Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4191)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7645)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4766)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4778)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4929)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4973)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5583)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9083)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4722)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5195)
Главная » Статьи » Терапия

Проведения осмотра кожных покровов при заболеваниях органов дыхания
Проведения осмотра кожных покровов при заболеваниях органов дыханияОсмотр кожных покровов больного - это начальный и один из важных этапов общего осмотра. Важность его состоит в том, что данный этап позволяет врачу выявить те этапы, на которые можно будет сделать акцент в последующей диагностике и дифференциальной диагностике.

Итак, клинические характеристики, на которые обязательно следует обратить внимание лечащему врачу при проведении осмотра кожных покровов.

Изменение цвета кожных покровов.
  1. гиперемия кожи или покраснение
  2. покраснение (румянец), появляющийся на одной или обоих щеках
  3. бледность;
  4. синевато-серая окраска кожи (преимущественно кожи лица, шеи и верхней половины передней поверхности грудной клетки) - диффузный (центральный) цианоз. Этот симптом ранее всего и наиболее выражен на слизистой языка и полости рта. При более выраженном цианозе появляется синюшная окраска кожи головы и верхней половины туловища. Синюшная окраска кожи других областей тела появляется позднее и менее заметна.

Другие изменения кожных покровов

  1. Пузырьковые высыпания (герпес) на губах, у крыльев носа.
  2. Участие крыльев носа в процессе дыхания (чаще всего наблюдается раздувание крыльев носа во время вдоха);
  3. Изменение формы ногтей и концевых фаланг пальцев: они становятся широкими и выпуклыми (так называемый симптом "часовых стекол" или "пальцев Гиппократа"). Появление этого симптома связано с длительным отеком мягких тканей дистальных фаланг. В них нарастают явления гипоксии, ногтевое ложе становится упругим и губчатым по строению, вследствие чего увеличивается угол между ногтевой пластиной и осью кости дистальной фаланги. Таким образом ногтевая пластина приобретает вид часового стекла, а сам палец - вид барабанной палочки.
Симптом "барабанных палочек"Для выявления данного симптома врач большим и средним пальцами правой кисти проводит по боковым поверхностям пальцев больного, таким образом определяя наличие расширения дистального отдела ногтевой фаланги.

Симптом «барабанных палочек» встречается при следующих состояниях:
  1. хроническая гнойные заболевания легких,
  2. мезотелиома плевры,
  3. заболевания, проявляющиеся пневмосклерозом,
  4. болезни сердца (инфекционный эндокардит, «синие» врожденные пороки сердца).
  5. хронические болезни кишечника и печени,
  6. тиреотоксикоз.
Клиническая оценка симптомов, выявляемых при осмотре кожи.
Цвет кожи и видимых слизистых.
  1. Диффузный цианоз (или центральный цианоз) -  окрашивание кожи, слизистой полости рта и языка в синюшный цвет. Симптом обусловлен нарушением оксигенации крови в легких (гипоксемией) при развитии дыхательной недостаточности (ДН). Степень выраженности диффузного цианоза пропорциональна степени дыхательной недостаточности.
  2. Акроцианоз - синюшное окрашивание ногтей, кончика носа и губ. Симптом обусловлен замедлением периферического кровотока при застойной недостаточности кровообращения (СН). В результате ткани больше времени контактируют с кровью капилляров и поглощают больше кислорода. Кровь, оттекающая от тканей, содержит большее, чем обычно количество восстановленного гемоглобина. Появление акроцианоза при патологии органов дыхания свидетельствует о развитии сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, то есть о наличии хронического легочного сердца (ХЛС). Для патологии органов дыхания характерно появление акроцианоза на фоне длительно существующего диффузного цианоза кожи и резко выраженного цианоза языка слизистой оболочки полости рта и языка.
  3. Цианоз губ является элементом акроцианоза.
  4. Покраснение кожи (гиперемия) при патологии органов дыхания обусловлено токсическим парезом и полнокровием кожных капилляров при воспалительном процессе, сопровождающемся умеренно-высокой или высокой лихорадкой.
  5. Диффузная гиперемия кожи, особенно заметна на лице и на груди.
  6. Локальная гиперемия кожи на одной щеке (односторонний румянец) характерна для воспалительного процесса в паренхиме легкого и соответствует стороне поражения.
  7. Бледность кожи характерна для длительно существующих гнойных заболеваний органов дыхания и обусловлена вторичной железодефицитной анемией, развивающейся в результате токсического воздействия на костный мозг.
  8. Пузырьковые высыпания (герпес) на губах (herpes labiales) и у крыльев носа (herpes nasalis) характерны для вирусных поражений органов дыхания.
  9. При длительно существующей гипоксии (в том числе и гипоксемической гипоксии, которая развивается при хронических поражениях легких) ногти становятся выпуклыми и широкими (нвышеупомянуьый симптом «часовых стекол»), а дистальные отделы концевых фаланг пальцев рук утолщаются (пальцы в виде «барабанных палочек»). Оба симптома очень характерны для хронической длительно текущей патологии органов дыхания, однако они неспецифичны для нее и могут встречаться при поражении других органов и систем, приводящем к развитию хронической тканевой гипоксии.
Осмотр видимых слизистых.
При осмотре конъюнктив определяется их гиперемия или бледность. Цвет конъюнктив обычно соответствует изменению цвета кожи, но изменяется значительно раньше и более четко. Кровеносные сосуды залегают непосредственно под полупрозрачной слизистой, и увеличение их кровенаполнения или изменение количества гемоглобина в крови хорошо заметны.
  1. Гиперемия конъюнктив на фоне диффузного (центрального) цианоза обычно сопровождается повышением гемоглобина в крови и компенсаторным эритроцитозом. Симптом свидетельствует о включении компенсаторных процессов в патогенез дыхательной недостаточности при хронических негнойных поражениях органов дыхания (выраженный диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, фиброторакс, состояние после пульмонэктомии или лобэктомии).     
  2. Бледность конъюнктив, сочетающаяся с бледным диффузным цианозом кожи («пепельный цианоз»), характерна для анемии, которая развивается вследствие токсического угнетения костномозгового кроветворения. Симптом характерен для длительно существующих гнойных поражений органов дыхания.
  3. Бледность кожи, сочетающаяся с обычной окраской конъюнктивальной оболочки, может быть характерна для глубокого анатомического расположения кровеносных сосудов в коже человека и не должна расцениваться как проявление анемии.
При осмотре глаз выявляются инъецированные сосуды склер - «глаза кролика».  

При осмотре полости рта выявляется покраснение кожи и трещины в углах рта («заеды»), характерные для гиповитаминоза группы В и кандидоза. Часто это сопровождается ощущением жжения и болезненности.

Оценивается:
  1. слизистая губ и полости рта (цвет, налеты, эрозии, изъязвления),
  2. язык (цвет, налеты, влажность). Синющный цвет языка или слизистой оболочки полости рта хорошо заметен даже при небольшой гипоксемии.
  3. состояние зубов и десен (кариозные зубы, зубной камень в виде грязно-желтого налета у шейки зуба, цвет десен, их плотность или рыхлость, контактная кровоточивость). О том, как проводится ультразвуковая чистка зубов в клинике читайте в отдельной статье на сайте стоматологической клиники "Верно"
При осмотре зева оцениваются:
  1. миндалины - их размер (скрыты за дужками, вровень с дужками, выступают за уровень небных дужек, резко выступают за уровень дужек или вообще визуально суживают зев), цвет, наличие налетов и гнойных пробок, которые определяются по желтоватым или желтовато-белым точкам на поверхности миндалин, рыхлость миндалин  
  2. задняя стенка глотки (цвет, наличие налетов, потеков слизи или гноя).

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-04-21)
Просмотров: 4690 | Теги: пульмонология, акроцианоз, губы, Пропедевтика, осмотр кожных покровов, осмотр слизистых оболочек, ротовая полость, кариес, система органов дыхания | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Поддерживаете ли Вы проведение медицинской реформы в Украине?
Всего ответов: 27
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO