Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4173)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7615)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4753)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4762)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4913)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4959)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5565)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9052)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4704)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5179)
Главная » Статьи » Терапия

Сестриниский уход за больным с ХОЗЛ. Страница 4
Сестриниский уход за больным с ХОЗЛ. Страница 4Начало статьи

Прогрессирующее течение ХОЗЛ, особенно в периоды обострений, осложняет дыхательная недостаточность, характеризующаяся уменьшением парциального давления кислорода в сочетании (или без него) с возрастанием в артериальной крови уровня концентрации углекислого газа. Реже встречается острая, чаще — хроническая разновидности дыхательной недостаточности. Сама дыхательная недостаточность  - это следствие снижения альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярного газообмена в легких и сочетания этих двух причин.

Острую дыхательную недостаточность (ОДН) диагностируют на основании остро (в течение считанных часов, а бывает и еще меньше) развивающихся клинических проявлений: одышки, сердцебиений, цианоза, головной боли, чувства тревоги и беспокойства, нередко переходящих в заторможенность, сонливость, спутанность и потерю сознания. По мере прогрессирования ОДН первоначально развившаяся артериальная гипертензия сменяется гипотензией.

Медицинская сестра должна на основании описанной клинической симптоматики заподозрить ОДН и немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Тактика медицинской сестры при ОДН — обеспечить строгое соблюдение постельного режима;
  1. обеспечить психический покой. В это может понадобиться срочная помощь психолога. О том. как как справиться с чувством вины вы сможете прочитать на страницах сайта Психологического терапевтического сообщества "Свобода". На сайте можно получить консультацию психолога.
  2. придать голове и шее больного положение легкого разгибания;
  3. оценить глубину и ЧДД (частоту дыхательных движений), а так же ритмичность пульса, артериальное давление, общее состояние больного;
  4. применить ингаляции увлажненного кислорода посредством введения носового катетера;
  5. применить бронхорасширяющие средства, вводимые в виде аэрозолей или с помощью небулайзера: сочетание атровента (0,25-1,0 мг) и беродуала (2 мл — 40 капель) на 1 прием;
  6. записать электрокардиограмму;
  7. оценить газовый состав крови.

По назначению врача нередко прибегают и к другим методам лечения: внутривенному введению метилксантинов (эуфиллин, аминофиллин), кортикостероидных гормонов (преднизолон), введению антикоагулянтов (гепарин), искуственной вентиляции легких.

При постоянном наблюдении за больным медицинская сестра оценивает его общее состояние, динамику основных клинических проявлений (одышка, кашель, цианоз и др.), систематически удаляет слизь из ротоглотки, обрабатывает полость рта антисептиками, меняет положение больного каждые 2-3 ч (большую часть времени желательно пребывание больного в положении лежа на боку), каждые 4 ч измеряет температуру тела, массирует грудную клетку.

Лечение хронической дыхательной недостаточности (ХДН) является компетенцией врача, а успешность лечения на прямую  зависит от стадии (тяжести) течения ХОЗЛ, степени выраженности дыхательной недостаточности, наличия сердечной недостаточности — хронического легочного сердца, сопутствующих заболеваний.

Закономерным исходом длительного течения ХОЗЛ является развитие хронического легочного сердца, обусловленного легочной гипертензией. Основные причины возникновения последней — функциональные (повышение тонуса — спазм) и органические (сужение, ухудшение эластичности, запустевание) изменения мелких сосудов легких при ХОБЛ. Правый желудочек сердца вынужден перекачивать поступающую в него кровь с гораздо большой нагрузкой, чтобы преодолеть сопротивление (гипертензию), возникающее в системе легочных артерий, его мышца гипертрофируется, а затем и ослабевает. Правый желудочек расширяется, увеличивается печень, появляются отеки — развивается хроническая разновидность сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Она сочетается с дыхательной (легочной) недостаточностью, и эту комбинацию называют легочно-сердечной недостаточностью.

Комплексная терапия хронического легочного сердца предусматривает лечение ХОБЛ, дыха-

тельной и сердечной недостаточности. При лечении предпочитают использовать длительные ингаляции кислородно-воздушной смеси, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем и др.), нитраты (нитросорбид и др.), антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (эпросартан, лозартан, валсартан и др.), мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид и др.), антагонисты альдостерона (верошпирон и др.). Тяжелое течение хронического легочного сердца иногда является показанием к применению сердечных гликозидов (дигоксин и др.).

Медицинская сестра должна владеть навыками профилактики ХОЗЛ. Первичная профилактика включает отказ от курения, мероприятия, направленные на предупреждение острых бактериальных и вирусных инфекций, иногда профессиональную переориентацию — смену профессии, связанной с воздействием на органы дыхания вредных паров и пыли. Дополнительно к перечисленным мероприятиям вторичная профилактика предусматривает очищение бронхиального дерева от мокроты с помощью ингаляций или перорального применения муколитиче-ских и отхаркивающих средств, использование бронхорасширяющих препаратов в виде аэрозолей (атровент, беродуал и др.) или внутрь (пролонгированные теофиллины — теопэк, теодур и др.).

Комплекс мер, направленных на предупреждение обострений этого заболевания, включает вакцинацию против гриппа, проведение группы мероприятий противоэпидемической направленности в период до начала эпидемии гриппа или других ОРВИ и во время самой эпидемии, исключение переохлаждения, закаливание. Закаливание укрепляет показатели иммунной защиты организма, тем самым способствуя выработки адекватной и своевременной реакции на изменяющиеся неблагоприятные факторы окружающей среды: резким колебаниям температуры воздуха, холодному ветру, сквознякам и др.

При посещении пациента на дому медицинская сестра контролирует выполнение им назначений врача, оценивает эффективность реабилитационных и лечебных мероприятий, динамику клинических проявлений заболевания и информирует об этом врача. Она обучает пациента правильно пользоваться ингаляторами, выполнять дыхательную гимнастику, определяет степень его физической активности. Медицинская сестра оценивает санитарное состояние (экологию) жилища и организует мероприятия, направленные на поддержание нормального температурного режима (+20° С), регулярное проветривание и борьбу с загрязненностью и запыленностью помещений. Совместно с врачом и социальным работником она организует психологическую, физическую и социальную поддержку пациента в семье.

Авторы - Авторы - Петров В.Н., Чуваков Г.И., Захарчук Г.И.
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-12-21)
Просмотров: 2483 | Теги: пульмология, дыхательная недостаточность, хронический бронхит, цианоз, лечение ХОЗЛ, острая дыхательная недоастточность, ХОЗЛ | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Болели ли Вы герпесом?
Всего ответов: 21
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO