Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 402
Посты: 2210
Пользователи: 895
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(5361)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(9297)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(5908)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(5876)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(6024)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(6056)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(6786)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(10973)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(5842)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(6350)
Главная » Статьи » Терапия

Удушье. Клиническое и диагностическое значение симптома
Удушье. Клиническое и диагностическое значение симптомаУдушье (астма, asthma) – внезапно возникающее и резко выраженное ощущение недостатка воздуха, не связанное непосредственно с физической нагрузкой. Удушье, также как и одышка, относится к ощущению дыхательного дискомфорта, к ощущению «недостатка воздуха». Однако, в отличие от одышки, это всегда острая ситуация, требующая неотложной помощи. Больной чаще всего не различает тяжелую одышку и удушье, но дифференциация совершенно необходима врачу, как для диагностики, так и для выработки правильной лечебной тактики.

Типичная ошибка - путаница понятий «одышка» и «удушье» при выявлении жалоб на диспноэ. Обычно она возникает вследствие недостаточно четкой формулировки вопросов и недостаточной настойчивости врача в получении определенного ответа. Больные склонны смешивать эти понятия, принимая тяжелую одышку за удушье. Для исключения такой ошибки следует помнить, что одышка возникает или усиливается при физической нагрузке, а удушье развивается внезапно, без непосредственной связи с физической нагрузкой, часто - в ответ на резкие запахи, эмоциональное возбуждение и т.д. Даже при так называемой «астме физического усилия», удушье развивается не во время, а после окончания нагрузки.

Патогенез. В основе удушья лежит острая дыхательная недостаточность (ДН), к которой приводят очень быстро развивающиеся обструктивные (бронхоспазм, аллергический отек слизистой бронхиального дерева), рестриктивные (пневмоторакс), изменения в легких или нарушения МКК (ТЭЛА).

Клиническая характеристика приступа удушья. Удушьем могут проявляться (манифестировать) самые разнообразные патологические процессы. Для определения генеза удушья необходима тщательная словесная характеристика приступа.

Схема характеристики приступа удушья:
  • характер удушья, который, также как и характер одышки, определяется как инспираторный (стридор), экспираторный и смешанный;
  • с чем непосредственно связано возникновение удушья (резкие запахи, простудные заболевания, прием пищи или определенных лекарств и т.п.);
  • наличие и тональность дистанционных хрипов;
  • вынужденное положение во время приступа удушья;
  • чем сопровождается приступ удушья,
  • чем купируется приступ удушья.
  • как оканчивается приступ удушья.

Очень часто приступы удушья сопровождают заболевания, связанные с гипертрофией щитовидной железы, а вот об аутоиммунном тиреоидите, узловом зобе и другой патологии щитовидной железы вы сможете прочитать на сайте "Моя щитовидка".

Клиническая оценка приступа удушья. Удушьем инспираторного характера (стридором) клинически проявляется отек гортани и\или трахеи аллергического или токсического генеза. Реже, обычно у детей, стридор может быть обусловлен вдыханием инородного тела в трахею или в крупный бронх. Для стридора, также как и для стридорозного дыхания, характерен шумный вдох, иногда – свистящие хрипы на вдохе.  
Удушьем экспираторного характера клинически проявляются:
  1. тотальный или субтотальный бронхоспазм, чаще всего токсического или аллергического генеза,
  2. аллергический отек слизистой бронхиального дерева, развивающийся по типу немедленной реакции.
При исходной гиперреактивности бронхиального дерева бронхоспазм и, со-ответственно, удушье экспираторного характера могут развиться при любом экзо- или эндогенном воздействии на организм, начиная от вдыхания холодно-го воздуха и кончая глистной инвазией.

Клинически для экспираторного удушья любого генеза типичны сухие хрипы, как дистанционные, так и определяемые при аускультации легких. Дистанционные свистящие хрипы без приступа удушья свидетельствуют о поражении верхних дыхательных путей. Подтверждением этого является локализация таких хрипов за верхним концом грудины (больного просят показать пальцем  место, где он ощущает хрипы).

Тембр дистанционных и аускультативных хрипов позволяет оценить уровень поражения бронхиального дерева.
  • Низкие, басовые, жужжащие хрипы – свидетельство бронхоспазма преимущественно на уровне крупных бронхов.
  • Высокие, свистящие, дискантовые хрипы характерны для преимущественного поражения мелких бронхов.
  • Хрипы средней тональности определяют вовлечение в патологический процесс преимущественно бронхов среднего калибра. Оценка тональности сухих хрипов имеет прогностическое значение: чем она выше, тем меньше калибр бронхов, вовлеченных в патологический процесс, и тем более выражена и опасна для жизни острая дыхательная недостаточность, развивающаяся при удушье. Экспираторным удушьем может манифестировать целый ряд заболеваний. Типичная ошибка в медицинской практике - оценка любого удушья как «бронхиальной астмы». Эффективность применения бронхолитиков не помогает установить диагноз, т.к. при наличии бронхоспазма они дают более или менее выраженный непосредственный эффект независимо от генеза патологического процесса. Но даже при бронхиальной астме бронхолитическая терапия не является терапией патогенетической. По этой причине больной с дебютом экспираторного удушья требует самого тщательного и всестороннего обследования. И лишь при исключении других возможных причин и наличии типичной клинической картины удушья оно может диагностироваться как проявление бронхи-альной астмы.
Для приступа удушья по типу бронхиальной астмы характерно:
  1. удушье обычно провоцируется различными резкими запахами (бензин, керосин, духи, горелое масло и т.п.);
  2. удушье имеет экспираторный характер;
  3. во время приступа удушья появляются дистанционные хрипы;
  4. во время приступа удушья больной принимает типичное вынужденное положение: сидя или стоя, опираясь обо что-нибудь руками, то есть с фиксированным верхним плечевым поясом;
  5. приступ заканчивается появлением кашля  и отхождением небольшого количество (несколько плевков) стекловидной, густой слизистой или гнойно-слизистой мокроты, то есть имеется типичное окончание приступа;
  6. для купирования приступа применяются адреналин, эуфиллин, эфедрин или ингаляционные симпатомиметики.      
Дистанционные хрипы и рассеянные сухие хрипы, определяемые при аускультации легких типичны для экспираторного удушья любого генеза. Диссонанс, несоответствие между тяжестью удушья и интенсивностью дистанционных хрипов, с одной стороны, и небольшим количеством сухих хрипов в легких, вплоть до полного их исчезновения (так называемое «немое легкое»), с другой стороны, характерно для перехода тяжелого приступа удушья в астматическое состояние.

Удушьем смешанного характера клинически проявляются патологические процессы, приводящие к остро развивающимся значительным рестриктивным изменениям в легких.
  • При патологии системы органов дыхания удушье смешанного характера характерно для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и массивного спонтанного пневмоторакса.
  • При внелегочной патологии удушьем смешанного характера (кардиальной астмой) могут манифестировать острый инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца (обычно – митральный стеноз).  

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора).

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-03-28)
Просмотров: 3580 | Теги: Одышка, диспноэ, заболевания дыхательнйо системы, астма, дыхательная система, удушье | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Чем Вы руководствуетесь при покупке лекарств?
Всего ответов: 64
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO