Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2174
Пользователи: 878
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4597)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(8288)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(5175)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(5143)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(5319)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(5352)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(6014)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9776)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(5104)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5604)
Главная » Статьи » Терапия

Дифференциальная диагностика лихорадочного синдрома в клинике "Одрекс"
Дифференциальная диагностика лихорадочного синдрома в клинике "Одрекс"Лихорадка (febris)- подъем температуры тела от 37°С и выше.

Патогенез. Лихорадка - это приспособительно - защитная  реакция организма человека, возникающая как ответ на действие патологических факторов и выражающаяся в изменении терморегуляции и увеличения скорости обменных процессов.  Лихорадкой проявляется, прежде всего, воспалительный процесс любой локализации. Другой причиной лихорадки может быть периодически возникающий выброс в кровь эндогенных пирогенов либо при массивном распаде форменных элементов крови, либо продуцируемых злокачественными новообразованиями. Третьей причиной лихорадки является первичное повышение обмена веществ.
Наконец, лихорадка может быть обусловлена первичным нарушением терморегуляцииСовременную и точную диагностику лихорадочного синдрома и других патологических состояний вам поможет медицинский центр в Одессе "Одрекс". Медицинский дом "Одрекс" - это современная технически оснащенная клиника с командой высокопрофессиональных врачей.

Клиническая характеристика лихорадки включает в себя определение степени подъема температуры тела темпы ее снижения, типа температурной кривой и симптомы, сопровождающие лихорадку (озноб, чувство жара).

По степени повышения температуры тела выделяют:     
  • субфебрильную температуру (37,0- 38,0°С), выделяя
  1. низкий субфебрилитет (37,0-37,3°С),
  2. средний субфебрилитет (37,4-37,6°С),
  3. высокий субфебрилитет (37,7-38,0°С);
  • умеренно-высокую (фебрильную) лихорадку (38,0-39,0°С);
  • высокую лихорадку (39,0-40,0°С);
  • чрезмерную лихорадку (40,0-41,0°С);
  • гиперпиретическую лихорадку (41,0°С и выше).
По темпу снижения повышенной температуры тела различаются:
  1. критическое снижение (кризис) и
  2. литическое снижение (лизис).
Обычно лихорадка, обусловленная интоксикацией, сопровождается:
  1. ознобом, ощущением жара, потливостью, общей физической слабостью;
  2. нарушением сознания, которое указывает на поражение центральной нервной системы (ЦНС) при выраженной интоксикации любого генеза.
Пожалуй, единственным исключением является высокая волнообразная лихорадка при бруцеллезе, когда самочувствие больного страдает мало.

Клиническая оценка. Лихорадкой сопровождаются очень многие патологические процессы, как органов дыхания, так и в любых других системах или органах.

Лихорадка воспалительного генеза. Степень лихорадки при воспалительной патологии органов дыхания может быть различной. Обычно она соответствует тяжести течения заболевания.
  1. Высокая, чрезмерная и гиперпиретическая степень лихорадки характерна для острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Такая лихорадка уже сама по себе опасна для жизни из-за риска денатурации белков и поэтому служит показанием к применению жаропонижающих средств.
  2. Непостоянный низкий субфебрилитет по вечерам характерен для хронического воспалительного поражения слизистой бронхов в фазе ремиссии. В фазе обострения такого воспалительного процесса степень лихорадки обычно не превышает 38,0°С. При более высокой температуре, следует думать о воспалительном процессе в легочной ткани (пневмонии).  
  3. Лихорадка воспалительного генеза обычно сопровождается ознобом и потливостью. Озноб держится от нескольких минут до нескольких часов, редко - дольше. Интенсивность озноба и потливости прямо зависят от быстроты повышения температуры тела и степени лихорадки. По достижении максимальной (для имеющегося воспалительного процесса) степени лихорадки  озноб исчезает и в дальнейшем лихорадка сопровождается чувством жара.
  4. Потливость при патологии СОД обуславливается не только воспалительным характером патологического процесса, но и развивающейся гипоксемией. В результате при воспалительном генезе поражения СОД потливость обычно резко выражена (до гипергидроза) и значительно усиливается при физической нагрузке, даже небольшой. Эта особенность повышенной потливости может быть использована для оценки степени обратного развития воспалительного процесса в СОД: по мере стихания процесса потливость уменьшается, при выздоровлении - она исчезает.
Особое диагностическое значение имеет тип температурной кривой
  1. Лихорадка постоянного типа - умеренно-высокая, высокая или гиперпи-ретическая лихорадка с суточными колебаниями 0,5°С – патогномонична (до начала применения АБ!) для крупозной пневмонии.
  2. Гектическая (изнуряющая) лихорадка - высокая, чрезмерная или гиперпиретическая лихорадка с суточными колебаниями 2.0°С и более и с утренним минимумом в пределах нормы – патогномонична для гнойного распада  ткани любого органа, в том числе и легочной ткани.
  3. Дифференциально-диагностический ряд в таких случаях включает гнойный распад легочной ткани (абсцесс или гангрена легкого), гнойное поражение плевры (эмпиема  плевры), очаги гнойного расплавления в других паренхиматозных органах (печень, почки), поддиафрагмальный абсцесс и т.п.
  4. Послабляющая лихорадка - высокая или чрезмерная, с суточными колебаниями от 1,0°С до 2,0°С и утренним минимумом в 37,1-37,3°С.
  5. Перемежающаяся лихорадка - высокая или чрезмерная, с суточным колебаниями в пределах 1-2°С и утренним минимумом в пределах нормы.
  6. Ундулирующая (волнообразная) лихорадка – периодическое повышение температуры тела, которое, нарастая, держится в течение нескольких суток или даже недель, а затем снижается до низкого субфебрилитета или до нормальных цифр.

Ундулирующая (волнообразная) лихорадка характерна для лимфогранулематоза  (болезнь Ходжкина) и для бруцеллеза.
Для лимфогранулематоза характерно сопровождение лихорадки кожным зудом. Иногда лихорадка появляется на фоне уже имеющегося кожного зуда.
Для бруцеллеза характерно хорошая субъективная переносимость лихорадки, поражение суставов и типичный анамнез.

Пикообразные подъемы температуры тела (до высокой или чрезмерной) характерны для опухолей и патологии почек. Они обусловлены выбросом эндогенных пирогенов опухолями. Лихорадка при этом не сопровождается ознобом, длится от нескольких часов до нескольких суток, и, если не присоединяется инфекция, исчезает спонтанно. В дифференциальный ряд в таких случаях входят злокачественные новообразования другой локализации, лейкозы, гемолитические желтухи, воспалительные поражения почек (пиелонефрит).  

В истории жизни больного с патологией СОД выявляются факторы риска - длительно действующие факторы, подавляющие системную защиту.
  1. Табакокурение; при его характеристике имеет значение возраст, в котором оно начато, длительность (сколько лет курит или курил больной) и его интенсивность. В настоящее время считается, что систематическое курение интенсивностью 1\2-1 пачка сигарет в сутки в течение года неизбежно приводит к прорыву защитной системы СОД и к проникновению инфекции в бронхиальное дерево. Чем раньше начато курение, тем быстрее развивается поражение бронхиального дерева и тем оно тяжелее.
  2. Хроническое злоупотребление алкоголем влияет на защитную систему СОД опосредованно, через поражение печени, снижая общую естественную резистентность организма.
  3. Хронические очаги инфекции. Поражению СОД, прежде всего, способствуют хронические очаги воспаления в полости рта  (кариозные зубы, парадентит), носоглотки (ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит), придаточных пазух носа, ушей. Эти очаги инфекции имеют непосредственное влияние на состояние защиты СОД.
Кроме того, инфекция, поражающая десны, миндалины, придаточные пазухи носа, обычно высоко вирулентна и плохо поддается терапии. При прорыве защитной системы СОД она рer continuitatem инфицирует бронхиальное дерево.

Однако в развитии патологии СОД имеет значение и хроническая инфекция любой другой локализации. Длительно существуя, она приводит к развитию хронической интоксикации и функциональным нарушениям всех защитных систем. 

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора).


Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-03-31)
Просмотров: 3897 | Теги: диагностика лихорадки, Лихорадка, лихорадочный синдром, гипертермия, классификация лихорадки | Рейтинг: 1.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Изменяется ли ваше самочувствие от погодных условий?
Всего ответов: 23
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO