Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 26
Гостей: 26
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 868
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4163)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7596)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4741)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4752)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4902)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4949)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5553)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9031)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4692)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5164)
Главная » Статьи » Терапия

Основные принципы терапии артериальной гипертензии
Основные принципы терапии артериальной гипертензииЦель лечения любого пациента с признаками артериальной гипертензии - максимальное снижение риска возникновения  осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы, которые могут послужить причиной смерти больного. Это стратегия, определяющая выбор препаратов. Необходимо достижение целевого АД, то есть снижение его цифр, которые бы не превышали уровни в 140 и 90 мм рт. ст., а так же устранение всех возможных факторов риска, которые вызывают гипертензию. У пациентов с сочетанием сахарного диабета и артериальной гипертензии, а так же с заболеваниями почек целевое АД не должно превышать 130 и 80 мм рт. ст. Тактика лечения больных АГ определяется индивидуально и направлена на улучшение качества жизни, ликвидацию симптомов заболевания. Следует отметить, что подобный терапевтический подход в настоящее время используется в лечении абсолютно всех больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы.

Стратегия - улучшение показателей выживаемости и смертности, тактика — ликвидация симптомов. Обязательным условием ведения больного с любой степенью риска является настойчивая и интенсивная немедикаментозная коррекция образа жизни и привычек. Если она неэффективна, надо устранять факторы риска с помощью лекарств. Гипотензивная терапия назначается с учетом оценки факторов риска, возможных осложнений со стороны органов - мишеней для артериальной гипертензии, сопутствующих заболеваний, и, как правило, включает два, три препарата. Особенно актуально это положение для России, где больные поздно попадают к врачу, и уже при первых обращениях у них фиксируется и высокий риск, и сопутствующие заболевания, и высокий уровень АД.

Контроль эффективности терапии осуществляется с помощью регулярного измерения АД, которому обучают больного. Лечение больного артериальной гипертензией осуществляется в несколько этапов:
1. Оценка риска развития осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы. Следует помнить, что сердечно-сосудистые осложнения могут развиться не только по вине артериальной гипертензии. На состояние работоспособности сердечно - сосудистой системы во многом влияет состояние других органов и систем человеческого организма, например состояние санации ротовой полости. Про лечение зубов в Петербурге вы можете отдельно прочитать на официальном сайте клиники "Faberdent".
2. Лечение до цели достижения верхних уровней артериального давления менее 140 и 90 мм рт. ст., а так же менее 130/80 мм рт. ст. для больных с сахарным диабетом.
3. Изменение образа жизни больного, максимальное исключение факторов риска.
4. Обеспечение выполнения рекомендаций врача.

Если не соблюдать эту последовательность, то добиться эффективности лечения практически невозможно.

Изменение образа жизни

Комплекс мероприятий по изменению привычного образа жизни больного состоит из диетических мер, занятий физическими упражнениями, прекращения курения, снижение избыточной массы тела и уменьшение употребления алкоголя до безопасного уровня.

Сейчас эффективность изменения образа жизни как важнейшей составляющей гипотензивной терапии уже не подвергается сомнению. Многочисленные публикации подтвердили это положение.

Так, в одном из мета-обзоров было показано, что ограничение потребления натрия на 100 ммоль в день приводит к снижению в среднем на 5,8 систолического и 2,5 мм рт. ст. диастолического АД; снижение массы тела на 4,5 кг — на 7,2 мм рт. ст. и 5,9 мм рт. ст. систолического и диастолического давления соответственно; ограничение приема алкоголя до 2,7 порций в день — на 4,6 мм рт. ст. и 2,3 мм рт. ст.; увеличение физических нагрузок до 3 тренировок в неделю — на 10.3 мм рт. ст. и 7,5 мм рт. ст. диастолического, а соблюдение диеты — на 11.4 мм рт. ст. и 5,5 мм рт. ст.

Есть подобный опыт и у кафедры семейной медицины. Проведенная в 1998 г. в одном из районов Санкт-Петербурга серия мероприятий (несложные сессии физических тренировок, коррекция питания) у больных с признаками артериальной гипертонии позволила добиться снижения показателей артериального давления в среднем на 11 и 7 мм рт. ст., причем результаты оставались на достигнутых цифрах в течение двух лет.

Режим питания и рацион больного АГ должны включать две задачи: снижение потребления натрия и нормализацию массы тела. Исследования ученых, результаты которых вошли в Диетические подходы к лечению АГ показали, что диета с сокращенным потреблением натрия, но насыщеная свежими продуктами растительного происхождения (источники калия), с невысоким содержанием жира, но с достаточным количеством постных молочных продуктов (источники кальция) вызывала сниение АД. Пациенту надо посоветовать исключить из рациона консервированную пищу — маринады, соленья, мясные консервы, сухие концентраты, включая супы, бульонные кубики, приправы фабричного приготовления, колбасные продукты, даже если они высокого качества, копчености, сыры, а также выпечку, поскольку она содержит соду (тоже натрий, только бикарбонат). Чтобы хорошо ориентироваться в качестве продуктов, пациент должен научиться читать продуктовые этикетки, где указан состав продуктов, включающий содержание солей натрия. Так же надо увеличить ежедневное потребление свежих овощей и фруктов, постных молочных продуктов, трески, картофеля. Диетические мероприятия для снижения массы тела включают ограничение общей калорийности пищи, а также увеличение доли пищевых волокон, зерен, сырых овощей и фруктов в суточном меню. Но самая важная рекомендация — снизить количество жира, в особенности насыщенного.

Как показали исследования, прекращение курения уменьшает содержание фибриногена в крови, улучшает функцию эндотелия, предотвращает тромбоцитарную агрегацию. Все данные эффекты во многом способствуют предотвращению развития инсультов, поэтому больным АГ надо рекомендовать бросить курить. Кроме того, курение тормозит артериальную релаксацию и снижает содержание антиоксидантов в крови. Важно обеспечить больному поддержку силами семьи или медицинских работников, ободрять, и в соответствии с современными рекомендациями, назначать никотинзамещающие препараты.

Всем больным, независимо от степени тяжести и уровня риска рекомендуется снижение массы тела, если она избыточна или есть ожирение, и затем поддержание ее на нормальном уровне. Следует помнить, что эти меры надо выполнять всю жизнь, поскольку ожирение, как и АГ, является хроническим заболеванием. Кроме диетических мер, описанных выше, снижению массы тела способствуют физические тренировки.

Проспективные наблюдения показывают, что риск ССЗ и осложнений выше на 30% у тех, кто был физически неактивен в среднем возрасте. Даже однократный эпизод занятий физическими упражнениями влечет за собой снижение цифр АД в течение 3 часов после окончания тренировки. Положительное влияние тренировок на состояние сердечно - сосудистой системы обусловлено периферическим вазодилатирующим эффектом, работой скелетных мышц, продукцией активных веществ, обладающих защитными свойствами для сердечно-сосудистой системы, улучшением липидного профиля, снижением инсулинорезистентности. Безусловно, важнейший из механизмов — собственно кардиореспираторный тренировочный эффект. Много значит и антидепрессивный аспект физических аэробных нагрузок. Занятия физическими упражнениями должны быть постоянными, поскольку с их прекращением исчезает положительный эффект. Используются аэробные нагрузки. Безопасно начинать с такого уровня интенсивности, когда частота пульса на высоте нагрузки достигает 50% максимальной возрастной частоты, а затем увеличивать интенсивность до достижения частоты пульса до 70-80% от максимального возрастного. Частота тренировочных сессий составляет 3-5 в неделю, с увеличением до 5-6 в неделю. Длительность тренировки от 30 до 45 минут, 5 минут занимает разминка, и 5 — остывание. Лучше всего для гипертоников подходит ходьба или бег. Если есть возможность применять велотренажер, назначают велотренировки на 16-18 недель. Возможны плавание, лыжные прогулки, танцы, коньки, теннис. Важнейший принцип — постепенное начало и медленное увеличение нагрузки.

Употребление алкоголя повышает АД через несколько часов. Кроме того, на протяжении следующих суток у человека сохраняется гипертензивный эффект. Считается, что зависимость между потреблением алкоголя и АГ носит линейный характер. Учитывая отрицательное влияние алкоголя и на другие системы и органы, лучше всего прекратить его употребление, в крайнем случае — сократить количество до относительно безопасного. Известно, что 14 порций алкоголя в течение одной недели для мужчины и 9 порций для женщины считаются относительно безопасными. Одна порция алкоголя — это примерно 12 граммов в расчете на чистый спирт.

О методах диагностики артериальной гипертензии в современной медицине читайте в отдельной статье на нашем сайте.
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-09-15)
Просмотров: 2362 | Теги: лечение артериальной гипертензии, образ жизни, терапия артериальной гипертензии, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Поддерживаете ли Вы проведение медицинской реформы в Украине?
Всего ответов: 27
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO