Осмотр кожных покровов больного - это начальный и один из важных этапов общего осмотра. Важность его состоит в том, что данный этап позволяет врачу выявить те этапы, на которые можно будет сделать акцент в последующей диагностике и дифференциальной диагностике.

Итак, клинические характеристики, на которые обязательно следует обратить внимание лечащему врачу при проведении осмотра кожных покровов.

Другие изменения кожных покровов

1. Пузырьковые высыпания (герпес) на губах, у крыльев носа.
2. Участие крыльев носа в процессе дыхания (чаще всего наблюдается раздувание крыльев носа во время вдоха);
3. Изменение формы ногтей и концевых фаланг пальцев: они становятся широкими и выпуклыми (так называемый симптом "часовых стекол" или "пальцев Гиппократа"). Появление этого симптома связано с длительным отеком мягких тканей дистальных фаланг. В них нарастают явления гипоксии, ногтевое ложе становится упругим и губчатым по строению, вследствие чего увеличивается угол между ногтевой пластиной и осью кости дистальной фаланги. Таким образом ногтевая пластина приобретает вид часового стекла, а сам палец - вид барабанной палочки.

Для выявления данного симптома врач большим и средним пальцами правой кисти проводит по боковым поверхностям пальцев больного, таким образом определяя наличие расширения дистального отдела ногтевой фаланги.

Симптом «барабанных палочек» встречается при следующих состояниях:

1. хроническая гнойные заболевания легких,
2. мезотелиома плевры,
3. заболевания, проявляющиеся пневмосклерозом,
4. болезни сердца (инфекционный эндокардит, «синие» врожденные пороки сердца).
5. хронические болезни кишечника и печени,
6. тиреотоксикоз.

Клиническая оценка симптомов, выявляемых при осмотре кожи.
Цвет кожи и видимых слизистых.

1. Диффузный цианоз (или центральный цианоз) -  окрашивание кожи, слизистой полости рта и языка в синюшный цвет. Симптом обусловлен нарушением оксигенации крови в легких (гипоксемией) при развитии дыхательной недостаточности (ДН). Степень выраженности диффузного цианоза пропорциональна степени дыхательной недостаточности.
2. Акроцианоз - синюшное окрашивание ногтей, кончика носа и губ. Симптом обусловлен замедлением периферического кровотока при застойной недостаточности кровообращения (СН). В результате ткани больше времени контактируют с кровью капилляров и поглощают больше кислорода. Кровь, оттекающая от тканей, содержит большее, чем обычно количество восстановленного гемоглобина. Появление акроцианоза при патологии органов дыхания свидетельствует о развитии сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, то есть о наличии хронического легочного сердца (ХЛС). Для патологии органов дыхания характерно появление акроцианоза на фоне длительно существующего диффузного цианоза кожи и резко выраженного цианоза языка слизистой оболочки полости рта и языка.
3. Цианоз губ является элементом акроцианоза.
4. Покраснение кожи (гиперемия) при патологии органов дыхания обусловлено токсическим парезом и полнокровием кожных капилляров при воспалительном процессе, сопровождающемся умеренно-высокой или высокой лихорадкой.
5. Диффузная гиперемия кожи, особенно заметна на лице и на груди.
6. Локальная гиперемия кожи на одной щеке (односторонний румянец) характерна для воспалительного процесса в паренхиме легкого и соответствует стороне поражения.
7. Бледность кожи характерна для длительно существующих гнойных заболеваний органов дыхания и обусловлена вторичной железодефицитной анемией, развивающейся в результате токсического воздействия на костный мозг.
8. Пузырьковые высыпания (герпес) на губах (herpes labiales) и у крыльев носа (herpes nasalis) характерны для вирусных поражений органов дыхания.
9. При длительно существующей гипоксии (в том числе и гипоксемической гипоксии, которая развивается при хронических поражениях легких) ногти становятся выпуклыми и широкими (нвышеупомянуьый симптом «часовых стекол»), а дистальные отделы концевых фаланг пальцев рук утолщаются (пальцы в виде «барабанных палочек»). Оба симптома очень характерны для хронической длительно текущей патологии органов дыхания, однако они неспецифичны для нее и могут встречаться при поражении других органов и систем, приводящем к развитию хронической тканевой гипоксии.

Осмотр видимых слизистых.
При осмотре конъюнктив определяется их гиперемия или бледность. Цвет конъюнктив обычно соответствует изменению цвета кожи, но изменяется значительно раньше и более четко. Кровеносные сосуды залегают непосредственно под полупрозрачной слизистой, и увеличение их кровенаполнения или изменение количества гемоглобина в крови хорошо заметны.

1. Гиперемия конъюнктив на фоне диффузного (центрального) цианоза обычно сопровождается повышением гемоглобина в крови и компенсаторным эритроцитозом. Симптом свидетельствует о включении компенсаторных процессов в патогенез дыхательной недостаточности при хронических негнойных поражениях органов дыхания (выраженный диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, фиброторакс, состояние после пульмонэктомии или лобэктомии).     
2. Бледность конъюнктив, сочетающаяся с бледным диффузным цианозом кожи («пепельный цианоз»), характерна для анемии, которая развивается вследствие токсического угнетения костномозгового кроветворения. Симптом характерен для длительно существующих гнойных поражений органов дыхания.
3. Бледность кожи, сочетающаяся с обычной окраской конъюнктивальной оболочки, может быть характерна для глубокого анатомического расположения кровеносных сосудов в коже человека и не должна расцениваться как проявление анемии.

При осмотре глаз выявляются инъецированные сосуды склер - «глаза кролика».  

При осмотре полости рта выявляется покраснение кожи и трещины в углах рта («заеды»), характерные для гиповитаминоза группы В и кандидоза. Часто это сопровождается ощущением жжения и болезненности.

Оценивается:

1. слизистая губ и полости рта (цвет, налеты, эрозии, изъязвления),
2. язык (цвет, налеты, влажность). Синющный цвет языка или слизистой оболочки полости рта хорошо заметен даже при небольшой гипоксемии.
3. состояние зубов и десен (кариозные зубы, зубной камень в виде грязно-желтого налета у шейки зуба, цвет десен, их плотность или рыхлость, контактная кровоточивость). О том, как проводится ультразвуковая чистка зубов в клинике читайте в отдельной статье на сайте стоматологической клиники "Верно"
   

При осмотре зева оцениваются:

1. миндалины - их размер (скрыты за дужками, вровень с дужками, выступают за уровень небных дужек, резко выступают за уровень дужек или вообще визуально суживают зев), цвет, наличие налетов и гнойных пробок, которые определяются по желтоватым или желтовато-белым точкам на поверхности миндалин, рыхлость миндалин  
2. задняя стенка глотки (цвет, наличие налетов, потеков слизи или гноя).

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)