Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4167)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7605)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4745)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4756)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4908)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4953)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5557)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9036)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4697)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5169)
Главная » Статьи » Терапия

Методика проведения сравнительной перкуссии легких
Методика проведения сравнительной перкуссии легкихПри проведении сравнительной перкуссии легких определяется характер получаемого перкуторного звука и проводится его сравнение на различных симметричных участках поверхности грудной клетки.

Методически сравнительная перкуссия проводится последовательно на симметричных участках грудной клетки. Рисунок 1. Последовательность и техника прведения сравнительной перкуссии легких на передней и задней поверхности грудной клетки. На рисунке показано расположение пальца - плессиметра.
Техника проведения сравнительной перкуссии
а. перкуссия по передней поверхности грудной клетки.
б. перкуссия по задней поверхности грудной клетки.

По всей поверхности грудной клетки сравнительную перкуссию осуществляют вплоть до границы появления тупого звука. В каждой области оценивается симметричность перкуторного звука и его характер.  

Типичные ошибки при перкуторном исследовании.
  • Палец-плессиметр неплотно прижат к поверхности исследуемого участка.
  • Палец-плессиметр прижат к поверхности тела больного боком.
  • Перкуторный удар производится движением руки в локтевом суставе.
  • Перкуторный удар не отрывистый, палец-молоточек задерживается на пальце-плессиметре.
  • Направление удара не перпендикулярно по отношению к пальцу-плессиметру.
  • Удары наносятся с различной силой, неравномерно.
Во всех этих случаях искажается характер звука и локализация выявляемых изменений. Никогда не забывайте о том, что здорове легких, как впрочем и всей дыхательной системы тесно связано с хорошей санацией ротовой полости. Произвести безболезненное лечение зубов в Санкт-Петербурге быстро и качественно вы сможете, посетив стоматологическую клинику "МедСервис". 

Клиническая оценка данных сравнительной перкуссии.    
Изменения перкуторного звука над легкими нозологически неспецифичны. Они обусловлены только изменением воздушности легочной ткани, а не характером патологического процесса в ней. Ясный легочный звук над всей поверхностью обоих легких характерен для нормальной воздушности легких (здоровые легкие).

Тупой перкуторный звук характерен для следующих состояний -
  1. скопления свободной жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит). Рисунок 2. 
  2. воспалительной инфильтрации легочной ткани - пневмония в фазе экссудации. Рисунок 3.
  3. обтурационного ателектаза в фазу полного развития (независимо от происхождения обтурации). Рисунок 4.
  4. массивных плевральных наложений (шварт).
  5. замещения безвоздушной соединительной тканью, всего легкого или значительной его части – фиброторакса.
  6. обтурация долевого бронха. Рисунок 5.
 Жидкость в плевральной полостиВоспалительная инфильтрация легочной тканиОбтурация главного бронхаОбтурация долевого бронха
Степень притупления получаемого при исследовани иперкуторного звука зависит на прямую зависитот  распространенности и выраженности патологического процесса в легком.

При незначительном скоплении свободной жидкости в плевральной полости или при расположении ее тонким слоем (плащевидный выпот), при небольшом воспалительном фокусе или при его локализации в глубине легочной ткани, у корня легкого, - во всех этих случаях выявляется только притупление перкуторного звука.

Притупление перкуторного звука может быть обусловлено и внелегочными причинами:
  • ожирением II или более выраженной степени;
  • чрезмерным развитием мускулатуры.

Для подтверждения такого генеза изменения перкуторного звука необходима оценка массы тела и степени развития мышц верхнего плечевого пояса.

Тимпанический перкуторный звук определяется над легкими в следующих случаях -
  1. Тимпанический звук над всем легочным полем с одной стороны - признак  плевральной полости, заполненной газом (пневмоторакс). Рисунок 6.
  2. Тимпанический звук на участке одного из легких характерен для воздушной полости в легком. Рисунок 6.
  3. Участок притупленного тимпанического звука по задней поверхности грудной клетки при клинической картине жидкости в плевральной полости - признак компрессионного ателектаза легкого. Рисунок 7.
Условия образования тимпанического звука Условия образования тимпатического звука. рисунок 2
Коробочный перкуторный звук характерен для увеличенного воздухонаполнения легких. Рисунок 9. Определение такого звука при проведении перкуторного исследования легких является патогномоничным для эмфиземы легких.

Изменения перкуторного звука над легкими нозологически неспецифичны. Они обусловлены только изменением воздушности легочной ткани, а не характером патологического процесса в ней.

Пространство Траубе. Вид спередиПолулунное пространство Траубе. Вид спереди - рисунок 10. Это пространство, ограниченное - слева, между среднеключичной и средней подмышечной линией (в области 7-8-9 межреберий). В этом участке определение тимпанического звука при проведении перкуссии явялется нормой. Это объясняется тем, что в это место проецируется газовый пузырь желудка. Пространство Траубе ограничено справа нижней границей левой доли печени, а слева -  нижней границей сердечной тупости, верхней границей является - нижний край левого легкого, границей слева - передний край селезенки, а снизу - леая реберная дуга.

Пояснения к рисунку.
А - печеночная тупость;                                        
В - абсолютная тупость сердца;
С - полулунное пространство Траубе                           
D - левое легкое.
Е - селезеночная тупость

Диагностическим значением определения полулунного пространства является то, что при диагностике экссудативного плеврита слева это пространстов исчезает и перестает определяться при перкуссии. Вместо тимпанического звука при перкуссии в этой области определяется тупой звук. Характер притупления над пространством Траубе на прямую зависит от уровня заполнения плеврального синуса жидкостью (перкуторный удар в таком случае не распространяется до газового пузыря желудка, а значит не появляется тимпанический звук). Однако исчезновение тимпанита над пространством Траубе не патогномонично для левостороннего экссудативного плеврита. Пространство Траубе может так же исчезать при поражении кардиального отдела пищевода: при ахалазии (отсутствии рефлекса раскрытия кардии при глотании пищи) и при опухолевой облитерации пищевода.

Автор -
Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-05-30)
Просмотров: 7710 | Теги: перкуссия легких, дыхательная система, легкие, терапия, грудная клетка, Пропедевтика, перкуссия | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Испытываете ли Вы проблемы с желудком?
Всего ответов: 30
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO