Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4189)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7642)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4764)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4776)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4927)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4971)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5580)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9077)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4720)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5193)
Главная » Статьи » Терапия

Патоморфологические механизмы поражения дыхательных путей
Патоморфологические механизмы поражения дыхательных путейНесмотря на сложное анатомическое и функциональное устройство и завершенность иммунных механизмов человека, вирусные  и бактериальные антигенные вещества очень часто успешно преодолевают все барьерные системы организма, проникают во внутренние среды организма, тем самым становясь причиной развития заболевания. Этому началу способствуют различные внутренние и внешние факторы, которые оказывают неблагоприятное влияние на верхние дыхательные пути, точнее на защитные факторы слизистой оболочки этих путей.

Качественная и стильная медицинская одежда, разнообразные модели врачебных халатов и операционные костюмы оптовыми партиями на любой вкус по невысоким ценам доступны для заказа на сайте фирмы «Альба-С». Удобная система заказа и доставки. Высокое качество товара гарантируется. "Альба-С" - это одежда, которую удобно носить!
 
К таким неблагоприятным внешним факторам следует отнести многочисленные активные химические вещества, в большом количестве содержащиеся в воздухе особенно в крупных городах, высокую влажность и низкую температуру воздуха. Именно холод считается основной причиной зимней сезонности всех острых заболеваний дыхательной системы. Отдельно следует сказать о курении, как самом неблагоприятном внешнем факторе, способствующему развитию инфекции дыхательных путей.

К внутренним неблагоприятным факторам следует отнести все хронические воспалительные заболевания дыхательных путей. В области рубцующегося эпителия на слизистой оболочке возникает застой и сгущение слизи, увеличивается ее вязкость, что затрудняет ее отток, ослабляет ее защитную и барьерную функцию, а так же способствует развитию региональной инфекции.
 
Различные сопутствующие заболевания - это очень важный фактор ослабления иммунных реакций.

Преодоление защитных факторов слизистой оболочки является постоянным фактором, способствующим адаптации патогенов к действию иммунной системы человека с возможностью комбинированной атаки слизистой оболочки различными патогенами.
 
Особый интерес представляет возникновение нарушений иммунных механизмов при одновременном воздействии вирусной и бактериальной инфекции.В таких случаях патологический процесс обычно начинается с вирусной инвазии. Вирусы ОРВИ - грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус обладают уникальным свойством изменчивости и быстрой мутации, поэтому выработка стойкого специфического иммунитета к этим заболеваниям практически невозможна. Это дает вирусам отличный шанс преодолеть слой слизи и проникнуть в клетки эпителия, в которых и начинается размножение вируса.
 
Поврежденная поверхность эпителиального слоя  легко колонизируется бактериями, которые в создавшихся условиях ослабленного местного иммунитета получают шикарную возможность для размножения.

На любое раздражение слизистая дыхательных путей отвечает гиперсекрецией слизи и усилением всех дренажных механизмов, прежде всего, появлением кашля.
 
Слизистая ВДП (верхних дыхательных путей) обильно снабжена кашлевыми рецепторами, поэтому любое ее раздражение клинически проявляется кашлем, который тем тяжелее, чем меньше количество и больше вязкость отделяемой слизи. По характеру мокроты и легкости ее отделения можно оценить характер поражения ВДП.

При инфекционном поражении трахеи слизь очень вязкая и скудная. Кашель сухой или преимущественно сухой со скудной вязкой мокротой, часто приступообразный, очень интенсивный иногда до рвоты. Это обусловлено близостью расположения кашлевого и рвотного центров.  

При токсическом поражении трахеи слизь жидкая, выделяется легко и в большом количестве.

При длительном (хроническом) действии даже маломощных патологических факторов защитная система дыхательных путей истощается, а ее достоинства превращаются в недостатки, которые сами способствуют поражению бронхолегочного аппарата, а иногда становятся его непосредственной причиной.  
Лимфоидная ткань глоточного кольца становится источником инфекции, проникающей в дистальные отделы бронхиального дерева с последующим переходом воспалительного процесса на паренхиму легкого.

Мембранозная часть трахеи и крупных бронхов утрачивает свой тонус активной мышечной мембраны. Она превращается в вялую тонкую пленку. При увеличении скорости воздушной струи, т.е. при глубоком дыхании, при кашле, такая pars membranaceae выгибается в трахеобронхиальный просвет, значитель-но уменьшая или полностью перекрывая его. В дальнейшем, гипотония pars membranaceae нарастает, и она провисает в трахеобронхиальный просвет даже при спокойном дыхании (пролапс трахеи или крупных бронхов). Степень пролапса весьма варьирует.

Бронхиальный секрет утрачивает свои бактерицидные и уникальные реологические свойства. В результате изменения химического состава (дискринии) он становится густым, вязким и буквально забивает мелкие и мельчайшие бронхи, приводя тем самым к резкому нарушению легочного газообмена. Клинически это проявляется развитием дыхательной недостаточности (ДН).

Обильная вязкая слизь, покрывая реснички мерцательного эпителия, еще более ухудшает бронхиальный дренаж и делает дыхательные пути восприимчивыми к инфекции. При кашле, особенно интенсивном и малопродуктивном, из слизистой вырываются целые пласты эпителия, в том числе и мерцательного. В результате мукоцилиарный клиренс нарушается еще больше. Такова расплата за длительное благополучие при пренебрежительном отношении к слабым, но длительно действующим повреждающим факторам.

Результатом действия всех этих патофизиологических механизмов являются два очень тесно взаимосвязанных фактора:
- нарушение эффективного бронхиального дренажа,
- нарушение бронхиальной проходимости,

а) К нарушению эффективного бронхиального дренажа приводят бронхоэктазы, бронхиальная обструкция, дискинезия pars membranaceae дыхательных путей, первичное нарушение деятельности мерцательного эпителия. Бронхоэктазы - расширение участков бронхиального дерева, в которых скапливается измененный, вязкий, потерявший свои бактерицидные свойства бронхиальный секрет. В случае прорыва защитной системы бронхиального дерева вирулентная флора ротоглотки находит в содержимом бронхоэктазов бла-гоприятные условия для своего развития. Бронхоэктазы - обычно локальные изменения бронхиального дерева и часто клинически проявляются только лишь при его инфицировании.
Бронхиальная обструкция - сужение просвета бронхиального дерева, которая клинически проявляется бронхообструктивным синдромом.

Дискинезия трахеи и\или крупных бронхов – ослабление тонуса, гипокинезия pars membranaceae дыхательных путей, приводящая к развитию пролапса раз-личной степени. При этом в основном нарушается механизм кашля. Клиниче-ски этот фактор нарушения эффективного бронхиального дренажа проявляется беталепсией.

б) Основными факторами развития бронхиальной обструкции являются:
- бронхоспазм;
- отек слизистой бронхиального дерева любого генеза (аллергического, воспалительного или токсического);
- изменение количества и качества бронхиального секрета (дискриния).Чаще всего имеет место сочетание всех трех факторов, хотя при бронхиальной обструкции различного генеза степень выраженности каждого из них весьма варьирует.

Удельный вес каждого фактора, тяжесть и обратимость обструкции оценивается при исследовании ФВД. В развитии значительно или полностью обрати-мой бронхиальной обструкции обычно превалирует бронхоспазм. Необратимая или мало обратимая бронхиальная обструкция имеет в своей основе отек слизи-стой и\или дискринию.

в) Нарушение работы мерцательного эпителия может быть функциональным (синдром «неподвижных ресничек») или морфологическим («лысая слизистая»)

Функциональные нарушения деятельности мерцательного эпителия обусловлены дискринией с образованием избыточного количества густого бронхиального секрета, который утрачивает свои реологические свойства.

Морфологические нарушения обусловлены, во-первых, тем, что во время кашля из слизистой бронхиального дерева вырываются целые пласты мерцательного эпителия, который как высокодифференцированная морфологическая структура впоследствии не восстанавливается. Имеется лишь несколько работ, свидетельствующих, что при длительном (6 месяцев и более) применении ингаляций беклометазона дипропионата в суточной дозе 300-400 мкг возможна частичная регенерация мерцательного эпителия.

Во-вторых, морфологические нарушения обуславливаются исходом поражения слизистой в склероз с атрофией ресничек.

Авотр - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора).

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-01-27)
Просмотров: 1415 | Теги: дыхательная система, грипп, Патология, воспалительные заболевания, легкие, орви, бронхи, бронхоэктазы | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Отмечаете ли вы признаки хронической усталости?
Всего ответов: 32
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO