Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 349
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 404
Посты: 2253
Пользователи: 921
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(6407)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(10608)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(6943)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(6912)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(7011)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(7061)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(7860)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(12337)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(6870)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(7412)
Главная » Статьи » Терапия

Обоснование необходимости семейной медицины (СПбМАПО, 2006). Часть 1
Обоснование необходимости семейной медицины (СПбМАПО, 2006)В данной статье представлен отчет десятилетнего опыта преподавания на кафедре семейной медицины СПбМАПО. Приводится анализ, обосновывающий необходимость реформирования звена оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации и обосновывается ее эффективность. Отмечается важность разработок стратегий обучения врачей семейной медицины, основанных на  клиническом опыте сотрудников кафедры. Подчеркивается необходимость индивидуальных подходов в подготовке преподавателей кафедр семейной медицины.

Среди существующих на сегодня медицинских специальностей, вероятно, ни одна не претерпевала столь больших трудностей при своем становлении, как семейная медицина (общая врачебная практика). До начала 90-х годов в нашей стране существовала единая система поликлинического обслуживания, включавшая отдельные учреждения для оказания помощи взрослым и детям, а также женские консультации, предназначенные для ведения беременных и лечения заболеваний женской половой сферы. В каждом учреждении работали узкие специалисты, которые не располагали высокотехнологичным диагностическим оборудованием, а, следовательно, любого сложного пациента для выяснения диагноза направляли в стационар. Было принято считать, что эта система — одна из лучших в мире, однако доказательств в виде неуклонно снижающейся заболеваемости и смертности, за исключением некоторого улучшения демографических данных, особенно среди мужской популяции, в период антиалкогольной компании середины 80-х отмечено не было.

Не кажущимся ли было то благополучие в сфере здравоохранения, о котором нередко сегодня в пору реформирования мы вспоминаем?

Обратимся к такому уважаемому источнику, как данные ВОЗ о состоянии систем здравоохранения стран мира, включая их финансовое обеспечение. Возьмем для сравнения не богатую страну типа США, в которой отчисления от ВВП на систему здравоохранения достигают 14%, а соседнюю с нами Финляндию. К сожалению, наша страна начала передавать данные о состоянии здравоохранения, начиная с 1985 г., а об уровне финансирования системы — только с 1989 г., поэтому провести более ранний сравнительный анализ не представляется возможным. Тем не менее, посмотрим, как финансировалось наше здравоохранение в тот период времени. Доля отчислений от ВВП на здравоохранение в Советском Союзе в 1989 г. составила 2,18%, в то самое время, как в соседней с нами Финляндии, не отличавшейся в то время быстрым экономическим ростом, этот показатель составлял 7,2%. В период бурных политических и экономических потрясений, которыми были отмечены 90-е годы, отчисления на здравоохранение даже несколько увеличились и, например, в 1992 г. составили 2,3% от ВВП (в Финляндии этот показатель возрос до 9,1%), а в 2000 г. процент отчислений от ВВП увеличился до 2,9% (в Финляндии он несколько снизился, составляя 6,7%, что соответствовало общеевропейскому уровню).

Таким образом, система здравоохранения России находилась в состоянии резкого недофинансирования, которое, как можно было полагать, требовало более экономичного использования средств. Тем не менее, в нашей стране продолжал оставаться высоким показатель обеспеченности населения госпитальными койками. Если в 1988 г. он составлял 1317,52 на 100 000 населения, не намного превышая этот показатель в Финляндии — 1223,55, то к 2002 г. он снизился лишь до 1083,05, в то самое время, как в Финляндии произошли значительные изменения в структуре оказания помощи, приведшие к сокращению госпитального звена, о чем свидетельствует снижение количества госпитальных коек до 731,17 на 100 000 населения. Может возникнуть вопрос, как же обеспечивалось оказание помощи населению в этой стране и что происходило с показателями здоровья? Как свидетельствуют данные ВОЗ, в Финляндии возросло количество врачей общей практики. Если в 1986 г. на 100 000 населения приходилось 118,87 врачей первичного звена, то за 2002 г. данный показатель увеличился до 167,08, в то же время, как в нашей стране при наличии традиционной поликлинической системы число участковых терапевтов на 100 000 населения в 1986 г. было всего 26, а в 2002 г. снизилось до 22,48. Мы не обсуждаем различий между участковыми терапевтами и врачами общей практики. Их объединяет одно — работа в первичном звене здравоохранения, которое является основой всей системы охраны здоровья граждан в цивилизованных странах.

Что же происходило в последние десятилетия с заболеваемостью населения в первую очередь сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые занимают первое место среди причин смертности взрослого населения? В 1986 г. в Советском Союзе она составляла 684,33, а в Финляндии — 459,22. В 2002 г. данный показатель увеличился до 806,96, а в Финляндии снизился до 274,96 на 100 000. Эти данные в определенной степени могут рассеять убежденность в том, что до периода реформ в нашей стране со здравоохранением все было хорошо. Трудно ожидать от отрасли быстрого и эффективного развития в условиях такого финансирования. Использование этих средств, в основном, на обеспечение госпитального ведения пациентов, нельзя назвать эффективным методом использования ресурсов, кроме того, в этих условиях нарушается один из важнейших принципов отечественного здравоохранения — приверженность профилактике. И, наконец, низкая обеспеченность населения врачами первого контакта могла лишить ее самого главного качества — доступности.

Вышеизложенные факты стали одним из мотивов реформирования здравоохранения, которое было начато с важнейшего сектора — первичного звена оказания медицинской помощи. К сожалению, забегая вперед, следует отметить, что оно пока практически не коснулось всей системы здравоохранения в целом, что, является одной из причин низкого темпа начатых преобразований.

Мы сочли целесообразным еще раз вернуться к причинам необходимости реформирования первичного звена здравоохранения, поскольку в последнее время появилось достаточно много негативных и необоснованных заявлений в адрес новой специальности, развитие которой было начато в нашей Академии почти за десятилетие до открытия кафедры семейной медицины. Начиная с первых прерывистых циклов переподготовки врачей общей практики на кафедре терапии № 1 под руководством профессора А.А.Крылова, в Академии, а тогда в Ленинградском ГИДУВе, преподаватели старались выработать оптимальный режим обучения этих специалистов. В 1993 г. был открыт факультет общей практики под руководством декана профессора В.П.Алферова, объединивший различные кафедры, участвовавшие в обучении врачей амбулаторного звена наряду с кафедрой общей практики под руководством профессора Ю.М.Губачева и кафедрой судебной медицины под руководством профессора Н.Н.Гурина. Однако в тот период времени подготовленные специалисты не были востребованы практическим здравоохранением и возвращались на свои рабочие места в качестве участковых терапевтов, за исключением Ленинградской области, где в г. Гатчина было создано несколько успешно функционирующих отделений общей практики.

Открытие кафедры семейной медицины произошло одновременно с началом реального реформирования первичного звена здравоохранения в Санкт-Петербурге. Появление новой кафедры было обусловлено реализацией программы гранта, полученного совместно с университетом штата Айова. Условием этого проекта было создание центра для оказания помощи населению, причем поток пациентов должен был быть достаточным для обучения врачей и клинических ординаторов. Этого достичь можно было только при обеспечении финансирования в рамках ОМС. Договоренность с руководством Комитета по здравоохранению и территориальным фондом была достигнута и в Санкт-Петербурге впервые в медицинском учреждении федерального подчинения начало функционировать отделение, имевшее автономное финансирование из средств ОМС.

Это событие стало решающим для выстраивания новой идеологии обучения врачей общей практики, поскольку учебный процесс был перемещен из стен стационара на амбулаторный уровень, что потребовало соответствующей подготовки преподавателей. В рамках проекта была предусмотрена их длительная стажировка, что дало возможность обеспечить работу Центра семейной медицины силами врачей, имевших на тот период времени уникальную подготовку за рубежом. Объединение кафедры и центра в одном здании было удобно с функциональной точки зрения, так как позволяло использовать опыт доцентского звена кафедры в проведении консультаций пациентов по узким специальностям, а также приобщало всех преподавателей к познанию особенностей амбулаторного ведения пациентов. Постепенно на кафедре сформировалось научное направление, ставшее основным в течение последних лет — изучение эффективности профилактики хронических неинфекционных заболеваний, что позволило не только оценивать распространенность факторов риска и разрабатывать профилактические стратегии, направленные на борьбу с ними, но и оценивать их долгосрочную эффективность. Подробную статью о том, что такое мочекаменная болезнь (МКБ ), ее этиологические и патогенетические факторы, а так же современные способы оперативного и консервативного лечения читайте на сайте farmaspravka.com

Научная деятельность была тесно переплетена с преподавательской, поэтому на лекциях и семинарах ассистентам и доцентам кафедры не надо было заглядывать в книги для того, чтобы найти интересный клинический пример или какой-то особенный случай, характерный для амбулаторной практики. Реальные пациенты с их проблемами, внутрисемейными конфликтами, особенностями поведения, отсутствием приверженности к лечению или полным доверием к доктору и выполнением всех его рекомендаций, были рядом в Центре семейной медицины. На прием к преподавателю, только что закончившему читать лекцию, могла быть записана молодая пациентка с бронхиальной астмой, затем пожилой мужчина с жалобами на одышку и плохое самочувствие, самоуверенная девочка-подросток с излишней косметикой на лице и кругами под глазами, жалующаяся на тошноту и боль в животе; семейная пара, планирующая завести ребенка, а в завершение кто-то из «ветеранов» Центра, пришедших пожаловаться на невестку, плохо следящую за детьми, а заодно поинтересоваться, можно ли снова проверить остроту зрения, поскольку старые очки уже не позволяют читать газеты. Что же помогает ориентироваться семейному врачу в таком многообразии возникающих ситуаций, что предохраняет его от ошибок, что обеспечивает правильное принятие решений? Мы должны были дать ответы на эти вопросы, чтобы обеспечить эффективную подготовку наших слушателей и клинических ординаторов.

В первую очередь следовало обратить внимание на умение общаться с пациентами, провести консультацию так, чтобы сблизить понимание медицинской проблемы пациента и его ощущения и ожидания, вызванные болезнью. К сожалению, как выпускники вузов, так и врачи со стажем не имели навыков психологии общения, что во многом осложняет ведение пациентов с учетом всех его личностных особенностей.

Очень важно было обеспечить врачей новым инструментом поиска данных, анализа литературы и использования клинических рекомендаций. Врач общей практики, работающий в определенной изоляции, принимая амбулаторного больного или осматривая его в домашних условиях, далеко не всегда может призвать на помощь более опытного коллегу, как это происходит в стационаре. Поэтому умение использовать клинические рекомендации и литературу, в которой можно найти научно-обоснованную информацию, является важным подспорьем в работе врачей общей практики за рубежом. Вот почему во вводном курсе цикла профессиональной переподготовки или обучения в ординатуре читаются лекции и проводятся семинары по научно-доказательной медицине.

Далее читайте продолжение статьи

Автор - Кузнецова О.Ю.
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2012-09-16)
Просмотров: 2104 | Теги: Российская Федерация, медико-санитарная помощь. СПбМАПО, участковый врач, терапия, врач общей практики, семейная медицина | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Употребляете ли вы энергетические напитки?
Всего ответов: 33
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO