Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4179)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7622)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4757)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4767)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4918)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4963)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5570)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9058)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4714)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5183)
Главная » Статьи » Терапия

Диагностика ожирения в клинике внутренних болезней
Диагностика ожирения в клинике внутренних болезнейКлиническая оценка результатов исследования индекса массы тела. О методах расчета индекса массы тела читайте в отдельной статье.

Масса тела, ниже полученного оптимального значения оценивается как состояние пониженного питания. Крайней степенью снижения питания считается кахексия. Это состояние характеризуется значительным снижением массы тела, появлением физической слабости, присоединением быстрой психической истощаемости (астенией).

Строительная компания "Мосстроитель" - лидер в области монтажа и производства входных и межкомнатных дверей. Цены на установку межкомнатных дверей приведені на странице сайта -  www.mosstroitel.ru/index.php/tseny. Удобная форма онлайн заказа предоставляет вам возможность заказать новіе двери не віходя из дома.


Снижение питания, вплоть до кахексии является характерным для пациентов с хроническими заболеваниями легких гнойного характера и может быть обусловлено:
- хроническим недостатком белка в связи с его постоянной потерей при выделении мокроты гнойного характера;
- нарушением процесса синтеза белка, как следствие длительной интоксикации;
- значительным увеличением энергетических потерь организма.

При снижении массы тела значительно увеличивается затраты энергии для осуществления транспорта кислорода к тканям не только при физической нагрузке, но даже и в покое. В результате образуется замкнутый круг: рост энергетических затрат приводит к снижению питания, которое,  в свою очередь,  влечет еще большее увеличение энергетических затрат, обуславливая дальнейшее снижение веса. По-этому в практической медицине очень важно систематически следить за изменениями значения массы тела у хронических больных. Повышение аппетита и рост массы тела у больных с хроническими заболеваниями легких гнойного характера являются первыми признаками начинающегося выздоровления.

Масса тела выше просчитанного оптимального показателя расценивается как избыточное питание или ожирение.

Оценка степени выраженности ожирения осуществляется по значению избытка массы тела по сравнению с максимальными значениями нормы.            
  • Ожирение I степени - превышение значения на 1 % - 20%.
  • Ожирение II степени - превышение значения на 21 % - 50 %.
  • Ожирение III степени - превышение значения на 51 % - 99 %.
  • Ожирение IV степени - превышение значения на 100 % и более.                                                           

Патофизиологические эффекты ожирения.
Ожирение очень негативно влияет на функцию органов дыхания. Уже на ранних стадиях ожирения уменьшается объем легочной вентиляции. Развивающаяся гиповентиляция способствует возникновению и хронизации воспалительного процесса в легочной ткани.

В результате избыточного отложения жировых соединений в подкожной жировой клетчатке, значительно возрастает  внутрибрюшное давление. Это является причиной того, что у тучных людей диафрагма располагается, как правило, выше нормы,из-за чего амплитуда ее движений снижена. Все это не только усугубляет гиповентиляцию, но и уменьшает общую емкость легких с появлением участков ателектаза, которые вообще не вентилируются. И без того нарушенный легочный газообмен нарушается еще больше, так как в из-за рефлекса Эйлера-Лилиестрантда, плохо вентилируемые альвеолы (из областей гиповентиляции и ателектазов) хуже кровоснабжаются. В условиях ожирения этот компенсаторный процесс, направленный на борьбу с гипоксемией, сам усугубляет нарушение легочного газообмена и способствует появлению и нарастанию гипоксемии. Порочный круг замыкается.
 
Жировые отложения сдавливают вены заднего средостения. Это ведет к венозному застою в большом круге кровоснабжения, к выпоту и скоплению серозной жидкости или транссудата в плевральной полости.

При ожирении происходит снижение эластических свойств грудной клетки, что ведет к уменьшению ее экскурсии. Это также отрицательно сказывается на легочном газообмене.
В результате всех этих изменений уже при ожирении I - II степени для поддержания адекватного легочного газообмена человеку приходится прилагать усилия вдвое большие, чем людям нормального веса.

Во время физической нагрузки эта разница значительно увеличивается. У тучных людей эти изменения приводят к развитию дыхательная недостаточности, которая характеризуется увеличением концентрации углекислоты (углекислого газа) в артериальной крови (гиперкапния), и снижением содержания кислорода (гипоксемия). При этом превалирует гиперкапния.
При ожирении возникновению гиперкапнии способствует и увеличение сброса крови через артериовенозные шунты легких из артериального русла (венозная кровь) в венозное (артериальная кровь) русло. У людей с нормальным весом сброс через шунты составляет около 4 % минутного объема крови. У тучных людей он достигает 12 %.

Наконец, изменения гемодинамики малого круга кровообращения увеличивают неравномерность легочной вентиляции. В результате перфузируются невентилируемые или плохо вентилируемые участки легочной ткани. Длительное течение состояния гиперкапнии и гипоксемии при ожирении приводит к увеличению показателя давления в малом круге кровообращения, так называемой легочной гипертензии.

Клинические проявления патофизиологических эффектов ожирения.

Клинически гиперкапния и гипоксемия при ожирении проявляется сонливостью, одышкой смешанного характера, выраженным диффузным цианозом кожи, языка и слизистой полости рта. Влияя через хеморецепторы портально-каротидной зоны, гипоксемия значительно увеличивает минутный объем сердца, преимущественно за счет увеличения числа сердечных сокращений (положительный хронотропный эффект). В этих условиях развивающаяся компенсаторная гиперфункция миокарда способствует сохранению достаточного снабжения тканей кислородом. Однако, целесообразность этого, как и любой другой компенсаторной реакции, весьма относительна.
Увеличение минутного объема сердца влечет за собой дальнейшее увеличение энергозатрат и, в конечном счете, повышение легочной гипертензии. Кроме того, в патологический процесс вовлекается сердце. Замыкается еще один порочный круг, неминуемо приводящий тучных людей к развитию состояния, именуемого "хроническим легочным сердцем".

Патологические изменения, возникающие при ожирении у больных среднего или низкого роста, называется синдромом Пиквика. Клинически синдром Пиквика  проявляется частым неглубоким дыханием, появлением сонливости, общей слабости, выраженного диффузного цианоза кожи, языка и слизистой полости рта, сердцебиением в покое или во время небольшого физического напряжения, повышением склонности к вялотекущим воспалительным заболеваниям легких, ранним развитием состояния хронического легочного сердца.

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-05-07)
Просмотров: 1774 | Теги: ожирение, индекс массы тела, синдром Пиквика, Пропедевтика, ателектаз, гнойные заболевания легких, терапия, алекса, хронические заболевания | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Страдаете ли Вы повышенным артериальным давлением?
Всего ответов: 6
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO