения. Повышенный уровень лептина и отношения лептин/ИМТ может означать, что снижение массы тела будет достаточно эффективным методом лечения метаболического синдрома, и с этого следует начинать. С другой стороны, пониженный уровень лептина и отношения лептин/ИМТ несмотря на наличие избы-точной массы тела, может означать, что снижения массы тела будет недостаточно для коррекции всех проявлений метаболического синдрома, и необходимо с самого начала назначить комплексное лечение, воздействующее на каждый компонент метаболического синдрома.

16.    УЗИ органов малого таза у женщин — для исключения гормонально активных новообразований яичников (как причины метаболического синдрома или ожирения) и диагностики синдрома поликистозных яичников (часто сопутствующего метаболическому синдрому).

17.    УЗИ молочных желез у женщин — для диагностики мастопатии (также часто сопутствующей метаболическому синдрому).

18.    УЗИ щитовидной железы, а так же лабораторная диагностика уровня тиреоидных гормонов — для исключения гипотиреоза как причины ожирения и метаболических нарушений.

19.    Мониторирование ЭКГ (для выявления эпизодов как болевой, так и безболевой ишемии миокарда).

20.    Мониторирование АД.

21.    Эхокардиография (позволяет оценить развитие гипертрофии миокарда, нарушение диастолической, а позднее — систолической функции миокарда).

При составлении программы обследования для диагностики метаболического синдрома врачу общей практики необходимо учитывать, что развитие данного синдрома у детей и взрослых имеет свои особенности.

Необходимо также учитывать многочисленные проявления симптомов метаболического синдрома и его проявления в нарушении функций органов и систем органов.

Таким образом, развитие метаболических нарушений может начинаться еще в раннем детском возрасте и затрагивать множество органов и систем.

Диагностические критерии метаболического синдрома

Для диагностики метаболического синдрома кк правило используются современные критерии ВОЗ, а так же лабораторные и клинические признаки метаболического синдрома, в частности, рассматриваемые в данной статье.

Критерии метаболического синдрома (модифицированные критерии ВОЗ, 2002)
Наличие одного из видов нарушений обмена глюкозы + два или более дополнительных критерия

Основные критерии:
Нарушения углеводного обмена - Глюкоза крови больше 6,1 ммоль/л. Гиперинсулинемия (уровень инсулина плазмы натощак выше верхнего квартиля данного показателя в изучаемой популяции)

Дополнительные критерии:
АД >140/90 мм рт. ст. или факт гипотензивной терапии
Триглицериды и/или ХС-ЛПВП ТГ выше 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП мужчины меньше 0,9 ммоль/л, женщины  меньще 1,0 ммоль/л
Центральное ожирение - Отношение талия-бедро (ОТБ): муж.>0,9; жен.>0,85 и/или значение индекса массы тела (ИМТ) >30 кг/м.кв.

Критерии Международной федерации диабетологов (ГОР, 2005).

Согласно определению ГОГ, к критериям метаболического синдрома относят наличие центрального ожирения (окружность талии больше или равная 95 см для мужчин и больше или равная 80 см для женщин европейской расы; для каждой этнической группы предложено определенное пороговое значение окружности талии) плюс любые два из нижеперечисленных четырех факторов:

  • повышение уровня триглицеридов плазмы больше или равное 1,7 ммоль/л или факт лечения гипертриглицеридемии;
  • снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности в крови менее 1,03 ммоль/л для мужчин и меньше 1,29 ммоль/л для женщин или факт лечения данной дислипидемии;
  • повышение уровня АД (систолическое АД больше или равно 130 мм рт. ст. и диастолическое АД превышающее 85 мм рт. ст. или факт гипотензивной терапии в анамнезе;
  • повышение содержания глюкозы в плазме крови натощак свыше или равное 5,6 ммоль/л или диагностированный ранее сахарный диабет второго типа.

При содержании глюкозы в плазме крови натощак свыше 5,6 ммоль/л рекомендуется провести тест на толерантность к глюкозе, хотя для диагностики метаболического синдрома этого не требуется.

Конкурирующими этиологическими факторами метаболического синдрома признаются центральное ожирение и резистентность к инсулину.

Вследствие ассоциированности центрального ожирения со всеми компонентами метаболического синдрома, включая инсулинорезистентность, и доступности определения окружности талии в клинической практике, этому показателю отводится главная роль в новых критериях метаболического синдрома. Инсулинорезистент-ность не была выбрана в качестве опорного критерия вследствие трудоемкости определения в повседневной клинической практике.

Атерогенная дислипидемия может быть представлена комбинацией повышенного уровня
триглицеридов и низкого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, наряду с повышенным содержанием в крови аполипопротеина-В, мелких плотных частиц липопротеидов низкой плотности и мелких частиц липопротеидов высокой плотности, при этом данные показатели являются атерогенными независимо друг от друга. Указанные особенности дислипидемии характерны как для сахарного диабета второго типа, так и для метаболического синдрома. Повышение уровня триглицеридов и снижение уровня ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) часто обнаруживается у пациентов с инсулинорези-стентностью независимо от наличия сахарного диабета второго типа. Оба показателя являются факторами риска коронарных заболеваний сердца.

Итак, можно сделать вывод, что, метаболический синдром - это сложная и гетерогенная форма патологии, подлежащая дальнейшему изучению. Встретиться с этим комплексом заболеваний могут врачи разных специальностей. Широкое информирование врачей общей практики о проблеме метаболического синдрома может способствовать раннему выявлению гормонально-метаболических нарушений, своевременной (начиная с раннего детского возраста) профилактике и патогенетически направленному лечению заболеваний, входящих в состав метаболического синдрома.

Авторы - Чубриева С.Ю., Глухов Н.В.
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2012-10-10)
Просмотров: 1575 | Теги: ожирение, тринлицериді, артериальная гипертензия, метаболический синдром, липопротеиді | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Испытываете ли Вы проблемы с желудком?
Всего ответов: 30
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO