Меню пользователя
Поиск
Реклама
Купить рекламу на сайте
Loading...
Статистка
Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Комментарии: 340
Фотографии: 77
Новости: 4639
Гостевая книга:
Статьи: 169
Блог: 462
Каталог сайтов: 29
Темы форума: 400
Посты: 2172
Пользователи: 869
Яндекс.Метрика
  
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"   Главная | Мой профиль | Выход
| Регистрация | Вход
Untitled
Последние добавленные нормативные акты
[2015-08-09]Наказ МОЗ України № 394 від 30.06.2015 "Про проведення вступної кампанії 2015 року"(4181)
[2015-06-21]Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015 "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги жінкам з багатоплідною вагітністю"(7622)
[2015-06-15]Наказ МОЗ України № 186/25 від 07.07.1998 "Про затвердження плану заходів програми "Здоров'я літніх людей""(4757)
[2015-06-14]Наказ МОЗ України № 295 від 21.05.2015 "Про затвердження настанов щодо моноклональних антитіл"(4767)
[2015-06-13]Наказ МОЗ України № 324 від 05.06.2015 "Про виконання Плану МОЗУ щодо дерегуляції господарської діяльності"(4918)
[2015-06-11]Наказ МОЗ України № 304 від 26.05.2015 "Про затвердження Плану основних заходів цивільного захисту на 2015 рік"(4963)
[2015-06-10]Наказ МОЗ України № 299 від 21.05.2015 "Про затвердження стандарту "Настанова. Лікарські засоби"(5570)
[2015-06-09]Наказ МОЗ України № 148 від 06.05.2015 "Про затвердження Порядку підтвердження зв'язку зараження ВІЛ-інфекцією"(9059)
[2015-06-08]Наказ МОЗ України № 301 від 22.05.2015 "Про проведення клінічного випробування лікарського засобу"(4714)
[2015-06-07]Наказ МОЗ України № 290 від 19.05.2015 "Про затвердження Плану заходів МОЗУ з виконання Програми КМУ та Стратегії "Україна - 2020"(5183)
Главная » Статьи » Инфекционные заболевания

Трудность диагностики розеолы (внезапной экзантемы)
Внезапная экзантемаВ данной статье обсуждается современные вопросы клинической диагностики и лечения внезапной экзантемы или розеолы у детей младшего возраста. Розеола — это широко распространенная инфекция, поражающая детей дошкольного возраста. Заболевание вызывается вирусами простого герпеса 6 и 7 типа. Заболевание достаточно изучено за рубежом, но практически не диагностируется в России, что связано с низким знанием врачей об этой патологии. На примере обследованных 9 детей возрастом от 10 до 20 месяцев, которые поступили в инфекционное отделение в связи с гипертермическим синдромом и (или) спонтанными судорогами, было установлено, что розеола в России встречается, просто такой диагноз врачами не устанавливается. Нужны дальнейшие клинические исследования для изучения данной патологии.

Наилучшим материалом для внутренней и внешней отделки жилых и офисных помещений является натуральный камень. Заказать полированный травертин - наилучший из натуральный строительных материалов можно на сайте "Галерея Декора" по оптимальным ценам. Доставка в любую точку земного шара.

В практике семейного врача часто встречаются случаи острых лихорадочных заболеваний у детей раннего возраста. Во всех случаях необходим точный диагноз, решение о назначении антибиотиков и тактике ведения больного. Если же заболевание сопровождается сыпью, то врачебное заключение включает решение о целесообразности дополнительного обследования, госпитализации в стационар, назначения карантина контактным лицам.

Розеола (внезапная экзантема, шестая болезнь) — широко распространенное заболевание, встречающееся у детей до 3 лет. Розеола является клинической формой первичной инфекции, вызванной вирусом герпеса 6-го типа (ВГ-6). В небольшом проценте случаев заболевание также вызывается вирусом герпеса 7-го типа. Помимо лихорадки с сыпью, клиническими проявлениями первичной ВГ-6 инфекции могут быть лихорадка без сыпи, жидкий стул, катаральный синдром, мононуклеозоподобный синдром и другие, более редкие заболевания. У 10% детей, поступающих в стационар с лихорадкой, имеется первичная инфекция ВГ-6.

Возбудитель розеолы — лимфотропный вирус герпеса 6-го (тип В) или 7-го типа — был открыт соответственно в 1986 и в 1994 годах. В 1988 году было доказано, что ВГ-6 является этиологическим фактором розеолы. До этого времени считали, что заболевание вызывается энтеровирусами. По данным научной современной литературы, к первому году жизни вирусами простого герпеса 6-го и 7-го типов инфицируются около 60 % детей, а к 3-ем годам — почти 100% детей.

Наиболее частый путь передачи ВГ-6 и ВГ-7 — от матери ребенку через слюну. Распространенность носительства антител к ВГ-6 у беременных женщин в разных странах варьирует от 20% до 100%.

Типичные клинические проявления розеолы включают лихорадку без катаральных явлений, длящуюся 3-5 дней (в среднем 4 дня) с последующим появлением сыпи. Сыпь при розеоле пятнистая, пятнисто-папулезная, возникает после нормализации температуры, располагается на голове, шее, туловище, конечностях. Средняя длительность высыпаний 1-2 дня, но может быть и кратковременное появление сыпи на несколько часов. Исчезает сыпь бесследно, не оставляя пигментации или шелушения.

Особенностью клинической картины розеолы в том, что, несмотря на лихорадку, общее состояние ребенка остается удовлетворительным, аппетит сохранен. При этом для поведения ребенка характерны раздражительность и нервозность. В большинстве случаев, кроме гиперемии зева, при осмотре больного ничего не обнаруживается. Иногда лихорадка сочетается с катаральными симптомами, диареей, кашлем, небольшим увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, отечностью век, появлением эритематозных папул и афт на мягком небе и увуле (пятна Нагаяма). Характерны гематологические изменения: лейкопения, тромбоцитопения, в мазке крови могут выявляться атипичные мононуклеары.

Часто розеола начинается с фебрильных судорог. До 1/3 случаев фебрильных судорог у детей до двух лет обусловлены первичной инфекцией ВГ-6.

К редким осложнениям ВГ-6 инфекции относится менингоэнцефалит, еще реже — гепатит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, миокардит, пневмония.

После трехлетнего возраста вирусы простого герпеса 6 и 7 типов ассоциируют с проявлениями ряда заболеваний ЦНС (рассеянный склероз, прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия), с синдромом хронической усталости.

Нами обследовано 9 детей возрастом от 10 до 20 месяцев, находившихся в инфекционном стационаре. Причинами поступления в больницу у четырех послужила высокая лихорадка, у пяти — фебрильные судороги. У 8 пациентов в отделении возникла типичная картина розеолы — после лихорадочного периода, который в среднем длился 4 дня, без катаральных явлений возникла типичная пятнисто-папулезная сыпь с последующим полным выздоровлением. У одного мальчика, поступившего с фебрильными судорогами и лихорадкой, заболевание протекало без сыпи. У одной девочки заболевание осложнилось менингоэнцефалитом (судорожный синдром и отек мозга возникли на 5 сутки течения болезни, после появления сыпи).

В общем клиническом анализе крови у 8 детей отмечалась лейкопения с нейтрофилезом, палочко-ядерным сдвигом влево. У одного ребенка отмечен небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево, что, по-видимому, было обусловлено наслоением бактериальной инфекции (тонзиллит).

Все дети в первые сутки после появления сыпи были обследованы на ВГ-6 и ВГ-7 (ПЦР). У семи пациентов в крови был выявлен ВГ-6, у двух — ВГ-7.

Таким образом, заподозренный нами диагноз розеолы был лабораторно подтвержден у всех больных. Основными диагнозами отделения были «ОРЗ», «ОРЗ, осложненное фебрильными судорогами». Все дети при поступлении в стационар получали парентерально антибиотики. Возникновение сыпи расценивали как аллергическую реакцию на антибиотики. Большая длительность лихорадки, неэффективность стартовой антибактериальной терапии послужили причиной смены антибиотика у 4 пациентов.

Внезапная экзантема или розеола имеет шифр по В 08.2 по МКБ-10. Описание инфекционного процесса имеется почти во всех современных научных руководствах по детским инфекционным заболеваниям, в том числе и в переводных изданиях. В связи с тем фактом, что описание симптоматики розеолы отсутствует в современной российской литературе, отечественные врачи скудно осведомлены о данной патологии. Можно предполагать, что в большей части случаев верный диагноз не устанавливается. Наиболее часто вместо розеолы ошибочно диагностируют краснуху либо респираторное заболевание, сопровождающееся аллергической сыпью.

Неверный клинический диагноз ведет к врачебным ошибкам в тактике ведения больных (назначение антибиотиков, неправильный выбор противовирусных препаратов в случае осложнений), к неверному установлению характера высыпаний (в индивидуальной амбулаторной карте —упоминается аллергия на какой-нибудь лекарственный препарат) и гипердиагностике краснухи.

Следуя из вышесказанного, напрашивается вывод, что внезапная экзантема (розеола) является очень актуальной и мало изученной проблемой отечественной медицины, что обусловливает необходимость ее дальнейшего изучения.

Автор - Никольский М.А.
Категория: Инфекционные заболевания | Добавил: RomanD2000 (2012-10-09)
Просмотров: 4290 | Теги: фебрильные судороги, Лихорадка, внезапная экзантема, розеола, детские инфекции | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
avatar
Реклама
Ваше мнение

Занимаетесь ли вы физкультурой с утра?
Всего ответов: 10
Подпишись на новости

Доставка новостей на e-mail:

Реклама
RomanD2OOO