Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4199)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7653)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4771)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4784)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4935)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4979)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5590)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9089)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4728)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5199)
Главная » Статьи » Терапия

Лечение артериальной гипертензии. Страница 1
Лечение артериальной гипертензии. Страница 1Общие принципы медикаментозной терапии

Подход в лечении больного с признаками артериальной гипертензии требует решения двух вопросов: когда начинать медикаментозную терапию, и какой препарат (или препараты) лучше выбрать. Если следовать рекомендациям как национальным, так и европейским, то основными показаниями к началу медикаментозной терапии являются -
1. выраженность риска развития возможных осложнений, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы
2. уровень повышения значений артериального давления. Для стратификации риска можно использовать алгоритмы Национальных рекомендаций.

Научно - Производственный Центр "Огонек" -ведущее экспериментально - научное предприятие, специализирующееся на детской реабилитации ортопедических и травматологических заболеваний. Детский ортопедический центр в Москве ждет вас. Сотрудники Центра накопили массу полезных разработок и новаторских идей, которые помогут восстановить утраченную опорно - двигательную функцию и ребенка.

В нынешнее время существуют два подхода к началу терапии: поиск оптимального препарата для монотерапии и низкодозовая комбинация двух лекарств. Преимуществом монотерапии является минимизация побочных эффектов, удобная схема лечения; однако этот подход требует очень терпеливого отношения не только со стороны больного, но и самого врача. Длительный период подбора, смена препаратов, манипуляция дозой, тщательный контроль за АД - все это требует понимания со стороны пациента, который должен быть информированным, обученным союзником, не меньше врача заинтересованным в результате.

Комбинация лекарств позволяет быстрее достичь целевого АД, однако это - первый шаг к возможной полипрагмазии. Современная медицина использует для лечения больных АГ 7 классов гипотензивных средств:
Основные -
1. препараты группы диуретиков,
2. препараты группы бета-адреноблокаторов (БАБ),
3. препараты группы блокаторы кальциевых каналов (БКК),
4. препараты группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ),
5. препараты группы блокаторов рецепторов к ангиотензину 1 (БРА);
Дополнительные —
6. препараты группы агонистов имидазолиновых рецепторов (АИР),
7. центральные симпатолитические препараты.

Выбор препарата осуществляется в несколько этапов:
1. сначала — класс препаратов,
2. затем препарат внутри класса,
3. потом — выбор лекарственной формы,
4. выбор конкретного препарата с учетом производителя, т.е. дженерик или бренд.

Сначала подбирается препарат первой линии. Однако половина всех больных АГ должны принимать два препарата, а треть достигает целевого АД только с помощью трех лекарств.

Основой для принятия решения могут служить следующие критерии:
1. какие факторы риска осложнений присутствуют у данного  пациента;
2. какие имеются признаки нарушений в органах - мишенях;
3. клинические проявления ССЗ, болезней почек и диабета;
3. наличие сопутствующих заболеваний;
4. взаимодействие с другими препаратами;
5. в какой степени снизится риск возможных осложнений при исполььзовании данного класса препаратов.

Выбирая конкретное средство внутри класса гипотензивных, необходимо учитывать экономическиеи социальные факторы, вариабельность реакции на препараты у каждого пациента, взаимодействие с другими лекарственными средствами, наличие сопутствующих заболеваний (противопоказаний). Проблема выбора лекарственной формы (таблетка, инъекция, пролонгированный или короткодействующий препарат) обусловлена влиянием на течение заболевания и влиянием назначаеморго лечения на качество жизни самого больного, проявлением негативных эффектов.

Предпочтительнее назначать средства, действующие на протяжении суток, поскольку они не вызывают колебаний АД, связанных с нарушением интервала между приемами дозы. Концентрация пролонгированных препаратов в крови поддерживается стабильно. Больные также предпочитают принимать лекарство однократно, это сохраняет им качество жизни, уменьшает число побочных эффектов, а, стало быть, поддерживает их приверженность рекомендациям врача.

Если течение заболевания приобретает угрожающий характер и требуется экстренная помощь, лекарство должно подействовать быстро. В этом случае годится и короткодействующая лекарственная форма. Почему приходится учитывать все перечисленные особенности? Потому что на практике врач часто сталкивается с тем, что больной не может купить препарат, рекомендованный в соответствии с научно-доказательным подходом, или не хочет принимать препарат из-за возможных побочных эффектов, или невозможно достичь целевого АД, препарат неэффективен, или побочные эффекты вынуждают отменить препарат.

Существует еще и необходимость выбора между дженериком и оригинальным препаратом. Что такое дженерик? Это средство с доказанной терапевтической взаимозаменяемостью, произведенное по окончании действия патента на оригинальный (брендовый) препарат, другими фирмами. Формула и структура дженерика должна соответствовать оригиналу, но различны технологии, наполнители, оборудование, очистка и т.д. К сожалению, испытания дженериков практически не проводятся, терапевтический эффект не доказывается в клинических испытаниях, считается, что испытания брендов достаточно. Но частота побочных эффектов может быть выше, а эффективность ниже, что связано с особенностями производства. Однако финансовое положение больного весьма часто вынуждает врача назначать именно дженерики. Данная закономерность характерна не только для России, но так же часто наблюдается и в европейских странах.

Группа диуретиков

Из трех групп диуретических средств (петлевые, тиазидные, калийсберегающие) для лечения гипертензии наиболее часто применяют тиазидные и тиазидоподобные, поскольку они действуют с умеренной интенсивностью, но более продолжительно. К группе тиазидных относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, бендрофлюметиазид, политиазид, циклотиазид; к тиазидоподобным — метолазон, квинетазон, индапамид, клопамид, ксипамид, мефрузид.

Диуретики известны способностью положительно влиять на прогноз у больных АГ, дешевизной, и часто рекомендуются в качестве монотерапии, особенно прилечении больных пожилого возраста. С другой стороны, метаболические эффекты диуретиков (задержка мочевой кислоты, кальция, дислипиде-мия, снижение чувствительности тканей к инсулину) сдерживали их часто еназначение при лечении АГ. Однако появление тиазидных диуретиков нового поколения, которые практически не обладают отрицательным влиянием на метаболизм, позволило без ограничений использовать данный класс лекарственных препаратов.

До начала терапии мочегонными надо определить концентрацию ионов калия, солей мочевой кислоты и уровень креатинина в крови, определить липидограмму, параметры углеводного обмена. Начинать терапию рекомендуется с малых доз, с постепенным их увеличением, без необходимости не прибегая к большим дозам. В амбулаторной, или карте диспансерного наблюдения, если больной получает мочегонные, нужно регулярно указывать те же параметры, которые определяли до начала терапии, то есть - содержание калия, солей мочевой кислоты, сахара и креатинина в плазме крови, липидограмму. Если рассказать больному о продуктах, богатых калием, и убедить в необходимости соблюдения рекомендаций, вряд ли у него разовьется клинически значимая гипокалиемия. Тем не менее, собирая анамнез и осматривая пациента, поинтересуйтесь, нет ли у него судорог, слабости в икроножных мышцах, проконтролируйте характер ритма и признаки электролитных нарушений на ЭКГ.

Группа адреноблокаторов

Гипотензивное действие препаратов этого класса обусловлено несколькими механизмами.

Во-первых, это снижение сердечного выброса за счет уменьшения симпатического тонуса, а значит, уменьшается частота и сила сердечных сокращений. В целом, работа сердца становится менее интенсивной.

Во-вторых, блокируется выброс ренина и образование ангиотензина-2.

Наконец, действие в синаптическом пространстве тормозит высвобождение норадреналина. Целый ряд других механизмов обусловливает также и антиангинальное действие, и предотвращение аритмических осложнений, и, наконец, улучшает состояние сердца и тормозит нейрогормональную активацию. Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества, назначение бета-адреноблокаторов больному с АГ в первую очередь показано как для контроля АД (класс 1), так и в особенности после перенесенного инфаркта миокарда, при сопутствующей ИБС, тахиаритмии, сердечной недостаточности. При этом замечено, что для пожилых больных эти препараты в качестве монотерапии недостаточно эффективны. Основное показание к назначению бета-блокаторов — снижение смертности и предупреждение жизнеопасных аритмий, следовательно, логичнее всего назначать их больным, страдающим ИБС и АГ, в особенности тем, кто перенес инфаркт миокарда. В качестве монотерапии Р-блокаторы показаны в основном пациенткам с АГ невысокой степени в сочетании с климактерическим синдромом, имеющим вегетативные, нервнопсихические и метаболические нарушения. Обладая антиаритмической активностью, они стойко устраняют экстрасистолию, тахикардию, и даже ощущения удушья, приливов становятся менее интенсивными под их действием. Выбирая бета-блокатор, следует учитывать необходимость селективного действия на бета1-рецепторы, кардиопротективное действие, которое более выражено у липо- и амфофильных препаратов, наконец, желательны ретардные формы, позволяющие принимать препарат однократно. Сегодня известно более 40 молекул бета-блокаторов, но наиболее распространены всего около 10:
  • селективные — атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол, целипролол;
  • неселективные — пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол.

Продолжение читайте на следующей странице.

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-09-16)
Просмотров: 2258 | Теги: гипотензивные средства, гипертоничксая болезнь, лечени е гипертензии, артериальная гипертензия, адреноблокаторы, диуретики | Рейтинг: 1.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Получали ли Вы прививку от гриппа в этом сезоне?
Всего ответов: 27
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO