Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 402
Посты: 2191
Пользователи: 889
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(5094)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(8983)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(5651)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(5610)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(5787)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(5822)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(6526)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(10617)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(5581)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(6095)
Главная » Статьи » Терапия

Оценка данных осмотра и пальпации при диагностике заболеваний органов дыхания
Оценка данных осмотра и пальпации при диагностике заболеваний органов дыханияСимптомы поражения системы органов дыхания, выявляемые при пальпаторном исследовании грудной клетки. При пальпации грудной клетки определяется:
  1. локальная болезненность;
  2. синхронность дыхательных движений обеих ее половин;
  3. пастозность кожи над грудной клеткой;
  4. эластичность грудной клетки (или ее ригидность);
  5. исследование голосового дрожания.         
Локальная болезненность при пальпации грудной клетки определяется:
  • в точках выхода чувствительных ветвей межреберных нервов (или точки Валле),
  • по ходу межреберий;
  • при сдавлении грудной клетки в передне - заднем и в боковом направлении.

Наилучшим средством профилактики, как острых, так и хронических заболеваний органов дыхания являются упражнения комплекса дыхательной гимнастики и занятия йогой, рассчитанные на укрепление дыхательной мускулатуры. Подробнее о курсе "йога для начинающих " вы сможете узнать на сайте "Йога. Здоровье и спорт".

Болезненность в точках Валле обусловлена сдавлением корешков межреберных нервов между поперечными отростками соседних позвонков. Такое сдавление, как правило провоцируется дегенеративно-дистрофичексими изменениями позвоночника. Обычно это остеохондроз или остеопороз грудного отдела позвоночника.

Указание на боли может встречаться и в жалобах. Боли такого генеза усиливаются при наклоне туловища в здоровую сторону.
Ограниченная зона болезненности в точках Валле характерна для «грудного радикулита».

Болезненность по ходу межреберий, которая усиливается при наклоне туловища в больную сторону, указывает на поражение межреберных мышц (миозит). Болезненность по ходу 4 - 5 межреберий левой половине грудной клетки, не меняющаяся при сгибании туловища в стороны, обычно обусловлена появлением зон гиперестезии (зоны гиперестезии Захарьина-Геда) при стенокардии.
 
Болезненность в нижней части передней поверхности правой половины грудной клетки обусловлена зоной гиперестезии при патологии желчного пузыря. Локальная болезненность появляющаяся при сдавлении грудной клетки в передне - заднем направлении или с боков (не в самой области сдавления), характерна для деструктивных изменений ребер (перелом, трещину, метастатическое поражение). Более точно место деструкции определяется последующей пальпацией (или перкуссией) этой области и прицельной рентгенографией.   

Эластичность грудной клетки определяется тем сопротивлением, которое она оказывает при сдавлении. Эластичность грудной клетки (обратное понятие - ригидность) обусловлена эластичностью реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений и внутриальвеолярным давлением.
Уменьшение эластичности сочленений ребер с позвоночником и грудиной вызывается уплотнением их хрящей, или повышение внутриальвеолярного давления. Эти изменения приводят к уменьшению эластичности (увеличению ригидности) грудной клетки.

Клиническая оценка патологических изменений свойств эластичности грудной клетки.

Двустороннее снижение свойства эластичности грудной клетки характерно для:
  • людей старческого или пожилого возраста без заболеваний системы органов дыхания, в связи с окостенением реберно-позвоночных или реберно-грудинных сочленений;
  • при эмфиземе легких в связи со значительным повышением внутриальвеолярного давления.
Снижение эластических свойств грудной клетки с одной стороны характерно:
  • при скоплении экссудата в плевральной полости, так как жидкость практически не сжимается;
  • при массивном развитии плотной соединительной ткани, замещающей значительную часть легкого (фиброторакс), так как плотная соединительная ткань также практически не сжимается. 
Пастозность и утолщение кожно-жировой складки в области грудной клетки на стороне поражения обусловлены небольшим отеком в результате местного нарушения крово- и лимфообращения (симптом Винтриха).  

Толщина складки кожи над грудной клеткой оценивается осязательно в симметричных областях. При одностороннем утолщении складки она умеренно сжимается. Если имеется пастозность, пальцы несколько погружаются в складку, которая  приобретает тестоватую консистенцию.
При отсутствии патологии органов дыхания толщина кожной  складок на симметричных участках одинакова, пастозности нет.
При патологии с вовлечением легочной ткани или плевры определяется пастозность на стороне поражения. При значительном объеме поражения одновременно выявляется так же и увеличение кожной складки на стороне поражения (симптом Винтриха).

Типичная ошибка: в складку захватывается не только сама кожа с подлежащей подкожной жировой клетчаткой, но и нижележащая мышца. В таком случае, в связи с большим развитием мышц, выявляется одностороннее утолщение складки (справа - у правшей или слева - у левшей) может обнаруживаться и у здоровых. 


Клиническое значение различных симптомов, выявляемых при внешнем осмотре больного с заболеваниями органов дыхания смотрите в прилагающейся таблице -

Значение симптомов осмотра при заболеваниях органов дыхания


























Автор -
Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-05-24)
Просмотров: 3366 | Теги: клинический осмотр, диагностика, заболевания органов дыхания, терапия, осмотр, Пропедевтика | Рейтинг: 1.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Употребляете ли вы комбинированные витаминные препараты?
Всего ответов: 8
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO