Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4197)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7650)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4769)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4782)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4934)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4977)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5588)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9086)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4726)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5198)
Главная » Статьи » Терапия

Топографическая перкуссия легких
Топографическая перкуссия легкихИнтегральная оценка данных перкуссии, осмотра и жалоб. При выявлении измененного перкуторного звука над легкими необходимо, прежде всего, тщательное непосредственное исследование больного.

При выявлении зоны притупления звука при проведении перкуссии над легкими необходимо исключить следующие состояния:
  1. уплотнение легочной ткани воспалительного характера (пневмонию),
  2. скопление жидкости в плевральной области,
  3. обтурационный ателектаз.
Далее:
  1. при общем осмотре следует определить наличие и степень выраженности интоксикации. Очень часто бывает, что патология дыхательной ситемы развивается на фоне хронической алкогольной интоксикации. Про лечение алкоголизма в киеве вы сможете узнать на сайте медицинского центра "Olgerd".
  2. при осмотре грудной клетки - подтвердить локализацию процесса;
  3. при расспросе жалоб - оценить характер патологического процесса в легких.
 
При получении тимпаничексого перкуторного звука над всем легким пневмоторакс подтверждается ослаблением (или отсутствием) голосового дрожания во всех позициях на стороне поражения. При осмотре грудной клетки выявляется отставание (или отсутствие) ее дыхательных движений на стороне поражения. При общем осмотре выявляется диффузный, часто нарастающий цианоз, вынужденное положение больного сидя.
В жалобах - удушье смешанного характера, часто нарастающее в интенсив-ности.

При определении тимпанического перкуторного звука на участке легкого. Наличие воздушной полости в легком подтверждается усилением голосового дрожания в этой области.

Сочетание притупленно-тимпанического перкуторного звука и усиления голосового дрожания на участке легкого типично для компрессионного ателектаза легкого.

Топографическая перкуссия легких определяет положение легких в грудной клетке и относительно других органов.

Физиологические основы метода. Определить топографию легких удается благодаря разнице звука, получаемого при перкуссии воздушной ткани легких и окружающих плотных безвоздушных органов.

Клиническая характеристика. Топографическая перкуссия оценивает:
  • верхнюю границу легких (высота расположения верхушек спереди и сзади, ширина перешейка полей Кренига);
  • нижнюю границу легких;
  • экскурсию легочного края, которая характеризует максимально возможный градиент объе-ма легких во время дыхательного цикла, то есть позволяет оценить резервные возможности легких.
Верхняя граница легких.
В норме верхушка легкого выступает над ключицей на 3 - 4 см. Обычно справа верхушка располагается на 1 см ниже, чем слева, так как правый бронх шире и короче левого. Высота стояния верхушек сзади проецируется на уровень остистого отростка VII шейного позвонка, причем, как и спереди, правая верхушка обычно располагается на 1 сантиметр ниже левой.

Ширина перешейка полей Кренигаравна 5 - 8 см с каждой стороны. Ни один из трех параметров, характеризующих верхнюю границу легких, не имеет самостоятельного или предпочтительного значения.

В патологии верхняя граница легких смещается при изменении воздушности их верхушек. На ранних стадиях развития патологического процесса возможно изменение лишь од-ного из ее параметров.
  • При повышении воздушности легких их верхушки смещаются вверх. Соответственно увеличивается и высота расположения верхушек сзади и спереди, расширяются перешейки полей Кренига. Воздушная масса альвеол верхушек невелика. В связи с этим расширение верхней границы при увеличенном воздухонаполнении легких выявляется позже, чем другие его признаки. Увеличенное воздухонаполнение легких - процесс обычно двухсторонний. Поэтому обычно расширяются верхние границы обоих легких.
  • Уплотнение, то есть снижение воздушных свойств легочной ткани, приводит к сдвигу верхушек вниз, как спереди, так и сзади. Обычно данные изменения развиваются односторонне. Уплотнение ткани легкого может происходить за счет воспалительной инфильтрации (пневмония) или за счет разрешения процесса воспаления с переходом в пневмосклероз. В таких случаях бронхофония в надключичных областях усиливается. Дифференциация этих процессов осуществляется по жалобам больного.
  • К одностороннему смещению верхней границы легкого вниз приводит также обтурационный ателектаз. При этом голосовое дрожание в надключичной области не ощущается.
  • Нижняя граница легких определяется перкуссией до тупого звука по каждой топографической линии грудной клетки (Рисунок 1. Ориентирововчные вертикальные линии при проведении перкуссии легкого).
Топографическая перкуссия легких спередиТопографичекая перкуссия легких сбокуТопографическая перкуссия легких сзади
Пояснения к рисунку
А - вид спереди
1-срединная линия;  
2–стернальная линия;
3–парастернальная линия;   
4-среднеключичная линия.               
Б–вид сбоку
1-передняя подмышечная линия;
2-средняя подмышечная линия;
3-задняя подмышечная линия.    
В–вид сзади.     
1-срединная задняя линия;
2–околопозвоночная линия;
3–среднелопаточная линия

а) Положение нижней границы легких.   
Таблица. Норма нижней границы легкого.
Топографические нормы нижней границы легкого 
Примечания.
При астеническом телосложении нижняя граница легкого обычно расположена ниже указанных параметров на 1 межреберье.
При гиперстеническом телосложении, наоборот, нижняя граница располагается на 1 межреберье выше.

б) Расположение нижней границы легкого может изменяться  при различных заболеваниях легкого  (легочные факторы), или органов брюшной полости (внелегочные факторы).
  • Невозможность определить нижнюю границу легких (отсутствие тупого звука при перкуссии) типично для пневмоторакса и при свободном газе в брюшной полости (прободная язва желудочно-кишечного тракта).
  • Двустороннее смещение нижнего края легкого вниз чаще всего обусловливается увеличением воздухонаполнения легкого (эмфизема легких или приступ экспираторного удушья). Значительно реже оно связано с опущением органов брюшной полости (спланхноптозом), например, при быстрой и значительной потере веса.
  • Одностороннее смещение нижней границы легких вниз обычно связано с эмфиземой (в том числе и компенсаторной) одного легкого при гиповентиляции или полном исключении из акта дыхания другого легкого.
  • Смещение вверх нижней границы легкого чаще всего наблюдается с одной стороны. К этому приводит:
  1. воспалительное уплотнение средней и нижней долей легкого (справа) или нижней доли (слева);
  2. сморщивание легкого в результате развития в нем фиброза (фиброторакс, пневмофиброз);
  3. обтурация нижне- и среднедолевого бронхов справа или нижнедолевого бронха слева с развитием обтурационного ателектаза;
  4. скопление жидкости в полости плевры;
  5. шварты в нижней зоне одного из легких;
  6. резкое увеличение селезенки или печени.
  • Двустороннее возвышение нижней границы легких обычно возникает при высоком стоянии диафрагмы любого генеза (асцит, метеоризм; ожирение 3-4 степени).

Экскурсия (подвижность) нижнего легочного края.

Положение нижнего края легкого измекняется в различные фазы дыхания. Во время максимального вдоха объем легкого значительно увеличивается, соответственно нижняя граница легкого опускается. Во время максимального выдоха объем легких снижается, и нижняя граница легких смещается вверх.
Таблица. Нормальные параметры экскурсии легочного края                                                                        
Нормальные значения экскурсии нижнего края легкого
Величина экскурсии (подвижности) края легкого определяется как разница (измеренная в сантиметрах) между нижней границей легкого, определенной при максимальном вдохе и выдохе. Таким образом, величина экскурсии легочного края характеризует максимально возможный градиент объема легких во время дыхательного цикла, то есть позволяет оценить резервные возможности легких.

Клиническая оценка данных исследования экскурсии легочного края. В норме экскурсия легочного края при дыхательных движениях одинакова с обеих сторон.  Диагностическое значение имеет снижение общей экскурсии края легкого и резкое снижение экскурсии легочного края на выдохе.
  1. Двухстороннее значительное снижение экскурсии легочного края на выдохе (в 2 раза по сравнению со значениями. определяемыми на вдохе) даже при нормальных показателях общей экскурсии указывают на развитие обструционного процессов в бронхах. При сохранении нормальных показателей общей экскурсии края легкого - это пожалуй самый ранний объективный симптом начинающейся обструкции бронха.
  2. Двухстороннее снижение величины экскурсии края легкого свидетельствует об эмфиземе легких. Однако, уменьшение величины экскурсии в данном случае происходит как правило за счет выдоха, величина которого снижается практически до нуля.
  3. Двухстороннее снижение показателей экскурсии в равной степени, как за счет, как вдоха, так и за счет выдоха указывает на развитие фиброзных изменений легочной ткани или изменении подвижности диафрагмы, которое может быть обусловлено ожирением, асцитом, метеоризмом.
  4. Одностороннее снижение экскурсии края легкого, как за счет выдоха, так и за счет вдоха, указывает на развитие рестриктивных процессов в нижних отделах одного из легких (нижняя и средняя доли справа, нижняя доля слева) или скоплении небольшого количества жидкости в плевральном синусе.
  5. Одностороннее снижение экскурсии края легкого только по одной из основных топографических линий указывает на развитие плевродиафрагмальных спаек.
  6. К внелегочным причинам изменения границ экскурсии края легкого относится спеленомегалия и гепатомегалия.
Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)
Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-06-01)
Просмотров: 36795 | Теги: топографическая перкуссия, перкуссия легких, дыхательная система, Внутренние болезни, Пропедевтика, перкуссия | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Как вы засыпаете?
Всего ответов: 1
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO