В настоящее время перкуторное исследование легких в значительной степени утратило свое значение в диагностике заболеваний легких, уступив место таким инструментальным методам как рентгенодиагностика (флюорография, обзорная рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография).
Диссеминированные процессы в легких, опухоли легких в начальных стадиях, округлые образования в легких чаще всего протекают либо бессимптомно, либо с весьма неопределенной клинической картиной. Состяние легких, как и нормальная работа всех остальных органов и систем человеческого тела тесно связана со здоровьем полости рта. Получить качественную врачебную консультацию, пройти комплексное лечение и обследование ротовой полости в Киеве вы сможете в многопрофильной стоматологической клинике "DD". Подробнее об услугах клиники и ценах на услуги вы сможете узнать на сайте - ddclinic.com.ua .
Локальные поражения легких малого объема и (или) глубоко расположенные требуют высокой техники перкуссии и очень часто не определяются перкуторно, особенно при наличии эмфиземы легких.
В клинической практике технически и методически правильно проводимая перкуссия легких позволяет быстро получить диагностически ценную и достаточную информацию при распознавании пневмоторакса и гидроторакса на догоспитальном этапе.
Определение и оценка экскурсии легочного края очень рано выявляют развитие эмфиземы легких. Перкуторное исследование легких включает в себя: - сравнительную перкуссию легких, - топографическую перкуссию легких, - определение подвижности (экскурсии) легочного края.
Историческая справка. 1761 г. - Леопольд Ауэнбруггер опубликовал работу, в которой впервые предложил и обосновал метод непосредственной перкуссии грудной клетки. 1808 г. - Корвизар перевел работу Ауэнбруггера на французский, чем в значительной мере способствовал распространению перкуссии как метода исследования в Европе. 1841 г.- Винтрих ввел перкуссионный молоточек и окончательно сформировал метод непосредственной перкуссии - молоточком по плессиметру.
К чести отечественных медиков надо сказать, что они не только очень рано, уже в 20-е го-ды Х1Х века, освоили и начали широко применять новый метод исследования, но и сами внесли значительный вклад в его развитие.
В 1835 г.- профессор Московского университета Г.И. Сокольский предложил непосредственную перкуссию пальцем по пальцу. Именно эта модификация перкуссии получила наиболее широкое распространение в настоящее время. Преимуществом ее является получение помимо звукового, еще и осязательного ощущения.
Пальце - пальцевая перкуссия (смотрите картинку ниже) Пороговая перкуссия (смотрите картинку ниже)
Ф.Г Яновский предложил непосредственную перкуссию, проводимую ударами средним пальцем правой руки непоспедственно по грудной клетке.
В.П. Образцов предложил проводить непосредственную перкуссию путем соскальзывания указательного пальца правой руки с тыльной поверхности среднего пальца.
Однако во всех случаях непосредственной перкуссии недостатком метода является то, что под ударяющим пальцем образуется углубление в мягких тканях наружных покровов, отчего теряется часть энергии перкуторного звука
Наконец, Плеш предложил тишайшую, пороговую перкуссию концом среднего пальца правой руки по согнутому среднему пальцу левой, расположенному перпендикулярно к поверхности грудной клетки. При этом звуковые колебания подлежащих тканей воспринимаются лишь осязательно. Энергия удара при таком методе перкуссии распространяется неглубоко и локально.
Пороговая (предельная) перкуссия – разновидность тишайшей перкуссии. Сила перкуторного удара при проведении пороговой перкуссии уменьшается до уровня слішимости звука человеческим ухом. Воспринимаются звуки только при проведении данного вида перкуторного обследования над органами, содержащими воздух. При постукивании над безвоздушными органами пороговая перкуссия становится неинформативной.
С целью исключения звучания костной ткани ребра данную разновидность перкуссию проводят только в межреберьях.
Перкуссию проводят, направляясь от паренхиматозных (безвоздушных) органов, над которыми звука практически не слышно, к полостным и воздухосодержащим органам, при перкуссии которых определяется отчетливый перкуторный звук.
Физические основы перкуссии. При нанесении удара по телу, находящемуся в состоянии равновесия, оно начинает колебаться, генерируя звуковые волны.
Неоднородные тела при таком колебании излучают звуковые волны, различные по амплитуде, частоте и продолжительности, то есть различного звучания. При этом громкость, амплитуда и продолжительность звука обратно пропорциональны, а частота звуковых колебаний - прямо пропорциональна плотности тела.
Органы и ткани человеческого тела весьма разнородны по своей плотности. Следовательно, при выстукивании они должны генерировать, и действительно образуют, различные звуки.
Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)
