Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2173
Пользователи: 871
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4209)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7670)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4782)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4792)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4946)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4986)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5598)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9105)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4735)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5209)
Главная » Статьи » Терапия

Кровохарканье. Клиническое и диагностическое значение симптома
Кровохарканье. Клиническое и диагностическое значение симптомаКровохарканье (haemoptoe) - это выделение крови или сгустков из дыхательных путей в количестве до 50 мл за сутки.

Легочное кровотечение (haemoptysis) - выделение из дыхательных путей более 50 мл крови (одномоментно или за сутки).
 
Ложное кровохарканье (haemoptoe spuria) – откашливание крови, которая была аспирирована в дыхательные пути, например, при желудочном кровотечении).

Патогенез легочного кровотечения.

Кровотечение арозионного типа обычно проявляется плевками крови или легочным кровотечением различной степени интенсивности, которая прямо зависит от калибра поврежденного сосуда. Лишь при разрыве мелких сосудов слизистой трахеи кровохаркание бывает в виде прожилок крови в мокроте. Кровохаркание и\или легочное кровотечение чаще всего относятся к аррозионному типу кровотечения.

Основные причины его возникновения.
  1. Распад легочной ткани любого генеза (воспалительного, опухолевого и др.). Интенсивность такого кровохаркания обусловлена калибром эрозированного сосуда, а не объемом легочной деструкции, и может весьма варьировать.
  2. Деструкция стенки бронха.
  3. Истончение стенки бронха и варикозное расширение ее сосудов в области бронхоэктазов.
  4. Острое и\или значительное повышение давления в МКК.
  5. Посткапиллярная легочная гипертензия (например, при митральном стенозе). Интенсивность кровохаркания при этом обычно велика, часто достигает степени легочного кровотечения;
  6. Прекапиллярная легочная гипертензия при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с развитием инфаркта легкого и инфарктной пневмонии. Интенсивность кровохаркания обусловлена объемом поражения, т.е. калибром сосуда, в котором произошла тромбоэмболия. Обычно она невелика, максимально достигая отделения крови плевками.
Внезапное резкое повышение давления в мелких сосудах БКК, кровоснабжающих слизистую трахеи и\или крупных бронхов, с разрывом этих сосудов (так возникает кровохаркание при сухом или малопродуктивном кашле).

Значительное повышение артериального давления в БКК, которая приводит к повышению  давления и в анастомозах между бронхиальными артериями и сосудами МКК. Разрыв мелких ветвей бронхиальных артерий или анастомозов, является непосредственной причиной кровохаркания. Его степень обусловлена величиной гипертензии. В настоящее время это одна из самых частых причин кровохарканья.

Кровохаркание диапедезного типа обусловлено тем, что в результате повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны эритроциты попадают в альвеолы, а затем и в дыхательных путях. Такое кровохаркание возникает при тяжелой интоксикации любого генеза.
Клинически для кровохаркания диапедезного типа  характерно равномерное окрашивание мокрота  в красный цвет.
Для воспалительной интоксикации, когда эритроциты содержат нормальное количество гемоглобина, характерна «ржавая» мокрота.

Для интоксикации невоспалительного генеза (например, при раковой интоксикации, часто сочетающейся с анемией), характерна менее интенсивная красная окраска - мокрота в виде "малинового желе". Что касается лечения и диагностики онкологических заболеваний, то безусловным международным лидером в области онкологии является Израиль. О том, как проводится химиотерапия в израиле вы сможете прочитать в статье на сайте http://rabin-mc.ru

Клиническая характеристика и клиническая оценка кровохарканья.

Кровохарканье может появляться при самых разных заболеваниях как самой СОД, так и при поражении других органов и систем. В связи с этим при его возникновении требуется тщательное исследование больного, прежде всего СОД и ССС, тщательная детализация его anamnesis vitae.
Кровохарканью обычно предшествует чувство покалывания или першения в горле, покашливание или кашель, во время которого выделяется кровь.
При кровохаркании, обусловленном массивным распадом опухоли или легочной ткани, в мокроте обнаруживаются обрывки тканей.

Клиническая оценка интенсивности выделения крови.
Кровохаркание:
  • в виде прожилок крови в мокроте (обычно слизистой)
  • в виде примеси крови к мокроте;
  • в виде плевков крови.
Кровотечение объемом
  1. 50-100 мл\сут оценивается как малой интенсивности;
  2. 100-500 мл\сут – как средней интенсивности;
  3. более 500 мл\сут – как обильное или тяжелое.

Оценка объема выделенной крови самим больным обычно непроизвольно завышена. Для объективной оценки кровопотери всю излившуюся кровь необходимо собирать в течение суток
Аррозионный тип кровоточивости чаще бывает в виде примеси крови или плевков крови, иногда – в виде легочного кровотечения.

Диапедезный тип кровоточивости обычно проявляется кровохарканием, редко – кровотечением малой интенсивности.

Клиническая оценка цвета изливающейся крови. До тех пор пока не устранена причина аррозионного кровотечения, обычно выделяется жидкая светло-красная кровь. После прекращения кровотечения аррозионного типа кровохарканье в виде плевков крови или примеси ее к мокроте остается еще в течение нескольких дней: удаляется кровь, скопившаяся в просвете бронхов и\или в полости. В это время выделяющаяся кровь становится темной, вплоть до буро-коричневой. Изменение цвета крови обусловлено образованием деривата гемоглобина - гемохроматина.

Для легочного кровотечения характерно выделение алой пенистой крови. Алый цвет обусловлен тем, что  выделяется артериальная кровь. Алый цвет обусловлен тем, что  выделяется артериальная кровь. Вспенивание обусловлено неизбежным «взбалтыванием» белковой жидкости - крови - при движении ее с большой скоростью по разветвленной системе бронхиального дерева.

При кровотечении из гнойной полости во время кашля выделяется большее или меньшее количество бурой, «шоколадного» цвета мокроты, представляющей собой смесь крови и гноя.

При диапедезном кровотечении кровь равномерно окрашивает слизистую мокроту, придавая ей различные оттенки от «ржавого» («ржавая мокрота») и ярко красного при большом количестве эритроцитов до малинового («малиновое желе») при скудном содержании эритроцитов в отделяемом.

Дифференциальная диагностика при выделении крови через рот проводится между легочным, носовым, пищеводным кровотечением, желудочным кровотечением, синдромом Маллори-Вейсса.    

Носовое кровотечение представляет диагностические сложности лишь в том случае, когда кровь выделяется через хоаны в носоглотку. Диагностическое значение имеет осмотр зева и задней стенки глотки, где хорошо видны потеки крови.
Некоторое значение имеют указания на повторные носовые кровотечения в анамнезе.

Дополнительные исследования (ЛОР-исследование, коагулограмма крови) необходимы для исключения геморрагического диатеза.

Пищеводное кровотечение обуславливается эрозией варикозно расширенных вен кардиального отдела пищевода.
Оно возникает внезапно, сопровождается рвотными движениями без предшествующей тошноты («пищеводная рвота»), коллапсом. Диагностически значимы темный цвет жидкой крови и массивность кровопотери.
При объективном исследовании обычно выявляется портальный цирроз печени.

Необходимые дополнительные исследования:
  1. общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, СОЭ).
  2. срочная эзофагоскопия для верификации диагноза и остановки кровотечения;
  3. коагулограмма крови для выяснения механизмов нарушения гемостаза;
  4. биохимическое исследование крови (аминотрансферазы, билирубин) для подтверждения цирроза печени; железо  и ОЖСС сыворотки крови.

Желудочное кровотечение может иметь как эрозивный, так и диапедезный характер. Кровь так же выделяется и во время рвоты.
Для желудочного кровотечения характерно:
  • предвестники в виде тошноты, ощущения дискомфорта в животе;
  • кровь смешана с пищевыми массами;
  • рвотные массы часто имеют вид «кофейной гущи».
  • При синдроме Маллори-Вейса кровавой рвоте предшествуют тошнота и приступообразный сухой кашель.
Необходимые дополнительные исследования:
  • общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, СОЭ);
  • срочная ЭГДС для верификации диагноза и остановки кровотечения;
  • коагулограмма крови для выяснения механизмов нарушения гемостаза;
  • железо и ОЖСС сыворотки крови.
Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора).
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-03-03)
Просмотров: 2568 | Теги: кашель, пульмонология, дыхательная система, легочное кровотечение, кашель с кровью, кровохарканье | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Изменяется ли ваше самочувствие от погодных условий?
Всего ответов: 23
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO