Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4179)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7622)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4757)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4767)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4918)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4963)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5570)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9058)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4714)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5183)
Главная » Статьи » Терапия

Дополнительные методы обследования органов дыхания
Дополнительные методы обследования органов дыханияВ этой статье речь пойдет о клиническом значении выявляемого бронхиального и жесткого дыхания, значение бронхофонии, а так же о дополнительных инструментальных методах обследования органов дыхания, используемых в современной клинической практике. Оценка появления жесткого дыхания. Аускультативно симптом жесткого дыхания выявляется в тех случаях, когда одновременно действуют два фактора: неравномерный отек слизистой оболочки бронха и воспалительное уплотнение ткани вокруг бронха.

Рисунок 1. Схема образования жесткого дыхания.
Схема образования жесткого дыхания

Неравномерное набухание, отек слизистой мелких бронхов увеличивает турбулентность воздушного потока и физиологические дыхательные шумы становится шероховатыми. Напомним, что для поддержания здоровья органов системы дыхания организму необходимы витаминные препараты, одним из которых является "Аскорутин". Аскорутин инструкция доступна для ознакомления на сайте МедВикипедия.

Уплотнение легочной ткани вокруг мелких бронхов. В результате звук, образующийся при слипании альвеол во врем zafps выдоха, быстрее достигает поверхности грудной клетки и во время аускультации выдох выслушивается весь до конца.

Рисунок 2. Условия образования жесткого дыхания на ограниченном участке.
Образование жесткого дыхания на ограниченной площади
  1. неравномерный отек слизистой оболочки бронха
  2. турбулентный поток воздуха в бронхе.
  3. воспалительное уплотнение ткани вокруг бронха.

Сочетание обоих факторов наблюдается при воспалительных явлениях в легочной ткани, ограниченных по площади, например, при очаговой пневмонии и при развитии плотной соединительной ткани вокруг мелких бронхов, деформированных воспалительным процессом (пневмосклероз).

Условия появления бронхиального дыхания.
Появление бронхиального дыхания на участке  легкого.
  1. Воздушная полость в легком.
  2. Компрессионный ателектаз легкого при скоплении жидкости в плевральной по-лости (задняя поверхность грудной  клетки).
  3. Воспалительное уплотнение легкого со свободным просветом приводящего бронха.
Бронхиальное дыхание на участке легкого - всегда легочная патология.

Звук, образующийся при прохождении воздуха через голосовые связки, на своем пути попадает в воздушную полость, имеющуюся в легком. В полости звук резонирует и значительно усиливается. Альвеолярная масса и плевральная полость не могут погасить звук полностью, поэтому он проводится на переднюю грудную стенку. Такое бронхиальное дыхание обычно громкое.

Уплотнение легочной ткани со свободным просветом приводящего бронха. В этом случае звук, образовавшийся в голосовой щели по системе свободных бронхов проходит к участку уплотнения легочной ткани. Участок уплотнения хорошо проводит звук, поэтому бронхиальное дыхание свободно доходит до передней грудной стенки.
 
В патологии имеется лишь три варианта такой ситуации:

  1. Воспалительный процесс в легком, при котором альвеолы в разгар заболевания заполнены экссудатом (например, пневмония).
  2. Поджатие легкого, к корню при скоплении значительного количества жидкости в плевральной полости (компрессионный ателектаз легкого).
  3. Значительное увеличение регионарных лимфоузлов в области бифуркации трахеи (бронхоаденит). Плотная ткань лимфоузлов хорошо проводит звук, образовавшийся в голосовой щели, на заднюю поверхность грудной стенки в район межлопаточного пространства на уровне 3-4 грудного позвонка.
Исследование бронхофонии. Бронхофония - это акустический эффект, заключающийся в выслушивании шепотной речи больного во время проведения аускультации легких. Бронхофония - это отдельный метод исследования, аналогичный по своей сути методике исследованию голосового дрожания. Благодаря  тому, что методом исследуется проведение очень тихого звука и площадь воронки фонендоскопа значительно  меньше, чем площадь ладони, чувствительность бронхофонии,  как метода исследования, значительно выше. Бронхофония позволяет выявлять значительно меньшие участки патологического процесса в легких или уточнять данные, полученные другими методами  непосредственного исследования.
Механизм образования бронхофонии

Механизм образования бронхофонии отображен на рисунке 3. Звук, образовавшийся в голосовой щели, проводится бронхиальной системой через воздушное пространство альвеолярной массы, воздух плевральной полости, подкожно-жировую клетчатку и на поверхности грудной стенки улавливается ухом через колебания мембраны фонендоскопа.

Клиническая оценка. Оценивается разборчивость и громкость шепотной речи на симметричных участках.

Рисунок 4
. Ослабление эффекта бронхофонии над всей поверхностью легких.
Бронхофония при эмфиземеБронхофония при ожирении
А. Эмфизема легких                                          
Б. Ожирение


Рисунок 5
. Ослабление бронхофонии над одним легким.
Бронхофония при пневмотораксеБронхофония при ателектазе
  1. Пневмоторакс. Воздух в плевральной полости
  2. Обтурационный ателектаз

Локальное ослабление бронхофонии. Рисунок 6.
Локальное ослабление бронхофонии
  1. скопление жидкости в плевральной полости,
  2. массивные плевральные наложения (шварты) после перенесенного плеврита,
  3. обтурация просвета долевого бронха опухолью или сдавление его извне увеличенными парабронхиальными узлами  (обтурационный ателектаз).

Локальное усиление бронхофонии локально, на участке грудной клетки. Рисунок 7.
Локальное усиление бронхофони при полости в легкомЛокальное усиление бронхофонии
  1. Полость в легком
  2. Компрессионный ателектаз.

Бронхофония локально, с одной стороны грудной клетки (в области поражения) усиливается:
  1. при полости в легком, заполненной газом,
  2. при уплотнении легкого со свободным приводящим бронхом, (воспалительная инфильтрация легочной ткани при  пневмонии),
  3. в результате сдавления, компрессии легкого при скоплении жидкости в плев-ральной полости (компрессионный  ателектаз легкого).

Дополнительные методы исследования органов дыхания включают в себя все виды  рентгенологического и эндоскопического  исследования, исследование функции внешнего дыхания,  исследования биологических жидкостей (кровь, мокрота, плевральная жидкость). Каждое исследование  назначается врачом для решения конкретных диагностических и\или лечебных задач.

Рентгенологическое исследование. Методы рентгенологического исследования органов дыхания включают в себя рентгеноскопию и рентгенографию, контрастную бронхографию, томографию, компьютерную томографию (КТ).

Наиболее простым методом является рентгеноскопия. Ее преимуществом является возможность исследовать  органы дыхания, в частности, диафрагму, в процессе их движения и быстро уточнить топографию патологического  очага.

Отрицательные стороны рентгеноскопии:
  1. субъективная трактовка выявленных изменений,
  2. невозможность объективного сопоставления данных в динамике,
  3. большая лучевая нагрузка на больного.
Основными и обязательными методами исследования больных с заболеваниями органов дыхания являются флюорография (ФГ) и  рентгенография. Ценность этих методов заключается в получении объективно документированных точных данных, дающих возможность динамического наблюдения. На ФГ патологические изменения небольших размеров выявляются нечетко, поэтому ее следует считать методом  предварительного выявления патологии – скринингом. При выявлении малейших нарушений ФГ обязательно дополняется рентгенографией, а при необходимости - КТ.

Томография - послойное рентгенографическое исследование, позволяющее произвети рентгенографию определенного слоя исследуемого объекта за счет проведения исследования в различных плоскостях.   

Компьютерная томография (КТ) – томография путем сканирования исследуемого слоя рентгеновским лучом с последующей обработкой полученного изображения на компьютере. КТ позволяет провести дифференциальную диагностику тканей, незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского  излучения, не применяя контрастных веществ.

Преимущества КТ перед обычными методами рентгенологического исследования:
  1. более высокая разрешающая способность, позволяющая выявлять сосуды и патологические очаги диаметром до 1  мм;
  2. высокая (до 0,5%) чувствительность к колебаниям плотности ткани, дающая возможность точного измерения  плотности ткани на вдохе и на выдохе;
  3. изображение тонкого слоя ткани в аксиальной проекции, исключающее появление так называемых «скрытых зон».
КТ применяются либо при атипичном течении патологического процесса, либо при необходимости дифференциальной  диагностики в сложных случаях.

Бронхография - серийное рентгенографическое исследование бронхов и\или трахеи после эндотрахеального  (или эндобронхиального) введения контрастного вещества.
Бронхография проводится для уточнения топической диагностики различных поражений органов дыхания. Исследование наиболее целесообразно для выявления бронхоэктазов и остаточных по-лостей при хроническом абсцессе, если рентгенограмма и КТ оказались малоинформативными. Однако получаемые данные нозологически неспецифичны. Обрыв бронха на границе с  полостью и попадание контраста в полость может наблюдаться одинаково часто при абсцессе, раке, каверне,  кистозной гипоплазии легкого.

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)


Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-06-24)
Просмотров: 3943 | Теги: бронхиальное дыхание, бронхография, бронхоскопия, томографйия, бронхофония, рентгенография, Пропедевтика, жесткое дыхание | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Получает ли прививки Ваш ребенок?
Всего ответов: 125
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO