Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4194)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7647)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4768)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4780)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4931)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4975)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5586)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9085)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4724)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5197)
Главная » Статьи » Терапия

Варианты изменения везикулярного дыхания, определяемого при аускультации
Ослабление везикулярного дыхания при аускультацииУсловия изменения везикулярного дыхания в патологии и клиническая оценка этих изменений.

К ослаблению везикулярного дыхания приводят изменения, как самих альвеол, так и любого этапа на пути проведения звука, образующегося при изменении эластичности альвеол во время дыхательного цикла.

Ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью обоих легких, одинаковое на симметричных участках может обуславливаться как легочными, так и внелегочными факторами
Рисунок 1. Ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью обоих легких.
Ослабление везикулярного дыхания при эмфиземеОслабление везикулярного дыхания при ожирении
А - ослабление везикулярного дыхания при эмфиземе легких
Б - ослабление везикулярного дыхания при ожирении

При выраженной эмфиземе легких ослабление везикулярного дыхания определяется на всей поверхности обоих легких и одинаково на симметричных участках. Повышение воздушности ткани легкого (эмфизема легких, острая бронхиальная обструкция) увеличивает давление воздуха внутри альвеол, что, в свою очередь, ведет к уменьшению дыхательного градиента альвеол. На Африканском континенте часто встречается буллезная форма эмфиземы, которая не так широко распространена на европейском континенте.Это следует учитывать при оценке данных полученых во время аускультации. Подробнее о том, какие особенности имеет работа врачом в африке вы сможете узнать на форуме "Surgeryzone"

Раньше всего это изменение проявляется там, где наблюдается максимальная масса альвеол, то есть в нижних отделах обоих легких. Эмфизема легких -  это двусторонний диффузный хронический процесс.

При умеренной эмфиземе легких ослабление везикулярное дыхание выслушивается в нижних зонах обоих легких.

Ожирение или чрезмерное развитие мышц в области грудной клетки - внелегочные факторы ослабления везикулярного дыхания над всей поверхностью обоих легких. Громкость звука обратно пропорциональна квадрату расстояния от его источника. Толстый подкожножировой слой отдаляет рецептор фонендоскопа. Над всей поверхностью обоих легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Степень ослабления дыхания пропорциональна степени ожирения.                         

Ослабление везикулярного дыхания, наблюдаемое над всей поверхностью одного из легких (вплоть до полного отсутствия основных дыхательных шумов)  приводит ряд внутрилегочных факторов:
- Резкое сужение главного бронха при его сдавлении извне увеличенными периферическими лимфоузлами (синдром гиповентиляции).
- Массивное скопление жидкости в плевральной полости (тотальный выпот) уменьшает дыхательный градиент альвеол, поджатых выпотом к корню легкого, создает препятствие на пути распространения звука и увеличивает расстояние от альвеол до поверхности грудной клетки.
- Массивные плевральные наложения (шварты), остающиеся после перенесенного в прошлом экссудативного плеврита любой этиологии.
- Обтурация главного бронха (обтурационный ателектаз)
- Пневмоторакс - скопление воздуха в полости плевры. При этом легкое на стороне поражения спадается (коллабируется). В зависимости от количества  газа, определяемого в плевральной полости, легкое в той или иной степени выключается из процесса дыхания. Кроме этого, сам воздух обладает плохой звукопроводимостью. Из=за чего даже при малом  пневмотораксе может отчетливо наблюдаться ослабление везикулярного дыхания на стороне поражения.

Рисунок. Условия ослабления везикулярного дыхания на всей поверхности одного из легких.
Эмфизема легкихОслабление везикулярного дыхания при пневмотораксе
А. Обтурация главного бронха (обтурационный ателектаз)
Б.  Пневмоторакс.

Регионарное ослабление везикулярного дыхания с одной стороны обуславливается различными внутрилегочными факторами.
При массивном обтурационном ателектазе (доли или долей) основной дыхательный шум в это области отсутствует.  
- Скопление жидкости в полости плевры, когда более или менее значительная часть легкого на стороне поражения смещается вверх и внутри, прижимаясь к корню. Выраженность ослабления (вплоть до полного отсутствия основных дыхательных шумов) и площадь определения ослабления дыхания характеризуют массивность выпота в плевральной полости.
- Выключение из дыхания части альвеол, обычно наблюдаемое в пределах одного или нескольких сегментов легкого (максимум доли легкого) наблюдается связи обтурацией (закупоркой) соответствующего сегментарного или долевого бронха бронха. В результате обтурации воздух из дистальных отделов дыхательных путей и альвеол рассасывается и легкое спадается. Развивается обтурационный ателектаз. В области его проекции на грудную клетку определяется зона ослабления везикулярного дыхания. Площадь этой зоны как правило больше, площади самого сегмента, так как звук проводится и через соседние сегменты.

Рисунок 3. Условия локального ослабления везикулярного дыхания.
Условия локального ослабления везикулярного дыхания
А. Жидкость в плевральной полости.
Б. Массивные плевральные наложения (шварты).
В. Обтурация долевого бронха и развитие обтурационного ателектаза.

Автор - Алекса В.И. Взято из книги "Начала" (публикуется с разрешения автора)

Категория: Терапия | Добавил: RomanD2000 (2013-06-08)
Просмотров: 2734 | Теги: пульмонология, обтурация бронха, везикулярное дыхание, аускультация легких, ослабленное дыхание, Пропедевтика | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Страдаете ли Вы повышенным артериальным давлением?
Всего ответов: 6
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO