Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4157)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7589)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4734)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4746)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4895)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4942)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5547)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9020)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4685)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5158)
Главная » Статьи » Терапия

Одышка. клиническое и диагностическое значение симптома
Одышка. клиническое и диагностическое значение симптомаОдышка (диспноэ) - субъективное ощущение затруднения дыхания или недостатка воздуха. Здоровый человек не ощущает физиологических процессов, происходящих в его организме, в том числе и дыхания. В связи с этим одышка может быть определена как патологическое ощущение собственного дыхания, взывающее дискомфорт.

Ощущение одышки подразумевает восприятие и реакцию на это восприятие, т.е. может сопровождаться целым рядом неприятных ощущений. Для их описания больной использует самые разнообразные выражения: «не хватает воздуха», «воздух не до конца наполняет легкие» (при этом часто указывается уровень, до которого доходит вдыхаемый воздух), «чувство удушья», «чувство давления в груди», «чувство стеснения в груди».
 
Одышка - специфический, но не патогномоничный симптом поражения системы органов дыхания. Существует одышка, вообще не связанная с патологией, так называемая «физиологическая одышка» здорового человека при большой, необычной для него физической нагрузке. Такая одышка является адекватной реакцией аппарата внешнего дыхания на возрастающую потребность организма в кислороде.

Попытки объективизировать эту жалобу, связывая ее с тахипноэ или с глубиной дыхания неправомерны, т.к. одышка, тахипноэ и глубина дыхания - понятия неравнозначные. Гипервентиляция, обусловленная метаболическим ацидозом, не сопровождается ощущением одышки, хотя объективно определяется и тахипноэ, и глубокое дыхание. Больные с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ) в фазе ремиссии могут не ощущать одышки, но при объективном исследовании у них всегда определяется тахипноэ.

Патогенез одышки весьма разнороден. Основные механизмы, приводящие к развитию одышки, клинически отражаются в ее характере.

Клиническая характеристика оценивает тяжесть и характер одышки.

Степень тяжести одышки оценивается по физической нагрузке, при которой она возникает. Наиболее проста для практического применения оценка степени тяжести одышки, предложенная А.Г. Дембо.
  1. Одышка 1 степени возникает при необычно большой физической нагрузке
  2. Одышка 2 степени возникает при обычной физической нагрузке - ходьба с обычной скоростью по ровной местности, подъем по лестнице на 3-4 этаж.
  3. Одышка 3 степени возникает при малейшей физической нагрузке (движение по комнате, подъем на несколько ступенек лестницы) или ощущается больным постоянно, даже в покое.
Таким образом, одышка, так или иначе, связана с физической нагрузкой, возникает или значительно усиливается во время нее.

Характер одышки оценивается той фазой дыхательного цикла, в которую ощущается наибольшее затруднение дыхания.
По характеру различается:
  • инспираторная одышка, с преимущественным затруднением вдоха (стридорозное дыхание); стридорозное дыхание часто сопровождается шумным вдохом;
  • экспираторная одышка, с преимущественным затруднением выдоха;
  • смешанная, когда затруднены обе фазы дыхательного цикла.

Клиническая оценка. Сама по себе одышка - мало специфичный симптом. Она возникает не только при патологии СОД, но и при поражении ССС, системы органов кроветворения, при ожирении. Значительно повышает информативность одышки оценка ее характера. Характер одышки часто является диагностически значимым симптомом, определяющим наличие, локализацию и характер патологического процесса в СОД.

Одышка инспираторного характера (стридорозное дыхание) обусловлена медленно нарастающим уменьшением просвета трахеи или крупных бронхов. К этому чаще всего приводит их сдавление увеличенными регионарными лимфоузлами, аневризмой аорты или увеличенной щитовидной железой, особенно при ее загрудинном расположении.

Еще одной довольно частой причиной появления стридорозного дыхания является опухолевое поражение гортани или трахеи.

Одышка экспираторного характера патогномонична для бронхиальной обструкции любого генеза. Затруднение выдоха обусловлено тем, что при нарушении бронхиальной проходимости уменьшение просвета бронха очень резко (в четвертой степени от степени сужения!) повышает сопротивление воздушной струе на выдохе.
Особенно резко сказывается развитие обструкции на уровне мелких или средних бронхов. Обструктивные изменения в легких и, следовательно, одышка экспираторно-го характера, обуславливаются:
  • бронхоспазмом,
  • отеком слизистой оболочки бронха любого генеза (воспалительного, аллергического, токсического),
  • скоплением патологически измененного бронхиального секрета в просвете бронхиального дерева - дискринией,
  • различным сочетанием этих факторов. 
Клинически экспираторная одышка часто сопровождается дистанционными хрипами, а при аускультации - затруднением и удлинением выдоха. Эти два признака дают возможность объективизировать оценку характера одышки. Их выявление особенно важно, т.к. восприятие дыхательного дискомфорта при бронхиальной обструкции часто оценивается больным, как «нахватает воздуха» или «трудно вдохнуть», что приводит врача к ошибочной оценке, как характера одышки, так и самого патологического  процесса. Значительно облегчает тяжесть клинического состяония больного с одышкой использование ортопедических матрасов, которые обеспечивают адекватную дыхательную активность грудной клетки во врем ясна. Купить матрасы в Киеве с гарантией качества и быстрой доставки можно заказав их на сайте goodmatras.kiev.ua

Тяжесть и обратимость бронхиальной обструкции оценивается при функциональном исследовании дыхания (ФВД). В генезе значительно или полностью обратимой бронхиальной обструкции главную роль играет бронхоспазм. Необратимая или слабо обратимая обструкция бронхов имеет в основе отек слизистой бронхиального дерева и\или дискринию.

Одышка смешанного характера обусловлена рестриктивными изменениями в легких. Они  возникают как при патологии СОД, так и при различном поражении других органов и систем, так или иначе приводящем к уменьшению объема функционирующей легочной ткани.

При внелегочных поражениях одышка смешанного характера чаще всего вызывается:
  1. сдавлением базальных отделов легких при смещении диафрагмы вверх (ожирение, метеоризм, асцит);
  2. гипоксемией или гипоксией,
  3. нарушениями центральной регуляции дыхания (одышка центрального генеза):
  4. ацидозом любого происхождения,
  5. интоксикацией любого генеза,
  6. сосудистой недостаточностью головного мозга.
При патологии СОД к развитию рестриктивных изменений в легких и появлению одышки смешанного характера приводят:
  • массивная по объему поражения пневмония,
  • скопление жидкости любого генеза в плевральной полости,
  • воздух в плевральной полости,
  • обтурационный ателектаз значительной части легкого,
  • фиброторакс - замещение легочной ткани безвоздушной, нефункционирующей соединительной тканью - при исходе массивных воспалительных поражений легочной ткани или при оперативном удалении значительной части легкого.

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора).

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-03-03)
Просмотров: 2783 | Теги: органы дыхания, Одышка, пульмонология, дыхательная система, патология легких, патогенез одышки | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Какова у вас средняя продолжительность сна
Всего ответов: 50
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO